{IF(user_region="ru/495"){ }} {IF(user_region="ru/499"){ }}


Кристина Любимая врач-нейрохирург ГКБ1 им. Пирогова, консультант клиники боли 21 марта 2022г.
Атеросклеротические боли в ногах
Нейропатические боли при сочетанных заболеваниях позвоночника и атеросклерозе артерий нижних конечностей. Специфические признаки мучительной нейропатической боли, специфика диагностики. Методы лечения (хроническая нейростимуляция, установка морфиновой помпы, малоинвазивные методики)

Юлия Каленичина:

Здравствуйте, дорогие друзья, в эфире программа «Точка приложения», с вами ее ведущие Оксана Михайлова и Юлия Каленичина, и сегодня мы будем говорить о болях в ногах. Гость нашей программы Любимая Кристина Валерьевна, врач-нейрохирург Городской клинической больницы №1  имени Пирогова, руководитель Клиники боли. Какие же боли в ногах бывают наиболее часто?

Кристина Любимая:

Боли в ногах возникают при различных поражениях, это может быть поражение нервов, поражение артерий и вен, также при поражении суставов, как крупных, так и мелких, при эндокринологических проблемах, в том числе при сахарном диабете, ревматологических и аутоиммунных процессах.

Юлия Каленичина:

Сегодня мы больше коснемся неврологической проблемы и сосудистой проблемы.

Кристина Любимая:

Мы поговорим о поражении артерий ног при атеросклеротическом процессе и при поражение нервов ног при дегенеративных процессах в позвоночнике, то есть при остеохондрозе, стенозе позвоночного канала, грыжах межпозвонкового диска, также при сочетанном поражении, то есть об особенностях данной боли в ногах, которая имеет свои характерные признаки.

Оксана Михайлова:

При атеросклерозе артерий ног помимо самой боли что-то еще беспокоит человека?

Кристина Любимая:

В начальных стадиях атеросклеротического поражения артерий человек может никаких симптомов и признаков не отмечать, но с прогрессированием процесса может появляться нарушение оволосения кожного покрова на ногах в сторону уменьшения, а также изменяется цвет кожных покровов, кожа бледнеет, ранки, которые возникают на кожных покровах, могут долго заживать. Также при тяжелом процессе могут присоединяться трофические расстройства в виде язв на поверхности кожи ног, может быть сухость кожных покровов, дряблость мышц.

Юлия Каленичина:

То есть явно не хватает питания. Это может быть двухсторонний процесс или всегда односторонний?

Кристина Любимая:

Процесс может быть как двухсторонний, так и односторонний, но, как правило, атеросклеротическое поражение артерий возникает на обеих ногах, может быть симметричный процесс, но с одной стороны более выраженный. Человек начинает чувствовать боль, только когда уже запущенный процесс, это третья, четвертая стадия атеросклероза.

Юлия Каленичина:

Поэтому надо обращать внимание, что с ногами стало что-то не так.

Оксана Михайлова:

Ноги начали лысеть – надо бежать к доктору.

Юлия Каленичина:

Не только лысеть, уставать, дряблыми мышцы становятся.

Кристина Любимая:

При нагрузке человек отмечает болезненность в ногах, также уменьшается объем ноги за счет похудания мышц.

Юлия Каленичина:

Отеки не характерны?

Кристина Любимая:

Отеки больше характерны для варикозного расширения вен и венозной недостаточности, когда нарушается отток венозной крови, а при поражении артерий нарушается приток, то есть страдает как кровоснабжение тканей, так и насыщение кислородом в том числе мышц. Вторично поражаются и нервы ног, поскольку нервы получают кровоснабжение за счет микроциркуляторного русла, и тогда присоединяются особые боли, они несут жгучий, колющий характер, и с такими болями человек уже начинает жаловаться очень сильно, это ему мешает ходить, в покое боли мешают, нарушается сон, повседневная активность.

Юлия Каленичина:

Какая локализация болей, это чаще голени или бедро тоже может быть?

Кристина Любимая:

В начале процесса обычно страдают стопы, голени, при генерализации процесса, то есть при распространении, включаются в том числе и бедра. Когда идет сочетанное поражение и артерий, и нервов, то есть когда есть еще проблема в позвоночнике, для болей характерен односторонний процесс. И боль принимает особый характер, это нейропатическая боль, постоянная боль в виде сдавления либо жжения, и на фоне этой постоянной боли в течение дня человека беспокоит усиление боли до нестерпимой, в том числе могут быть прострелы.

Юлия Каленичина:

То есть в активную фазу бодрствования.

Кристина Любимая:

Да, и человек не может терпеть такую боль, это уже настолько нарушает качество жизни, что присоединяется повышенная тревожность, депрессия.

Юлия Каленичина:

А в ночное время как?

Кристина Любимая:

В ночное время боли сначала несколько уменьшаются, потому что человек, как правило, с вечера принимает обезболивающие лекарственные препараты, чтобы уменьшить выраженность боли, но под утро, в районе 4-5 часов утра, при активации симпатической нервной системы идет усиление болевого синдрома, и такие пациенты сразу же просыпаются.

Оксана Михайлова:

Причина в чем?

Кристина Любимая:

Причина атеросклеротического поражения артерий – это превышение холестерина в крови низкой и очень низкой плотности, это возникает на фоне избыточного питания за счет углеводов, жиров, при курении, нарушении физической активности, то есть при сидячем образе жизни, и имеет место предрасположенность. Усугублению данного процесса способствует как гипертоническая болезнь с перепадами артериального давления, так и курение. Курение способствует спазму сосудов микроциркуляторного русла, очень мелкие сосудики спазмируются еще больше, поэтому приток крови к тканям еще больше ухудшается.

Юлия Каленичина:

Если человек при этом ведет достаточно активный образ жизни, много ходит, это как-то влияет?

Кристина Любимая:

Приостанавливает несколько процесс, но при этом если у человека есть предрасположенность еще к сгущению крови, то есть повышенное количество тромбоцитов либо нарушение свертываемости крови, которые мы можем выявить по анализам крови, то это все также может усугублять процесс, поэтому одна проблема может усугублять другую.

Юлия Каленичина:

О симптомах Вы нам уже рассказали, а о критических симптомах, когда это становится опасно, рискованно для жизни?

Кристина Любимая:

Касаемо опасных симптомов, это трофические незаживающие язвы, нарушение питания тканей как следствие, и если появляются такие трофические язвы, человеку необходимо в срочном порядке прийти к доктору, потому что это может свидетельствовать о том, что имеется критический стеноз артерий, который необходимо в срочном порядке лечить, потому что если человек не будет предпринимать никаких действий, в критической стадии это может привести к гангрене.

Оксана Михайлова:

К какому доктору обратиться и какая диагностика при этом должна применяться?

Кристина Любимая:

Если человек замечает какие-то изменения кожных покровов, он думает, что это какая-то дерматологическая проблема, но если при этом возникает боль в ногах, нарушается оволосение, если ноги мерзнут, то человеку необходимо обращаться к сосудистому хирургу.

Юлия Каленичина:

Или сначала все-таки к терапевту?

Кристина Любимая:

Сначала к терапевту, потом получить направление к сосудистому хирургу. Терапевт осматривает, дает направление на обследование, анализы крови, мы можем увидеть повышенный уровень холестерина преимущественно за счет липидов низкой плотности, нарушение свертываемости крови, и далее терапевт направляет на ультразвуковое исследование артерий либо вен, для того чтобы разобраться, за счет чего возникли эти трофические нарушения, а далее к сосудистому хирургу.

Юлия Каленичина:

Если не только артерии, а еще и нервы задействованы, какие симптомы здесь могут быть, есть какая-то особенность?

Кристина Любимая:

Особенностью является то, что нарушается чувствительность в ногах, то есть помимо боли человек может плохо чувствовать либо совсем не чувствовать какие-то зоны, или повышенная чувствительность, когда неприятны прикосновения. У таких пациентов нарушение чувствительности сопровождается ожогами, то есть если они какую-то зону плохо чувствуют либо совсем не чувствуют, они могут обжечься и этого практически не заметить.

Юлия Каленичина:

Или потертости на ноге от обуви тоже может не почувствовать.

Кристина Любимая:

Нарушение чувствительности, помимо боли, должно насторожить терапевта, и направляют такого пациента к неврологу, выполняют дополнительные методы диагностики, как правило, это электронейрография, которая позволяет диагностировать на каком уровне идет поражение нервов, либо за счет нарушенного кровотока страдают нервы в ноге, либо поражение идет выше, то есть на уровне позвоночника, и тогда дополнительным методом диагностики является магнитно-резонансная томография, которая позволяет выявить грыжи, стеноз позвоночного канала, когда идет сдавление нервов на уровне позвоночника.

Оксана Михайлова:

Существуют ли консервативные методы лечения, я про свою любимую волшебную таблеточку – раз, и ты здоров?

Кристина Любимая:

Консервативные методы лечения применяются на начальных стадиях процесса. При начальной стадии атеросклеротического поражения артерий это препараты, которые направлены на снижение холестерина, то есть статины, такие препараты, как розувастатин, аторвастатин.

Оксана Михайлова:

Это пожизненно?

Кристина Любимая:

Да, эти препараты назначаются пожизненно.

Юлия Каленичина:

А это принесет облегчение или просто остановит процесс, чтобы дальше хуже не было?

Кристина Любимая:

Это приостановит процесс, чтобы он не прогрессировал дальше. Также применяются препараты сосудистого ряда, которые направлены на улучшение кровотока, в том числе препараты обезболивающего ряда, чтобы человека не беспокоила такая выраженная боль в ногах. В том числе применяются витамины для подпитки нервов, витамины группы В и назначаются препараты метаболического ряда для улучшения доставки кислорода к тканям и для улучшения обменных процессов в нервах.

Юлия Каленичина:

Болит у человека, он видит, что нога худеет, и хочет помассировать, чтобы приток крови улучшить, можно ли в этот момент делать массаж?

Кристина Любимая:

Массаж не рекомендуется, поскольку массаж при нарушении свертываемости крови может спровоцировать образование тромбов, поэтому с этим нужно быть аккуратным. Массаж допускается только после того, как врач проведет определенное обследование, когда человек прошел специфическое лечение, направленное на то, чтобы ликвидировать острые изменения ввиду этого процесса. В последующем как метод реабилитации да, в том числе применяется гипербарическая оксигенация – это насыщение кислородом под давлением, то есть человек помещается в специальную барокамеру, и в барокамере в течение какого-то времени человек насыщается кислородом.

Оксана Михайлова:

Это больно?

Юлия Каленичина:

Нет, не больно, под высоким давлением напитываются ткани кислородом.

Я хотела вернуться к симптомам, может ли человек ощущать какие-то симптомы при ходьбе, какая-то специфика есть?

Кристина Любимая:

Человек с прогрессированием процесса не может пройти более 100-200 метров без боли, ему нужно остановиться, отдохнуть.

Оксана Михайлова:

Не голова кружится, а именно боли в ногах.

Юлия Каленичина:

Да, вроде бы вон там автобус, он хочет к нему успеть, а не может, он должен встать и отдохнуть, пока кровообращение не наладится, перемежающаяся хромота.

Оксана Михайлова:

Я поняла, что волшебной таблеточки нет, но таблетки есть. Теперь более худший вариант – хирургический.

Кристина Любимая:

Хирургический метод направлен на то, чтобы избавить человека от тяжелых последствий, то есть полностью избавить от атеросклероза человека невозможно. Хирургические методы направлены на восстановление кровотока.

Оксана Михайлова:

Я думала, ноги отрезают.

Юлия Каленичина:

Это если уже гангрена, а здесь можно будет полечить.

Кристина Любимая:

Существуют как открытые методики, так и эндоваскулярные, то есть через проколы. Открытые методики направлены на восстановление кровотока за счет либо вырезания бляшки, когда разрезают сосуд и осуществляют эндартерэктомию, то есть вырезание бляшки с последующим зашиванием сосуда. Также существуют методики шунтирующего характера, когда за счет обходного анастомоза, искусственного либо за счет своей вены, которая берется с другого участка тела, осуществляется вставка, по которой идет в обход кровь.

Оксана Михайлова:

То есть в каком-то месте вену вырежут, сюда вставят и потом сошьют.

Юлия Каленичина:

Есть сосуд, который закупорен и не питает конечность, и создается как у реки дополнительное русло, которое идет в обход и питает этот участок тканей.

Кристина Любимая:

На картинке мы видим вставку, шунт при наличии полной окклюзии, то есть когда стеноз более 90 процентов. Данная операция выполняется при риске последующей гангрены.

Оксана Михайлова:

Этот метод спасает человеку ногу.

Кристина Любимая:

При стенозе более 60 процентов, но менее 90 выполняется стентирующая операция, это эндоваскулярно. Сначала проводится баллон в область бляшки, раздувается, бляшка придавливается, и далее уже вставляется стент – это сетчатый цилиндр, который препятствует тому, чтобы в данном месте снова спазмировался сосуд.

Оксана Михайлова:

Это на всю жизнь или его надо доставать отсюда?

Кристина Любимая:

Это на всю жизнь.

Юлия Каленичина:

Хорошо наглядно это увидеть людям, которые имеют повышенный холестерин, к чему это может привести, это же не только в конечностях, но и в любых сосудах.

Кристина Любимая:

При данной проблеме возникает системное поражение артерий, в том числе и артерий сосудов головы и шеи, это может приводить к нарушениям мозгового кровообращения.

Юлия Каленичина:

Давайте поговорим о профилактике атеросклероза как такового.

Кристина Любимая:

Профилактикой является питание с адекватным потреблением жиров, углеводов, прием растительных масел, Омега 3, 6, 9, то есть полиненасыщенных жирных кислот, которые препятствуют образованию отложений холестерина низкой плотности.

Юлия Каленичина:

То есть растительные масла не способствуют увеличению холестерина в крови, или же все-таки в большом количестве способствуют?

Кристина Любимая:

В большом количестве могут способствовать, но преимущественно это животные жиры, которые у нас в организме не перевариваются и откладываются в виде холестерина на стенках сосудов.

Юлия Каленичина:

Был большой поклеп на яйца одно время.

Кристина Любимая:

Для того чтобы от яиц образовался высокий уровень холестерина в крови, необходимо очень большое количество яиц скушать.

Оксана Михайлова:

Есть какая-то форма яиц – вкрутую, в мешочке?

Кристина Любимая:

Нет, просто необходимо в умеренных количествах принимать, не десятками.

Юлия Каленичина:

Поговорим о том, что еще хирургического может быть при гангренах, выраженных трофических язвах.

Кристина Любимая:

Касаемо методов хирургического лечения, когда идет речь о сочетанном поражении, в том числе и нервов, существует методика, которая называется хроническая нейромодуляция. Она направлена на лечение как нервов, то есть болевого синдрома при поражении нервов, так и сосудов. Установка хронического электростимулятора направлена на то, чтобы убрать спазм с артерий и болевой синдром за счет того, что меняются биохимические реакции ввиду стимуляции спинного мозга и больше вырабатываться эндогенных опиатов – веществ, которые обладают обезболивающим эффектом, которые могут вырабатываться в нашем же организме.

Юлия Каленичина:

Но это уже в том случае, когда основная причина устранена?

Кристина Любимая:

Да, но боли еще могут сохраняться. Эта методика применяется таким образом: сначала выполняется тестовая стимуляция, устанавливаем через прокол под местной анестезией тестовый электрод, проводочек устанавливается на поясничное утолщение, в области поясницы, и осуществляется подбор параметров стимуляции. Если на протяжении недели у человека отмечается снижение болевого синдрома на 50 процентов и более, а также отмечается положительный эффект со стороны нижних конечностей – уменьшается бледность кожных покровов, если человек отмечает улучшение трофики, тогда уже устанавливается постоянная часть.

Юлия Каленичина:

Как это все выглядит?

Кристина Любимая:

Электрод устанавливается в позвоночный канал эпидурально, то есть это над мозговой оболочкой, которая покрывает спинной мозг и корешки, также удлинители располагаются подкожно, и в подкожную жировую клетчатку, как правило, в ягодичной области либо на передней брюшной стенке устанавливается батарейка. Вся эта система находится внутри человека, снаружи она незаметна, может быть несколько заметна только у совсем худеньких людей, у которых дефицит подкожно-жировой клетчатки. Пульт, которым выполняются настройки, располагается отдельно. Батарейка подзаряжается, существует специальная антенна, которую человек может применять, и этому мы обучаем, настраиваются параметры стимуляции.

Что касается стеноза позвоночного канала, это также может вызывать перемежающую хромоту, и ее дифференцируют с перемежающейся хромотой при атеросклеротическом поражении. При данной патологии может возникать боль в ногах.

Юлия Каленичина:

Здесь и в поясничном отделе, наверное, будет боль.

Кристина Любимая:

Боль будет и в поясничном отделе позвоночника, и в ногах, будет нарастать слабость в ногах, будет прогрессировать боль, и когда боль поддается лечению, то есть выполняется операция, которая направлена на устранение компрессии нервных структур, микрохирургически расширяется полость позвоночного канала.

Юлия Каленичина:

А как это можно расширить?

Кристина Любимая:

За счет подкусывания костных структур и освобождения нервов.

Юлия Каленичина:

То есть выросты, которые вдаются в сам позвоночный канал, откусывают.

Кристина Любимая:

Верно, но это делается под микроскопом микроинструментарием, в большом количестве кость не выпиливается и не удаляется, все делается, чтобы нервы освободить от сдавления. Но бывают такие случаи, когда стеноз мы ликвидируем, но при этом боль в ногах остается, это связано с очаговой демиелинизацией, то есть миелин, который покрывает нервы, может уходить, и тогда нервы остаются как оголенные провода.

Юлия Каленичина:

Это та самая оболочка нерва.

Кристина Любимая:

И тогда мы применяем методику хронической нейростимуляции.

Оксана Михайлова:

Доктор, скажите, есть что-нибудь, чего Вы не можете? Череп вскрывают, туда что-то вставляют, в позвоночник. Есть что-то, что Вы не можете сделать, чего боитесь?

Кристина Любимая:

В нейрохирургии все очень интересно, есть опасные моменты, но здоровье человека всегда на первом месте.

Оксана Михайлова:

После всего этого требуется ли реабилитация такому человеку?

Кристина Любимая:

Безусловно, реабилитация такому человеку необходима, и когда человек на протяжении многих месяцев испытывает боль, здесь необходим мультидисциплинарный подход с привлечением смежных специалистов, как неврологов, так и психолога.

Оксана Михайлова:

А психолог зачем?

Кристина Любимая:

Психолог необходим, для того чтобы проводить психологическую коррекцию, потому что у пациентов с хронической болью возникает повышенная тревожность, депрессия.

Юлия Каленичина:

Это действительно нереальные мучения.

Кристина Любимая:

Человеку заново необходимо научиться жить и общаться с близкими, с коллегами и с собой в первую очередь, это очень тяжело. При лечение таких пациентов, когда мы ликвидируем анатомическую составляющую боли, может остаться центральная сенситизация, то есть боль может продолжать циркулировать на уровне спинного и головного мозга.

Юлия Каленичина:

Это не то, что фантомные боли?

Кристина Любимая:

Это похоже, поскольку патогенез данного вида боли единый, человек может испытывать фантомную боль, и для этого нам необходимы неврологи, которые применяют в своей схеме терапии антиконвульсанты, антидепрессанты, в некоторых случаях и нейролептики – препараты, которые обладают седативным, успокаивающим и снотворным действием, потому что у человека нарушается сон, жизнеспособность, качество жизни.

Оксана Михайлова:

Качество жизни мы поправили человеку, но это все-таки инвалидность?

Кристина Любимая:

Тем не менее это инвалидность. Такие пациенты получают третью группу инвалидности, это рабочая группа, но около полугода данные пациенты реабилитируются, то есть помимо работы с врачами они осуществляют реабилитацию в условиях реабилитационного центра, это и лечебная гимнастика, и физиотерапия с применением различных методов, это может быть лазеротерапия, магнитотерапия.

Юлия Каленичина:

Наличие металла в артерии никак не вредит?

Кристина Любимая:

Наличие металла в артериях не является противопоказанием, а вот касаемо хронического нейростимулятора здесь имеются свои особенности для жизни данных пациентов. При выполнении такой операции пациентам выдается справка, в которой указано. Через рамки металлоискателей данным пациентам не рекомендуется проходить, на современном этапе уже выходят такие аппараты, которые позволяют это делать и в том числе позволяют выполнять МРТ до 1,5 Тесла с вживленным аппаратом нейростимуляции, но остались некоторые модели аппаратов нейростимуляции, которые имеют эти ограничения. Пациентам с данной системой не рекомендуется испытывать резкие перепады температуры.

Юлия Каленичина:

В баню и сауну можно ходить?

Кристина Любимая:

Не рекомендуется.

Юлия Каленичина:

И на зимней рыбалке, на морозе тоже нельзя.

Кристина Любимая:

Да, поскольку батарейка, которая вживляется данному пациенту, располагается достаточно поверхностно, поэтому травмировать и перегревать эту зону нежелательно.

Оксана Михайлова:

Инвалидность пожизненная, или третья группа на полгода, потом человек проходит реабилитацию и инвалидность снимается?

Кристина Любимая:

Все зависит от болевого синдрома и от неврологических расстройств. Некоторые пациенты имеют помимо болевого синдрома еще парез в ногах, то есть слабость в ногах, которая не позволяет в должной мере им двигаться активно, чтобы работать, и тогда уже человек получает вторую либо первую группу инвалидности, когда совсем нарушается движение в ногах.

Юлия Каленичина:

Им рекомендуется лечебная физкультура, развивать эту активность?

Кристина Любимая:

Рекомендуется, и данным пациентам на протяжении первых трех месяцев мы рекомендуем выполнять специальную гимнастику два раза в день, в последующем эту гимнастику можно адаптировать уже под фитнес, но первое время мы все равно настоятельно рекомендуем получать квоты на реабилитацию в специальные реабилитационные центры, которые непосредственно занимаются реабилитацией, лечебной гимнастикой, плаванием, другими методами.

Юлия Каленичина:

Есть специализированные санатории для таких больных?

Кристина Любимая:

Специализированные санатории, в которые мы направляем таких пациентов, это лечебно-реабилитационные центры, это научный институт реабилитации и курортологии, а также реабилитационный центр «Голубое», это три основных центра, куда мы направляем наших пациентов, ближайший в Подмосковье.

Оксана Михайлова:

В вашей Клинике боли все это делается?

Кристина Любимая:

Да, аппараты для нейростимуляции у нас есть, мы получили на них квоты.

Оксана Михайлова:

То есть это по квотам либо платно.

Кристина Любимая:

Платно мы эти процедуры не предлагаем, поскольку эта система достаточно дорогостоящая.

Оксана Михайлова:

Трудно получить квоту?

Кристина Любимая:

Нет.

Оксана Михайлова:

Что для этого нужно?

Кристина Любимая:

Нужно приехать к нам на консультацию, и мы все расскажем, оформление квоты производится у нас.

Оксана Михайлова:

Если это не москвичи, «Москва – столица здоровья» работает в данном случае?

Кристина Любимая:

Касаемо данной квоты нет, мы таких пациентов направляем в федеральные центры, это институт нейрохирургии Бурденко, также институт Склифосовского, то есть два ведущих учреждений, где есть эти квоты для всех россиян.

Юлия Каленичина:

Какой срок годности у этого аппарата?

Кристина Любимая:

Батарейка рассчитана на 7-8 лет, в последующем ее можно заменить, но при этом сам электрод, провода, которые уже установлены в необходимом месте, заменять не нужно.

Юлия Каленичина:

Поехать на море может такой человек?

Кристина Любимая:

Конечно, здесь ограничений нет.

Оксана Михайлова:

Все эти провода и системы пожизненно?

Кристина Любимая:

Зависит от болевого синдрома.

Оксана Михайлова:

Если можно купировать, он убирается.

Кристина Любимая:

Да, и если пациент на каком-то периоде включает, выключает данный прибор и понимают, что боль ушла и ему прибор не нужен, то тогда батарейку с электродами можно просто удалить.

Юлия Каленичина:

А он не чувствует этот электрод, он не мешает?

Кристина Любимая:

Электрод человек не чувствует, единственное, может быть ощущение парестезии, то есть мурашек, иголочек в положении лежа, мы пациентов предупреждаем, рекомендуем уменьшать параметры стимуляции перед тем, как они ложатся спать. Но те, кто забывают об этом, могут почувствовать такие мурашки и покалывания в положении лежа.

Оксана Михайлова:

Про баню и рыбалку понятно, а гимнастика, мало ли, человеку надо согнуться, разогнуться?

Кристина Любимая:

Здесь ограничений нет, провода и электрод фиксируются специальным образом, чтобы во время физической активности не мигрировали, то есть провода устанавливаются в необходимом месте и специальными микроякорьками фиксируются к тканям, но в месте фиксации человек не ощущает, что они каким-то образом зафиксированы. Существуют такие болевые синдромы, которые тяжело поддаются лечению.

Юлия Каленичина:

Как раз хотела спросить, что делать, когда совсем никак?

Кристина Любимая:

Такое в редких случаях, но бывает, и тогда мы прибегаем к другим методам хирургического лечения резистентной к лечению боли. Одним из методов является установка морфиновой помпы. В позвоночный канал вставляется микротрубочка, которая соединяется с резервуаром, который помещаются в подкожно-жировую клетчатку либо в области ягодиц, либо на передней брюшной стенке. Помпа заправляется морфином гидрохлоридом, человеку дается пульт, и в течение дня микродозы морфина поступают интратекально, то есть в позвоночный канал.

Оксана Михайлова:

Это когда совсем тяжелая степень. Она как-то заправляется?

Кристина Любимая:

Помпа заправляется, и в этом их плюс, то есть людям там, где устанавливали помпы, дают специальную выписку, они могут записаться на дозаправку этой помпы, два ведущих учреждения, где устанавливаются данные помпы и заправляются, это институт онкологии на Каширском шоссе, институт Блохина, и института Герцена.

Оксана Михайлова:

Я поняла, что худеть нельзя, потому что кругом все устанавливается в подкожно-жировую клетчатку, хоть где-то плюс жировых отложений.

Кристина Любимая:

Существует еще одна методика при болевых синдромах, которые не поддаются лечению, это глубинная стимуляция головного мозга, когда электроды вживляются не эпидурально, а уже непосредственно в головной мозг, в структуры головного мозга.

Оксана Михайлова:

А для чего нужно стимулировать головной мозг?

Кристина Любимая:

Чтобы справиться с болью, которая резистентна к лечению, с которой невозможно справиться, но принцип действия похож – устанавливается электрод, но тестового периода в данном случае нет.

Юлия Каленичина:

Прогноз жизни при вживлении подобного электрода, сколько человек может прожить?

Кристина Любимая:

Это не влияет на продолжительность жизни. Данный электрод направлен на то, чтобы помочь человеку справиться с болью, потому что при хронической боли, которая вызывает тяжелые мучения и страдания, у человека может повышаться артериальное давление, могут быть тяжелые последствия для сердца.

Оксана Михайлова:

Я так понимаю, что мы облегчаем дожитие.

Юлия Каленичина:

Не факт, опасность самого заболевания снята, и риска для жизни нет, а боль остается. Поэтому здесь о качестве жизни речь идет, человек может долго жить.

Кристина Любимая:

И лучше всего заниматься профилактикой – вести здоровый образ жизни и правильно питаться.

Оксана Михайлова:

Не есть майонез, не курить, только подсолнечное масло, сливочное на хлебушек нельзя. Как всегда было очень интересно, до новых встреч.