Юлия Каленичина:
Здравствуйте, дорогие друзья, вновь в эфире программа «Точка приложения», и с вами мы, ее ведущие, Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. И сегодня мы будем говорить о детской урологии в амбулаторной практике. Гость нашего эфира Бабаев Эльчин Бахрамович, детский уролог, андролог и детский хирург. Чем занимается детская амбулаторная урологическая служба?
Эльчин Бабаев:
Специальность правильно называется врач детский уролог- андролог, детский означает, что мы смотрим детей только до 18 лет, с 18 лет нужно идти к взрослому урологу. Поскольку детский и уролог, и андролог, то мы занимаемся патологией органов мочевыделительной системы у девочек, мочевыделительных органов у мальчиков плюс болезнями, патологиями гениталий у мальчиков. Девочек тоже принимаем, но смотрим по мочевыделительной системе. Андролог — это врач, который занимается патологией мужских половых органов. Уролог занимается мочевыделительной системой, а андролог именно у мужчин, мальчиков.
Юлия Каленичина:
Вы занимаетесь лечением мочеполовой системы у мальчиков и только мочевыделительной системы у девочек, потому что есть другой специалист, детский гинеколог. В каких случаях надо обращаться к урологу и как родителям понять, что пора идти к урологу?
Эльчин Бабаев:
Есть группы жалоб, при выявлении которых родителям нужно обращаться. Самое частое — это любые расстройства мочеиспусканий, кроме этого урологическая боль, то есть это боль в пояснице, животе, боку, паху, гениталиях, изменение наружных половых органов у мальчиков, то есть то, что можно сразу заметить — расстройство мочеиспускания, боль, острая или хроническая, изменение половых органов у мальчиков, у девочек это все-таки гинеколог, выделение из уретры, из мочеиспускательного канала, изменение цвета или запаха мочи, это тоже может насторожить и направить родителей в нужное русло, к детскому урологу-андрологу.
Юлия Каленичина:
К Вам много приходит пациентов?
Эльчин Бабаев:
Довольно много, специальность не сильно распространенная, потому что она относительно недавно появилась как отдельная от детской хирургии. Учитывая то, что специалистов мало, народу приходит много, если бы детских урологов было так же много, как детских хирургов, поток пациентов был бы меньше. Но один уролог на 80 000 детского населения должен быть, и эти цифры рассчитаны статистически верно.
Юлия Каленичина:
Хорошо, что это выделено в отдельную службу.
Эльчин Бабаев:
Есть и плюсы, и минусы у каждой специализации. Я считаю, что это разумно сделано.
Оксана Михайлова:
Чем отличается уролог от нефролога и в каком случае нужно идти к урологу, в каком случае к нефрологу?
Эльчин Бабаев:
Нефролог занимается патологией почек, нефрос в переводе с латинского почка, а уролог занимается всей мочевыделительной системой, это почки, мочеточник, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, уретра, и плюс еще половая система мальчиков — это яички с придатками, семявыносящий проток, семенные пузырьки, простата и половой член, это разница по локализации органов.
Нефролог — терапевтическая специальность, они не занимаются хирургическим лечением, а уролог лечит как с помощью операций, так и консервативными методами. Мы часто пересекаемся, например, инфекцию почек будет лечить нефролог, инфекцию мочевого пузыря, цистит — уролог, а мочекаменную болезнь лечит и тот, и другой: уролог удаляет камни, а нефролог предупреждает рецидив, то есть повторное камнеобразование. Почки часто воспаляются из-за урологической патологии, поэтому работаем бок о бок.
Юлия Каленичина:
Специальности очень содружественные, и нефролог есть не в каждом филиале поликлиники.
Эльчин Бабаев:
Он примерно такой же редкий, как и уролог.
Юлия Каленичина:
К урологу есть самостоятельная запись или тоже только через педиатра?
Эльчин Бабаев:
Во взрослой сети есть, а в детской только через педиатра либо хирурга.
Юлия Каленичина:
Тут некая помощь родителю, что педиатр сам направляет.
Эльчин Бабаев:
В крайнем случае, если нет уролога в доступности, а это часто бывает, либо к педиатру, либо к хирургу.
Юлия Каленичина:
Какие основные признаки расстройства мочеиспускания у детей?
Эльчин Бабаев:
Первое — это недержание мочи, одно из самых частых, изменение частоты мочеиспусканий, изменение позыва на мочеиспускание. Кроме этого часто встречается затруднение мочеиспускания и боль, дискомфорт.
Оксана Михайлова:
Когда недержание мочи можно отнести к норме, а когда родителям нужно понять, что это не та история, которая должна быть?
Эльчин Бабаев:
Медицина — это не математика, здесь есть цифры, но они всегда примерные. Если мы берем дневное недержание мочи, то примерно до 4 лет, ночное недержание является нормой до 5 лет. На эти цифры можно ориентироваться, но если ребенку 5 лет и он раз в триместр случайно ночью описывается, то, скорее всего, это не патология, а если ему 4,5 года и он писается каждую ночь, и так было всегда, то не всегда есть смысл ждать ровно 5 лет, тут можно смотреть на динамику, то есть подходим с умом, не ориентируясь на голые цифры.
Юлия Каленичина:
Есть ли наследственность в данном случае?
Эльчин Бабаев:
Есть, она на самом деле мало имеет практического значения, есть предрасположенность, причем большая. Если энурез, ночное недержание, есть у обоих родителей, то вероятность того, что он будет у ребенка, больше 70%.
Юлия Каленичина:
Если у бабушки был энурез до 15-16 лет, у внучки был энурез тоже лет до 15, и у правнучки или правнука 2 года, 3 года, 4 года все еще есть энурез, есть ли смысл ждать 5 лет?
Эльчин Бабаев:
Если ближе к 5 годам, можно идти, не дожидаясь, пройти первичное обследование, хотя на самом деле минимальная, просто некоторые препараты только с 5 лет разрешаются, поэтому по рекомендациям. Европейским обществом урологов это с 5 лет признается патологией, и они говорят, что до 7 лет можно еще понаблюдать, потому что часто проходит.
Юлия Каленичина:
Сколько раз в сутки в норме ребенок должен мочиться в зависимости от возраста?
Эльчин Бабаев:
Нет конкретных цифр. Для детей старше 5 лет условная норма — 3-8 раз в сутки, но здесь нужно понимать, что на это много что влияет. Например, влияет то, сколько ребенок двигался за текущий день, сколько выпил воды, какая температура на улице, влажность воздуха и так далее, все это влияет, поэтому на цифрах зацикливаться не стоит. Но если ребенок пописал за сутки два раза или 20 раз, то явно что-то не то и надо разбираться, а если в пределах 3-8, минус — это уже маловато, а плюс, если на фоне обильного питья, вполне может быть. Настораживать должен быть явный перебор, причем стойкий, когда это постоянно часто отмечается.
Юлия Каленичина:
В любом возрасте?
Эльчин Бабаев:
Старше 5 лет, до этого возраста норму крайне сложно выявить, потому что разброс частоты мочеиспускания очень большой, поэтому никто даже не задается целью, невозможно определить.
Юлия Каленичина:
К тому же дети в таком возрасте ходят в памперсах.
Оксана Михайлова:
Прочитала такое понятие, как патология позыва на мочеиспускания. Обычно хочется писать или не хочется, какие варианты тут возможны?
Эльчин Бабаев:
Я тоже раньше так думал, но на самом деле вариантов очень много, и проблема актуальная. Изменения обычно идут в две стороны — либо позывы становятся частыми, резкими, внезапными, иногда нестерпимыми, так, что ребенок не успевает даже до туалета добежать, описывается частично или полностью. Могут быть ложными, ребенку хочется писать, идет, ничего не получается, либо наоборот, позывы становятся редкими, слабыми или вообще отсутствуют. Например, если ребенку не сказал «иди пописать», он так до вечера и будет сидеть, не заходя в туалет. Он может не чувствовать, и это на самом деле патология, может быть слишком большой пузырь, могут быть препятствия для оттока мочи, проблем может быть целая масса. Родителям надо ориентироваться на частоту и интенсивность позыва, на изменения. Если раньше все было стабильно и спокойно, а потом вдруг резко стало изменяться, это должно насторожить и стать поводом для обращения к урологу.
Юлия Каленичина:
Большой мочевой пузырь может быть врожденным?
Эльчин Бабаев:
Может быть врожденным, может быть приобретенным, ситуации бывают разные, углубляться тут можно очень долго. Родителям нужно больше ориентироваться на силу позыва и на его изменения. Если раньше ребенок всегда ходил нормально, а потом вдруг позывы стали другими, тогда есть смысл сходить провериться, все ли в порядке.
Юлия Каленичина:
Как заподозрить задержку мочеиспускания у ребенка?
Эльчин Бабаев:
Это не всегда легко сделать. Первое — ребенок начинает очень долго писать, стоит или сидит, писает 30 секунд, 45, 60, больше. Это не быстро можно заметить, но родители часто приходят с такой жалобой.
Второй признак — это симптом, когда ребенку трудно начать писать, то есть он стоит, сидит и долго не может начать писать, проходит 10 секунд, 15, 20, полминуты, и только тогда начинается мочеиспускание. Опять же, никаких цифр нет, что 3 секунды и начал писать хорошо, но если явно что-то не получается, нужно обратить внимание.
Есть еще и другие признаки, ребенок может и сам пожаловаться, что мне трудно писать, не получается пописать с первого раза, такое тоже может быть. Кроме этого, можно заподозрить по струе мочи, если она становится вялой, отвесной, прерывается, моча вытекает по каплям, то это явно патология, надо разбираться, особенно если это стойкие изменения, например, струя может стать очень узкой. Если чего-то не было и это появилось, должно насторожить.
Оксана Михайлова:
Криво направлено, вяло, прерывисто — это у мальчиков можно заметить,а у девочек сложнее.
Эльчин Бабаев:
И у девочек может быть, просто не в боковые стороны, а в передние и задние. Для девочек тоже актуально, прерывистое может быть, обнаружить сложнее, но все-таки можно. Может насторожить то, что ребенок начал тужиться во время мочеиспускания, то есть сидит, тужится, выдавливает — так не должно быть. Мочеиспускание и дефекация в идеале должны быть легкими и довольно быстрыми, не надо стараться сделать это как можно быстрее, это должно приносить облегчение, комфорт физический и психический.
Оксана Михайлова:
Когда ребенок писает и испытывает дискомфорт, это может быть нормой, или если ребенок испытывает боль, сразу надо бежать к врачу?
Юлия Каленичина:
Или боится мочиться, вдруг будет больно.
Эльчин Бабаев:
Если боится, то, скорее всего, что-то есть, надо на это обратить внимание, боли быть не должно, любая боль — это повод для обращения. Не всегда это боль, может быть жжение, дети могут говорить, что им щиплет, это все тоже повод обращаться к урологу, лучше перебдеть, чем недобдеть.
Юлия Каленичина:
Если ребенок жалуется на какой-то дискомфорт во время мочеиспускания, это уже повод обратиться к детскому врачу.
Эльчин Бабаев:
Да, тем более, если это не разово возникло, потому что один раз в жизни всем может быть дискомфортно писать по самым разным причинам, но если это приобретает стойкий характер, то стоит задуматься и насторожиться. Если это дискомфорт легкий, слабый, не значит, что надо бежать сразу же, а вот если это сильная острая боль, то тогда лучше обращаться сразу.
Юлия Каленичина:
Поговорим о том, какая бывает урологическая боль у детей. У нас было несколько эфиров на тему подобных жалоб у взрослых, и это такая страшная боль, колики. Как это протекает у детей, особенно про младенцев расскажите, ведь в детстве есть такой период, когда ребенок не может пожаловаться. Как на это обратить внимание родителям?
Эльчин Бабаев:
Может заболеть, начиная с поясницы, может болеть в животе, в боку, в паху, в гениталиях, в промежности и даже заднем проходе, редко, но бывает. Характер боли может быть самым разным: острая, тупая, периодическая, постоянная, сильная, слабая, может возникать при движениях, при изменении положения тела, может возникать в покое ни с того ни с сего, может отстреливать в самые разные места, даже в ногу, пах, в область промежности, может быть связано с мочеиспусканием, а может быть не связано.
Оксана Михайлова:
Может тошнить, болеть голова, то есть дополнительные симптомы.
Эльчин Бабаев:
На фоне любой сильной боли, не только урологической, голова может заболеть, стошнить может. Боли при мочеиспускании могут быть самыми разными: перед мочеиспусканием, в начале мочеиспускания, в конце мочеиспускания, на протяжении всего мочеиспускания, от начала и до конца, даже после мочеиспускания, то есть само оно безболезненное, а потом начинается жжение, чаще всего дети с такими жалобами приходят.
Юлия Каленичина:
Если ребенок жалуется на боли в животе, которые не только что случились, а тянутся и тянутся, скорую вызвали, посмотрели, животик мягкий, подозрения на аппендицит нет. Сходили к педиатру, правильно попасть еще и к урологу, если педиатр не может сразу поставить диагноз.
Эльчин Бабаев:
Боль в животе — это не всегда острый аппендицит. В первую очередь надо исключить хирургическую патологию, а потом, если нет других симптомов, поноса, кашля, насморка, есть смысл проверить мочевыделительную систему. У детей есть особенность, до 2 лет они вообще не скажут, что у них что-то болит, они просто будут капризничать либо быть вялыми, то есть необычное поведение. Дальше дети могут сказать, что у них что-то болит, но чаще всего просто показывают на живот, около пупочка. И ближе к подростковому возрасту они смогут более точно сказать, что болит поясница, болит живот, пах, яичко и так далее. Хотя нужно сразу оговориться, что дети плохо локализуют боль, понимают, где у них болит, и могут стесняться говорить, боятся, особенно если речь идет о гениталиях, и маленькие, и подростки особенно. Ко мне нередко приходят с болями в животе дети, у которых болит яичко, и для родителей это тоже секрет, а жалуется на живот. Это не значит, что надо каждый раз с ребенка снимать штаны, когда он пожаловался на живот, но спрашивать прицельно, где болит, куда отдает.
Юлия Каленичина:
Маленькие дети, которые не умеют еще разговаривать, особенно грудные, могут это плачем выражать, он начинает сильно плакать, помочился и успокоился, либо наоборот, вроде бы помочился и после этого начинает плакать, тоже есть привязка, на это надо обращать внимание. Поговорим теперь об инфекции мочевыводящих путей, какие они бывают у детей, как это проявляется.
Эльчин Бабаев:
Можно выделить три основных вида инфекций: инфекцию почек (пиелонефрит), инфекцию мочевого пузыря (цистит) и инфекцию мочеиспускательного канала (уретрит). Инфекция почек коварна тем, что ее сложно заподозрить, она проявляется обычно общими симптомами: высокая температура тела, тошнота, рвота, отказ от еды, ребенок становится капризным, вялым, апатичным, это чаще всего единственные симптомы. Взрослые смогут пожаловаться либо на поясницу, либо хотя бы на живот. Тут родителям точно не надо играть в доктора Хауса, если у ребенка есть признаки инфекции, но нет ни кашля, ни соплей, ни поноса, тогда надо проверять мочу, причем быстро.
Юлия Каленичина:
Особенно если перед этим ребенок поболел ОРЗ, и все это потянулось, вроде бы почти закончилось, и вновь волна температуры, но при этом нет симптомов.
Эльчин Бабаев:
Признаки инфекции без явного очага инфекции должны наводить на такую мысль.
Оксана Михайлова:
Есть распространенное мнение, что у девочек инфекция идет по восходящей, а у мальчиков по нисходящей, то есть у девочек сначала идет цистит, и если его вовремя не лечить, инфекция поднимается в почки, и мы лечим уже почки. А у мальчиков наоборот, сначала начинается пиелонефрит, а потом болит все.
Эльчин Бабаев:
Есть такое мнение. Действительно инфекция может распространяться и восходящим, и нисходящим путем, но воспаление почек чаще всего возникает не только за счет цистита, но и за счет каких-то аномалий, например, пузырно-мочеточникового рефлюкса, разных патологий почек, камней.
Оксана Михайлова:
А у детей бывают камни?
Эльчин Бабаев:
Бывают, намного реже, чем у взрослых, но бывают. Циститом действительно чаще болеют девочки, у них есть к этому анатомическая предрасположенность, и главным признаком цистита (его очень часто неверно диагностируют и пьют антибиотики зря) является учащенное и вместе с этим болезненное мочеиспускание. Если такое появилось, надо идти к урологу, не пить самим Фурагин полтаблеточки один раз, не ждать чего-то на завтра. Появились учащенные болезненные мочеиспускания — идем к урологу.
Уретрит, воспаление мочеиспускательного канала, чаще возникает у мальчиков, он проявляется примерно так же, как и цистит, просто жалобы менее выражены, но очень похожи, тоже учащенное и болезненное мочеиспускание. Тактика такая же — идем к урологу, если это появилось.
Оксана Михайлова:
В каком месте и как должно болеть, чтобы было понятно, что это цистит или какая-то патология и нужно идти к доктору?
Эльчин Бабаев:
Заподозрили инфекцию — идите к педиатру, к нему проще попасть, а он уже и первичное лечение, и обследование может назначить, и дать направление к нефрологу или урологу. Родители не должны разбираться, какая именно инфекция, нам самим иногда сложно бывает разобрать, они должны просто заподозрить и вовремя обратиться.
Юлия Каленичина:
Главное не сидеть дома и не затягивать.
Оксана Михайлова:
У нас же есть декретированные сроки, когда сдаются анализы мочи. Маленькие детишки кровь сдают, мочу, но бывает, и до года не сдают, а профилактически этот анализ очень важен, недооценивают родители его важность. Почему анализы могут быть плохими?
Эльчин Бабаев:
Плохие — значит отклоняются от нормы. Плохой анализ может быть признаком патологии, а может быть и ложноположительным. Ложноположительные анализы часто возникают из-за погрешностей при сборе мочи либо при подготовке к сбору, например, не подмыли ребенка, или контейнер был грязный, баночка из-под детского питания.
Говоря про УЗИ, УЗИсты, как и все другие врачи, могут ошибаться, это не 100-процентный метод диагностики, многое зависит от специалиста и от аппарата, на котором делают. Поэтому если по УЗИ написали что-то плохое или хорошее, не факт, что это так.
Юлия Каленичина:
Для этого и существует специалист, чтобы оценить ситуацию, возможно, сделать в динамике, сопоставить результат УЗИ с теми анализами мочи, которые он увидел, может быть, нужны еще более сложные методы обследования, врач должен сам сублимировать информацию и выдать диагноз.
Эльчин Бабаев:
Ни результаты анализов, ни заключение УЗИ не являются диагнозом.
Оксана Михайлова:
Как правильно собрать мочу и у детей постарше, и у совсем грудных? Как правильно использовать мочеприемник?
Эльчин Бабаев:
Начиная с подготовки, лучше подмывать. Можно не подмывать, но частота ложноположительных результатов будет выше.
Оксана Михайлова:
Грудных, не грудных, подростков — всех через подмывание.
Эльчин Бабаев:
Проще всего это делать в ванне, если у мальчика головка открывается полностью или частично, открываем без насилия, моем теплой проточной водой руками, без мыла, без мочалок. Девочку точно так же в ванне, большие половые губы раздвигаются и движениями спереди назад точно так же теплой водой, без каких-либо средств подмываем, плюс держим стерильную аптечную баночку, не экономим, пальчиками не внутри баночки держим, а снаружи.
В идеале собирать методом пойманной мочи, это довольно проблематично, но более достоверно, хотя и тут могут быть отклонения, но это лучше, чем мочеприемник. Что значит методом пойманной струи? Ребенка в ванне подмыли и прямо в ванне ловим.
Юлия Каленичина:
Протереть нужно ребенка?
Эльчин Бабаев:
Тогда уж лучше чем-то стерильным, можно не протирать, потому что если капля воды попадет, на концентрации это не скажется. Если протирать, то обязательно очень чистым.
Оксана Михайлова:
Всю струю ловим?
Эльчин Бабаев:
Ребенок начинает писать, мы сначала отсчитываем 1-2 секунды, потом подставляем банку под струю, отсчитываем еще 3-4 секунды в зависимости от возраста и убираем банку, то есть так, чтобы ребенок начал и закончил писать мимо банки, он струю не прерывает, начинает писать и заканчивает.
Оксана Михайлова:
Обычно всегда говорили, что собирается вся порция, а среднюю струю мы ловим уже при другом анализе мочи.
Эльчин Бабаев:
Можно сдавать всю порцию, просто нужно быть готовым к тому, что результат может прийти ложноположительный, и пугаться не надо. Мочеприемник можно использовать, он очень удобен, но Европейская ассоциация урологов говорит, что ложноположительный результат при этом приходит в 60% случаев. Поэтому если пользуетесь, пожалуйста, пришел нормальный анализ — скорее всего, все нормально, но если анализ плохой, и у ребенка никаких симптомов нет, можно не бежать сразу же, а просто пересдать, но лучше методом пойманной струи.
Юлия Каленичина:
Но у младенцев это невозможно.
Эльчин Бабаев:
Возможно, если очень сильно нужно родителям, когда анализ за анализом идет плохой, надо разбираться, есть инфекция или нет, включают воду, каждые 15 минут подходят, пробуют. С девочками сложнее, надо держать коленки к животу, держать на руках, это можно делать в крайних случаях, когда действительно нужно получить чистый хороший анализ.
Юлия Каленичина:
Поговорим про УЗИ. Какая требуется подготовка, чтобы ни на кого не грешить?
Эльчин Бабаев:
Даже если вы идеально подготовите, результаты могут быть разными. Подготовка довольно простая, чаще всего делают УЗИ почек, мочевого пузыря и органов мошонки, реже у детей полового члена, из них подготовки требует только УЗИ мочевого пузыря. Он должен быть наполнен в меру, не переполнен и не быть пустым.
Юлия Каленичина:
Сколько надо выпить ребенку жидкости?
Эльчин Бабаев:
Если ребенок грудной, родители за 20 минут его кормят, грудью или молоком. Ребенку постарше рекомендуется дать за полчаса до УЗИ воду из расчета 10 мл на килограмм, то есть весит 15 кг — 150 мл, чуть меньше стаканчика из кулера.
Юлия Каленичина:
Можно с соком, допустим, не пьет ребенок воду?
Эльчин Бабаев:
Сок пить можно, но лучше воду, можно чай, он обладает небольшим мочегонным действием.
Юлия Каленичина:
Родители говорят: «Он не пьет воду, компоты, только соки». Можно разбавить сок водой?
Эльчин Бабаев:
Если день без жидкости посидит, то будет пить все, но так, конечно, делать не надо. Можно и сок, не принципиально, но сок не должен быть основой водного режима. В идеале, если ребенок может терпеть, за час или за 2 часа не писать, то есть в этот день ребенок пьет как обычно, но за час, за 2 до исследования он писает и за полчаса пьет воду. Не всегда это получится у маленьких или если есть проблема, при цистите сложно наполнить мочевой пузырь, или при гиперактивном пузыре. Задача родителей — постараться, как выйдет, так и получится.
Юлия Каленичина:
Какие изменения чаще всего находят при первом обследовании?
Эльчин Бабаев:
Сейчас скажу много непонятных слов, потом расшифрую. Чаще всего это пиелоэктазия, каликоэктазия, гидронефроз, мегауретер, ПМР. Чаще всего находят расширение почечных лоханок и чашечек.
Юлия Каленичина:
Это из патологий, но чаще всего норма.
Эльчин Бабаев:
Но если патология, в первую очередь это расширение чашек и лоханок. Если оно не выражено, то чаще всего проходит само по себе без лечения, но наблюдать обязательно надо. Мы можем наблюдать, если это расширение не увеличивается, если у ребенка нет инфекций. Если анализы мочи в порядке, почки растут и развиваются хорошо, то, скорее всего, все это пройдет в течение нескольких лет. Но если расширение чашек, лоханки становится большим и начинает повреждать почку, то это уже можно назвать настоящим гидронефрозом, и здесь уже может потребоваться лечение, в том числе и оперативное, это расширение может быть как врожденным, так и приобретенным. Когда к чашкам и лоханкам прибавляется сильное расширение мочеточника, это называется мегауретер, такая же, как гидронефроз, опасная патология, тоже требует наблюдения и тоже может потребовать в том числе операции, не всегда, но наблюдаться нужно. Родителям не нужно ничего самим придумывать, есть расширение — наблюдаем, пока оно не пройдет либо пока не придет в норму.
ПМР — это пузырно-мочеточниковый рефлюкс, по-русски говоря, это заброс мочи обратно из мочевого пузыря в мочеточник вплоть до самой почки. ПМР может быть причиной как гидронефроза, так и мегауретера, инфекций. По УЗИ можно лишь заподозрить, подтвердить нельзя, поэтому требуется дообследование. Если что-то не так, нужно сходить к урологу, он уже скажет, есть смысл что-то делать и обследоваться дальше, потому что дообследование непростое, инвазивное, проходит чаще всего в стационарах, или можно наблюдать поликлинически, сдавать мочу и делать УЗИ раз в 3 месяца.
Оксана Михайлова:
Какими бывают болезни гениталий у мальчиков? У маленьких мальчиков, когда головка не открывается, начинает краснеть, ты бегаешь за ребенком со стаканом с марганцовкой, отловил, штаны снял, окунул, штаны надел, дальше побежал, и так дни напролет.
Эльчин Бабаев:
Хорошо, что у вас есть марганцовка, средство хорошее, но далеко не всегда его нужно применять. Патологии гениталий, большинство болезней, с которыми приходят не все, но большинство, можно разделить на две большие группы: патологии яичек и их придатков и патологии полового члена. И болезни яичек, и болезни полового члена могут быть как острыми, так и хроническими, поэтому у нас получается 4 главные группы: острые болезни полового члена, хронические, острые болезни яичек и хронические.
Острые заболевания полового члена — это баланопостит, когда покраснение, возникает отек, боль в области крайней плоти, в области головки. Кроме этого сюда относится и травма полового члена, чаще всего это ушиб, но бывают и более серьезные. Аллергический отек может возникнуть изолированно полового члена, половой член красный, отечный, причем выражено. Парафимоз — ущемление головки крайней плотью, если головка не открывалась. Острая задержка мочи тоже может возникнуть из-за патологии полового члена. Говоря про хронические болезни полового члена, фимоз — невозможность обнажить головку, но он может быть как возрастной нормой, так и патологией, здесь надо разбираться, это история долгая, но довольно понятная. Самые разные пороки полового члена, гипоспадия, скрытый половой член, меатостеноз — это сужение мочеиспускательного канала, искривление полового члена.
Если взять болезни органов мошонки, острые и хронические, то острые — это в первую очередь перекрут и привеска яичка, перекрут всего яичка, самое опасное из острых патологий, сюда же можно отнести воспаление яичка, воспаление придатка яичка и аллергический отек мошонки, травмы мошонки, все это тоже бывает у детей.
Хронические болезни мошонки, яичек, придатков — это пахово-мошоночная грыжа, неопущение яичек, водянка оболочки яичек (гидроцеле), киста придатка яичка (сперматоцеле) и варикоцеле — варикозное расширение вен яичек.
Юлия Каленичина:
Эти ситуации имеют какие-то жалобы или какие-то из них протекают без жалоб и обнаруживаются урологом на профосмотре? Родители могут сами это увидеть?
Эльчин Бабаев:
Хронические болезни протекают довольно скрыто, и здесь как раз профосмотры помогут узнать, есть они или нет. Уролог входит в профосмотр, в 3 года, в 6 лет и начиная с 14 каждый год до конца жизни. Важно родителям уметь отличать острые от хронических, чтобы понимать, надо бежать прямо сейчас или можно отложить.
Оксана Михайлова:
Для начала надо понять, что в принципе есть проблема. Как заподозрить варикоцеле?
Эльчин Бабаев:
Варикоцеле родителям не нужно распознавать. Возьмем острую патологию, я рекомендую родителям обращать внимание на пять классических признаков воспаления: боль, краснота, отек, жар, то есть местное повышение температуры, которое мы рукой ощущаем, и нарушение функции. Есть хоть один этот признак — идем к урологу, это чаще всего проявление острой патологии. Если этих признаков нет, но есть какие-то изменения, например, изменились внешние половые органы, но нет ни боли, ни красноты, ни отека, в таком случае можно обратиться планово, не экстренно. При наличии этих признаков, одного или нескольких, обращаемся экстренно. Но здесь надо учитывать, что и хроническая патология, например, водянка оболочка яичка или пахово-мошоночная грыжа, могут возникнуть внезапно, резко, ничего не было, а потом раз — и появилась грыжа, припухлость в паху, в мошонке. Но при этом если у ребенка нет этих 5 признаков, грыжи могут имитировать отек, но это не настоящее, это именно появление образования, то все хорошо, но эти же грыжи и водянка могут дать осложнения, например, ущемление, воспаление, водянка может стать напряженной. Но любое осложнение будет проявляться этими пятью признаками, именно так мы можем заподозрить, что что-то пошло не так, и обращаться надо уже не планово, а экстренно.
Юлия Каленичина:
Если нет 5 признаков, есть только один — боль?
Эльчин Бабаев:
Боль — это первый признак воспаления, я на него в практике больше всего ориентируюсь, это значимый симптом. Боль — это признак острой патологии.
Юлия Каленичина:
Перекрут может сопровождаться болью?
Эльчин Бабаев:
Он должен сопровождаться болью, воспаление появится очень быстро. В любом случае с болью нужно обязательно обращаться. Дети могут не понимать, где у них болит, дети могут не говорить, бояться, стесняться или сказать очень поздно. Поэтому что могут сделать родители в этом плане, чтобы подготовиться? Заниматься половым воспитанием детей соответственно возрасту, в плане экстренной патологии все просто — вы должны периодически и регулярно проводить беседы, одного раза будет недостаточно, детям надо повторить тысячу раз. Можно сказать самым банальным языком: если заболит яичко или пися, сразу же говори нам. Если у родителей возникает подозрение, что есть патология, берем и осматриваем ребенка, если он маленький, когда подросток, это, конечно, не прокатит. Надо поговорить, просто на более взрослом языке, но сказать то же самое: если у тебя заболит яичко или половой член, надо сразу же сообщать родителям. Если нас нет или мы далеко, звонить в скорую, так будет безопаснее для всех. А если родители сомневаются, возникла какая-то проблема, острая, не острая, сейчас ехать или можно подождать до завтра, если есть большие сомнения, лучше расценивать ситуацию как острую и сходить провериться. В плане экстренной помощи детские урологи — специалисты редкие, они далеко не всегда дежурят даже в крупных больницах, в Москве с этим все в порядке, в регионах нет. Есть больницы, куда территориально относятся пациенты, там как минимум будет детский хирург, он сможет оказать первую помощь в этом плане.
Оксана Михайлова:
Расскажите, где Вас найти?
Эльчин Бабаев:
Я работаю в Зеленограде, там я веду очный прием, это часть Москвы, работаю в частной клинике, туда можно записаться, и ВКонтакте я веду блог для родителей, пишу двухминутные статьи, чтобы за 2 минуты разобрать конкретную тему, у меня там целая небольшая библиотека скопилась, просто можно ввести в поиск детский уролог Бабаев, думаю, по поиску очень легко будет найти.
Оксана Михайлова:
Если у вас возникли вопросы, вы можете задать их под нашими постами, доктор ответит. Спасибо большое, что были с нами, всего доброго.