Юлия Каленичина:
Здравствуйте, дорогие друзья! Вновь в эфире программа «Точка приложения» и с вами мы, ее ведущие, Оксана Михайлова и Юлия Калиничева. Сегодня мы говорим о глазах, об органе зрения. Гость нашей программы Егоров Алексей Евгеньевич – заведующий офтальмологическим отделением Госпиталя для ветеранов войн № 2, доктор медицинских наук, профессор. Сначала давайте поговорим о веках, отчего воспаляются веки?
Алексей Егоров:
Раз мы начинаем разговор про глаза и придатки глаз, а веки являются придатками глаз, логично начать с них. Воспаление век, если говорить по-научному блефариты, явления очень частые. Часто этим заболеванием страдают наши дорогие горожане и в том числе наши дорогие москвичи. Почему так? Оказывается, причиной воспалительных заболеваний являются не всегда инфекционные процессы, микробы, которые попадают на веки, все не так просто. Веки зачастую выступают как зеркало состояния организма. Когда мы в своей практике видим человека с блефаритом, с воспалением век, первое, что мы говорим: «Дружок, а как у тебя дела со всем остальным, не ли у тебя проблем с желудочно-кишечным трактом, хронических воспалений, проверься, пожалуйста». Тут уже вступают в действие наши коллеги гастроэнтерологи, чаще всего что-то нехорошее находят. Иногда нефрологи найдут какую-то проблему. Зачастую этот процесс, который приводит к воспалению век, реактивный, то есть это реакция структуры на общие проблемы с организмом. Безусловно, блефариты мы лечим, но мы не можем их вылечить без помощи наших дорогих и уважаемых коллег других специальностей.
Юлия Каленичина:
Особенно, если длительно текущий процесс.
Алексей Егоров:
Конечно, если острые воспалительные процессы, связанные непосредственно с инфекцией. Но если у вас хронический процесс, и веки все время воспаляются, шелушатся, с ними есть определенные проблемы, то к офтальмологу обязательно нужно подойти и спросить в чем дело. Скорее всего, дело не только в этом, а дело еще и в том, что есть определенные хронические заболевания, требующие определенного лечения, причем в содружестве с соответствующим специалистом.
Юлия Каленичина:
Как проявляется блефарит?
Алексей Егоров:
Это корочки на веках, утолщение век, покраснение век, зуд очень неприятный. У нас есть симптоматические средства, мы применяем специальные препараты, которые снижают проявление этих проблем. Мы можем помочь человеку с помощью специального массажа век, потому что там есть железки, которые воспаляются, удалив содержимое которых мы можем облегчить состояние человека. Но мы не всегда можем вылечить, потому что зачастую проблемы не только в веках, а веки в данном случае зеркало состояния организма человека.
Оксана Михайлова:
Иногда подходишь к зеркалу и видишь кровоизлияние в глазах. Что это такое, опасно ли, куда-то надо бежать?
Юлия Каленичина:
Как будто бы лопнул сосудик.
Алексей Егоров:
У нас есть триада, то есть 3 симптома, которые являются следствием раздражения чувствительного нерва, который отвечает за всю чувствительную иннервацию глаза и его придатков: это слезотечение, блефароспазм и светобоязнь.
Оксана Михайлова:
Блефароспазм – это что?
Алексей Егоров:
Блефароспазм – это когда веки смежаются и довольно трудно их открыть на фоне наличия яркого источника света, то есть трудно открыть веки на свет. Если этого всего нет, а в зеркале вы видите богатую картину, то есть белые склеры, то, что белок называется, красная клякса в этом месте, а глаз не болит, это единственная ситуация, когда при богатом внешнем виде и вроде все плохо, ничего сильно опасного нет, просто лопнул сосуд. Данная проблема сама по себе не сильно опасней, чем просто синяк.
С другой стороны, почему лопнул сосуд? Есть 2 предрасполагающих фактора. Первое – это слабость сосудистой стенки. Ситуация может быть решена путем назначения препаратов, улучшающих состояние, банально аскорутин, витамин С, надо с терапевтом разговаривать. Второй нехороший момент – повышение артериального давления, и тут опять надо идти к терапевту. Опять глаза выступают зеркалом нашего организма. Само по себе явление не так опасно, но заставляется задуматься о том, нет ли других проблем.
Юлия Каленичина:
Про триаду расскажите.
Алексей Егоров:
У нас есть такое понятие, как синдром красного глаза. Синдром красного глаза объединяет большое количество заболеваний, когда глаз краснеет и возникает раздражение первой ветви тройничного нерва. Простите за умные слова, но это тот нерв, который отвечает за чувствительную иннервацию глаза и его придатков. Это слезотечение, блефароспазм и светобоязнь.
Юлия Каленичина:
Как правило, это односторонний процесс?
Алексей Егоров:
Нет, может быть и двухсторонний, даже чаще двухсторонний. Есть ряд заболеваний, когда с одной стороны глаз краснеет, есть заболевания, когда оба глаза вовлекаются в процесс. Они могут вовлекаться не одновременно, но это целый ряд заболеваний. В любой ситуации, если глаз краснеет, то это повод обратиться к врачу, особенно если присутствует раздражение, чувство засоренности, чувство песка. Это моменты, которые вас должны немножечко напугать. Сильно вас должна напугать другая ситуация, если глаз покраснел, если он начинает болеть, причем боль имеет ломящий характер. Если вы закрыли свой глаз и через веко пощупали, в норме это не болезненно. Если же в этой ситуации ощущаете ломящую боль – бегом к доктору. Это значит, внутри глаза присутствует воспаление, и оно может привести к очень плохим последствиям. Этот момент обязательно имейте в виду.
Юлия Каленичина:
Про синдром красного глаза мы поговорили. Теперь про синдром сухого глаза давайте поговорим, это сейчас распространенное явление.
Алексей Егоров:
Синдром сухого глаза – это еще одна визитная карточка жителей крупных городов, поэтому вы можете гордиться. Если вы москвич, то, скорее всего, у вас есть синдром сухого глаза, потому что жители мегаполисов, несмотря на то, что наш город Москва становится более чистым, к сожалению, все равно страдали, страдают и будут страдать. К этому приводит и высокий темп жизни, и высокие нагрузки на всех людей, которые живут в мегаполисе. Это качество воздуха, причем не та ужасная ситуация, которая была в 80-х годах, когда ездили КамАЗы и дымили, а даже когда вы работаете в офисе, когда присутствует кондиционированный воздух, когда присутствует оргтехника, которая сушит воздух, изменяет ионный состав воздуха. Все эти факторы влияют на такую чувствительную структуру, как слезная пленка, потому что слеза – тонкая структура, она имеет 3 слоя.
Оксана Михайлова:
Это капелька?
Алексей Егоров:
Она не капелька. У нас есть слой слезы, которая покрывает наш глаз и защищает его от многих факторов. Там есть специальный муциновый слой, водная фракция, липидная фракция. Эти тоненькие слои могут повреждаться, и слеза становится неполноценной. В ответ на это раздражается тройничный нерв говорит глазу, что что-то не в порядке. В ответ на это наш организм решает, что надо выработать побольше слезы, чтобы решить проблему, и в результате возникает парадоксальная ситуация: люди с синдромом сухого глаза жалуются на слезотечение. Слезы выделяется много, но качество ее страдает, поэтому должным образом она глаз не защищает, она скатывается дальше, не выполняет свою функцию. У человека, с одной стороны, сухость глаза, а с другой стороны, много слез.
Юлия Каленичина:
Объясните, что делать с этим фактом, наверняка кто-то сейчас из наших зрителей у себя эту ситуацию заподозрил.
Алексей Егоров:
Существует масса препаратов, которые улучшают состояние слезной пленки, работают протезом слезной пленки. Это так называемые препараты искусственной слезы, их очень много. Я не буду в эфире говорить, какие лучше, какие хуже, у нас сегодня задача не об этом. Скажу, что каждая искусственная слеза имеет свой состав, препараты имеют разную плотность, разные составляющие элементы, и каждая работает по-своему. Поэтому чтобы подобрать оптимальный препарат искусственной слезы, необходимо обратиться к доктору. Он посмотрит, какая у вас ситуация, насколько нарушена слезная пленка, что конкретно не так, и подберет необходимый вам препарат, который будет работать лучше всего в этой ситуации.
Оксана Михайлова:
Следующий вопрос про конъюнктивиты. От чего они возникают?
Алексей Егоров:
Их много, и они разные.
Юлия Каленичина:
Бактериальные, вирусные, аллергические. Давайте сначала поговорим о бактериальных.
Алексей Егоров:
Конъюнктивит – это такая ситуация, когда не просто покраснел глаз и человеку дискомфортно, а это повод идти к врачу, потому что неправильно пролеченный конъюнктивит, неверно назначенная терапия в этой ситуации может привести к определенным осложнениям. Это уже будет не конъюнктивит, когда воспаляется покровная структура глаза – конъюнктива, а этот процесс может перейти на роговицу, и могут быть тяжелые осложнения. Поэтому с этим шутить не стоит.
Бактериальный конъюнктивит – это то, что вызывается бактериями. Если говорить в общих словах, то это та ситуация, когда человек проснулся с утра, а глазки у него слипаются. Гнойное отделяемое зачастую обильное, которое склеивает ресницы, это основной фактор, который позволяет установить, что это именно бактериальный процесс. Вирусные конъюнктивиты, которые мы видим в большем количестве, потому что когда становится холодно, особенно при переменной погоде, то оттепель, то заморозки, аденовирусный конъюнктивит любит себя хорошо проявлять. С этой ситуации глазки красные, болят, но отделяемое скудное серозного характера, прозрачное. Крайне неприятный процесс, который чем быстрее и правильнее начнешь лечить, тем быстрее он отступит, и качество жизни нашего пациента будет существенно быстрее восстановлено.
Юлия Каленичина:
Обязательно идти к офтальмологу? Кто-то может прийти к терапевту или педиатру и обратиться с этой жалобой. Кто-то может себе покапать альбуцид, что зачастую и происходит.
Алексей Егоров:
Ключевое слово «покапать себе альбуцид», когда я это слышу, понимаю, что лучше этого не делать. Альбуцид – это один из наименее эффективных препаратов, наиболее древних препаратов, но зато его все знают. Есть поверье, чем сильнее жгутся глазные капли, тем лучше они работают, это глубокое заблуждение. В глазу есть система, поддерживающая ph на определенном уровне, – 7 с небольшим, ph – это уровень кислотно-щелочного баланса. Пока кислотно-щелочной баланс поддерживается на нормальном уровне, система защиты поверхности глаза работает так, как нужно. Это определенные иммуноглобулины, активные компоненты иммунитета. Когда капли жгут, то ph смещается, кислотность сильно смещается, как правило, уходит в кислую сторону. В этой ситуации поверхностные иммуноглобулины, которые защищают от попадания повреждающих агентов на поверхность глаз, практически перестают работать. Поэтому хорошие капли не жгут, они сохраняют и бережно относятся к кислотно-щелочному балансу глазной поверхности. В этой ситуации с высокой степенью достоверности мы можем ожидать хорошего эффекта, потому что они будут сотрудничать с системой защиты глаза, а не разрушать ее.
Оксана Михайлова:
К доктору?
Алексей Егоров:
К доктору.
Оксана Михайлова:
Я слышала, что есть конъюнктивит бассейновый, откуда берется и что туда попадает?
Алексей Егоров:
Довольно нехорошая проблема, потому что бассейновый конъюнктивит вызывается хламидиями. Получить его можно в общественных купальнях, где не поддерживается микробная безопасность, где нарушается правило хлорирования воды, где не выдерживается кислотно-щелочной баланс, и та же хлорка не очень хорошо работает, или другие обеззараживающие препараты. Когда один недобросовестный товарищ с хламидийной инфекцией попадает в бассейн, то он может наградить кого-то еще. Очень неприятная ситуация, это длительно существующий конъюнктивит. Он манифестирует на одном глазу. Если у человека на одном глазу присутствует длительный конъюнктивит, стоит заподозрить именно хламидийную инфекцию. Если после посещения бассейна бывает несколько часов раздражение после хлорки, не надо пугаться, понятно, что переборщили, не очень приятно глазу, но это не страшно. Если после этого явная воспалительная реакция глаза, которая не проходит, то, пожалуйста, задумайтесь об этом и к доктору.
Юлия Каленичина:
Этот конъюнктивит будет сопровождаться гнойным выделением?
Алексей Егоров:
Как правило, скудные выделения, при хламидийном конъюнктивите они не очень активные, более вялые. Давайте поговорим про контактные линзы и водные процедуры. Это еще один очень важный момент, связанный с инфекцией. Есть такой нехороший микроорганизм – акантамеба, она живет в природных водоемах, особенно любит забираться под контактные линзы. Поэтому если вы носитель контактных линз, я вас очень прошу, старайтесь не купаться и не проводить водные процедуры в природных водоемах – не важно, проточные или не проточные – в контактных линзах, снимите их.
Юлия Каленичина:
Надо снять линзы и искупаться?
Алексей Егоров:
Да. В крайнем случае, если вдруг вы искупались в таком водоеме, бывают любители водных видов спорта, воднолыжники, если такое произошло, желательно до водных процедур и после водных процедур применять антисептики. Есть глазные антисептики, которые можно закапывать. Форсированное закапывание до всех процедур и после, хотя бы 3-4 раза, это какая-то гарантия того, что акантамеба не проникнет туда, куда ей не положено. Акантамебный конъюнктивит и кератоконъюнктивит – очень неприятные заболевания.
Юлия Каленичина:
Есть специальные очки или маски для ныряния.
Алексей Егоров:
Когда на глазную поверхность сверху накладываются контактные линзы, то возникают хорошие условия для инкубации акантамеб. Если вы в маске, которая отстает от лица, проблем нет. Еще раз говорю, именно контактные линзы и природный водоем лучше не совмещать.
Оксана Михайлова:
Есть общий способ избежать конъюнктивита?
Алексей Егоров:
Совсем общего нет, но есть определенные моменты. Во-первых, большое количество инфекционных конъюнктивитов передается контактным способом. Не надо после того, как в метро держитесь за поручень, потом тереть глаз, это самый легкий способ получить, особенно осенью и весной, тот же аденовирус, также можно получить бактериальный конъюнктивит. У всех иммунный статус разный, кого-то пронесет мимо, а кто-то может получить богатую клиническую картину и потом долго лечиться.
Аллергические конъюнктивиты, аллергик со стажем уже знает, на что у него аллергия, когда аллергия и что с ней делать. Существуют препараты, которые помогают не позволить механизму включиться. Если он знает, что на сирень аллергия, то он может за неделю до цветения данного цветка начать капать специальные капельки, прокапать весь период и конъюнктивита у него не будет. Если он возник, есть методики лечения, четко отработанные, которые нам позволят конъюнктивит успешно пролечить. Хронические аллергические конъюнктивиты относятся туда же, куда и хронические блефариты, это зеркало организма. Вспоминаем о том, что нужно отправиться к доктору-терапевту, гастроэнтерологу. Острые процессы будем лечить мы, офтальмологи.
Юлия Каленичина:
Поговорим еще о таких заболеваниях, как ячмень и халязион, чем они отличатся?
Алексей Егоров:
Условно говоря, температурой. Ячмень – это острый процесс и острое воспаление. Халязион и его второе название «холодный ячмень» – это хронический процесс. Ячмень – это острое воспаление сальной железы, возникает на краю века, понятная инфекционная природа, его вызывают микроорганизмы, бактерии. Необходимо определенное снижение иммунитета, наличие хронических заболеваний, которые влияют на иммунный статус. Если ячмень возник, нам понятно, что с ним делать, мы его лечим, доктора знают как. Главное, везде и всегда мы повторяем: ребята, не выдавливайте ячмень, получите проблему.
Юлия Каленичина:
Есть те люди, которые выдавливают?
Юлия Каленичина:
Есть, которые еще и плюют.
Алексей Егоров:
Уж лучше пусть плюют. Дело в том, что если выдавливаем ячмень, инфекционные агенты могут попасть в системный кровоток и даже достигнуть структур головного мозга и вызвать тяжелые воспаления внутри головы. Это уже будет большая проблема, поэтому ячмень выдавливать нельзя. Есть соустье сосудов, и инфекция может спокойно пройти внутрь мозга.
Халязион – это немного другая проблема, вследствие определенных процессов возникает хроническое воспаление внутри века. Как правило, пусковым моментом халязиона являются неполадки во всем организме. Множественные халязионы возникают у тех людей, у которых не в порядке другие системы – желудочно-кишечный тракт, воспалительные фокусы, диабет, то есть системные процессы, которые угнетают иммунитет, могут приводить к развитию халязионов. Халязион, как правило, удаляем хирургически. Это хроническое воспаление, которое имеет свою капсулу, и приходится удалять.
Чем нехорош халязион? Нельзя его оставлять без внимания, потому что в редких случаях под видом халязиона прячется нехорошая опухоль, так называемая аденокарцинома мейбомиевой железы. Если мы пропустим эту опухоль, то будет очень-очень плохо, она метастазирует, и люди от этого даже могут умереть. Поэтому любой халязион, который мы видим, мы за ним следим, в любой ситуации мы стараемся уговорить пациента, чтобы его удалили. После удаления в обязательном порядке то, что мы удалили, отдаем на гистологию проверить.
Юлия Каленичина:
Дополнительно обследование надо проходить? Вы сказали, что надо проверить желудочно-кишечный трак, общие анализы надо сдать, кровь, мочу, к терапевту нужно обратиться?
Алексей Егоров:
Есть определенный порядок подготовки пациента к любому операционному вмешательству, если оно плановое. Мы всегда даем список анализов, которые необходимо собрать, но это в первую очередь безопасность самого пациента. Мы должны знать, что у него нет других проблем, и поэтому собираем полный комплекс анализов. Операция по удалению халязиона – это амбулаторная процедура, тут список анализов минимален. Когда мы говорим о большой хирургии, то там мы смотрим максимальное количество показателей, чтобы избежать воспалительных осложнений со стороны глаз. Этого избежать можем тем способом, что проверим и убедимся, что нет никаких воспалительных фокусов в организме человека перед операцией, это очень важный момент.
Юлия Каленичина:
Амбулаторная процедура, это в поликлинике делается?
Алексей Егоров:
Нет, это делается в стационарах однодневно, это может быть сделано в стационарах кратковременного пребывания. Пациент должен прийти в операционную, лечь на операционный стол, операция производится под микроскопом, с обезболиванием.
Юлия Каленичина:
Какова причина халязиона?
Алексей Егоров:
Закупорка мейбомиевой железы приводящая к хроническому воспалению. Причина закупорки – это полифакторный процесс, то есть это происходит на фоне наличия других воспалительных процессов, на фоне ослабления иммунитета и заболеваний, этому способствующих. Еще раз говорю, когда ты видишь халязион, надо смотреть, а нет ли каких-то других проблем у человека.
Оксана Михайлова:
Что такое кератит и как с ним быть?
Алексей Егоров:
Кератит – это воспаление роговицы. Роговица – прозрачная линза, которая позволяет сфокусировать свет и доставляет его к следующим компонентам оптической системы глаза. Роговица – это очень высокоспециализированная, сложная структура, которая имеет постоянную форму, имеет оптические характеристики, без нее мы нормально видеть не сможем. К сожалению, в ряде случаев она может воспаляться.
Причин воспаления роговицы много. Можно выделить инфекционные причины, как правило, это бактерии и вирусы. Есть кератиты, которые возникают вследствие грубых нарушений в слезопродукции, как мы уже говорили, при тяжелых состояниях синдрома сухого глаза, при его тяжелых степенях может быть кератит. Есть денервационный кератит, бывает даже кератит, точную природу которого мы не можем понять. Есть генетические проблемы, приводящие к этим изменениям. Факторов, которые могут вызвать изменения состояния роговицы, очень много.
Юлия Каленичина:
Может быть кератит как осложнение конъюнктивита?
Алексей Егоров:
Конечно.
Оксана Михайлова:
Что с этим делать?
Алексей Егоров:
Вовремя обратиться к доктору.
Юлия Каленичина:
Как он проявляется, тоже гноетечение, отек, болезненность?
Алексей Егоров:
При кератите, особенно если процесс возникает центрально или парацентрально, вы столкнетесь с тем, что начинаете хуже видеть. Любое изменение формы роговицы, ее прозрачности, ее зеркальности приводит к снижению ее оптических характеристик, то есть резко снижается острота зрения, плюс болевой синдром. В данной ситуации уже нельзя подождать понедельника, пока закончится посевная, потому что мы часто видим, что пациенты спокойно относятся к этим проблемам и приходят к нам уже в том состоянии, когда что-либо сделать очень тяжело. Поэтому все должно быть вовремя, если есть проблема, ее надо решать как можно быстрее, кератита это касается в первую очередь.
Оксана Михайлова:
Бывает при кератите светобоязнь?
Алексей Егоров:
Конечно, это все тот же нерв, он иннервирует всю переднюю поверхность глаза. Кератит тоже можно отнести к проявлению синдрому красного глаза, при этом будет покраснение вокруг роговицы. Мы увидим эту реакцию, а вы в зеркала увидите, что глаз стал красным. Вы в зеркало можете увидеть некие инородные структуры на роговице, помутнение, какие-то пузыречки, изъязвления. Это все можно увидеть и с этим мириться нельзя. Нельзя ждать, пока мой доктор придет когда-нибудь, откуда-нибудь. То есть в тот же день, ночь вы едете в ту клинику, где круглосуточно есть офтальмолог, предъявляете свои жалобы и получаете помощь, потому что потом, а мы не боги, мы не можем починить то, что уже совсем сломалось, но можем сделать для вас все, если вы вовремя обратились, и это будет гораздо более эффективно.
Юлия Каленичина:
Какие еще бывают неотложные состояния, когда нужно немедленно обращаться к офтальмологу?
Алексей Егоров:
Таких состояний довольно много, давайте попробуем их отклассифицировать. Красный глаз, сочетающийся с неприятными болезненными ощущениями, с тем, что яркий свет плохо воспринимаете, хочется зажмурить глазки – это уже повод бежать, пусть это будет гипердиагностика. Ломящие боли, если при этом еще и снижается острота зрения, то бежать надо в 2 раза быстрее. Такие простые моменты, которые нужно помнить.
Если любое резкое падение остроты зрения, даже если глаз не красный, это тоже повод бежать к доктору, причем быстро, потому что есть состояния, когда мы можем помочь только в первые часы, например, непроходимость центральной артерии сетчатки. Сетчатка будет в состоянии вернуться как функционирующая структура обратно к жизни, и этот период очень короткий, это час, максимум два часа, может быть, и меньше, в зависимости от того, насколько непроходимость центральной артерии сетчатки развилась. Мы можем помочь в этой ситуации, если придете к нам быстро.
Отслойка сетчатки – тоже ситуация, когда глаз не будет красным, а будет падать зрение. Допустим, колышущаяся занавеска, которая появилась у вас перед глазами, это может быть та самая отслойка сетчатки. В этой ситуации тоже нужно экстренно обращаться к доктору. Просто падение зрения, вы не понимаете почему, не тяните, не надо ждать, пока будет собран урожай, не надо ждать, пока кошечку, собачку к кому-то пристроить, нужно идти к доктору как можно быстрее.
Оксана Михайлова:
Мне хотелось, чтобы Вы сказали о роли медсестры в офтальмологических отделениях. Мне кажется, люди в офтальмологии нуждаются в дополнительной помощи, какая сестра в отделении, как она себя ведет с пациентами, от этого очень много зависит. Я сейчас говорю о душевных качествах. В профессиональных навыках есть ли какие-то особенности у сестер? Какая роль у медицинской сестры в офтальмологии?
Алексей Егоров:
Комфортная психологическая обстановка в любом медицинском учреждении начинается с руководства. Если руководитель отделения, руководитель госпиталя человек, который понимает, что вокруг него люди, требующие не только руководящей роли, но и требующие того, чтобы ты приходил в учреждение с радостью и приходил туда, как к себе домой, понимая всю ответственность перед пациентами, перед коллегами. С этого начинается, я считаю, очень комфортная история, когда все структуры этого лечебного учреждения работают так, как нужно. В конце концов, пациенты получают то душевное тепло, оно доходит до них в правильном варианте, и пациенты быстрее выздоравливают, испытывают хорошие эмоции.
В этой ситуации наши медицинские сестры не исключение, потому что когда общая обстановка располагает, то мы можем с высокой степенью достоверности предполагать, что все звенья нашей системы будут работать так, как нужно. Наши сестры такие люди, благодаря которым с меня, как заведующего отделением, снимается такое количество головной боли, честно скажу. Девчонки молодцы, они с душой относятся ко всем ситуациям в отделении, зачастую ты понимаешь, что ты можешь спокойно заняться работой, которая позволит тебе отвлечься от всех рутинных моментов, и ты знаешь, что у тебя крепкий тыл. Сестра в отделении – человек, который несет в себе заряд позитива, к которому чаще всего обращаются пациенты со своими чаяниями, мелкими просьбами.
Оксана Михайлова:
У Вас специфическое учреждение, потому что Госпиталь ветеранов войны, в моем понимании, это возрастные люди. В Вашем госпитале какого возраста лежат люди? Если к Вам обратится, то какой-то возрастной ценз, только ветераны?
Алексей Егоров:
У нас есть наш контингент – это ветераны войн, ветераны боевых действий и приравненные к ним категории. Конечно, очень много пожилых людей, которые 80+ и 90+, потому что у нас и на сегодняшний день много ветеранов Великой Отечественной войны лечатся. Мы стараемся, несмотря на их почтенный возраст, дать им максимум, который возможно. Среди наших пациентов довольно большое количество весьма молодых людей, 50-тилетние пациенты не редкость и даже 40-летние пациенты.
Оксана Михайлова:
Как к Вам попасть?
Алексей Егоров:
Мы же учреждение Департамента здравоохранения города Москвы. Кроме работы с нашим контингентом, мы имеем право и обязанность лечить тех пациентов, которые к нам обращаются по направлению из городских поликлиник. Пациент, который хочет полечиться в нашем госпитале, при наличии свободных мест и отсутствии очереди из нашего контингента, мы их принимаем и лечим.
Оксана Михайлова:
В рамках ОМС?
Алексей Егоров:
Да, по полису. Совершенно спокойно такие люди к нам попадают, мы с удовольствием лечим и близлежащие районы, которые очень любят к нам поступать. Мы не отказываем тем пациентам, которые хотят к нам попасть из других округов Москвы, мы имеем на это право. Если люди хотят попасть именно к нам, они вполне могут реализовать свои желания.
Оксана Михайлова:
Взять стандартное направление.
Алексей Егоров:
Форма 027/у и 057/у.
Оксана Михайлова:
С Вами связываются, если есть свободные места.
Алексей Егоров:
Они приходят к нам с направлениями в консультативно-диагностическое отделение, там доктор их смотрит, проверяет, что и как. Если необходимо, мы консультируем силами сотрудников отделения, они поступают к нам на лечение или на хирургию.
Оксана Михайлова:
Все стандартно, на сайте есть телефоны, все можно найти?
Алексей Егоров:
Да. Что касается иногородних, тут только по платным мед. услугам.
Оксана Михайлова:
Проект «Москва – столица здоровья»?
Алексей Егоров:
Наш госпиталь не входит в эту программу. В этом плане у нас жесткие моменты, если человек иногородний, то мы можем его положить по разрешению Департамента здравоохранения города Москвы либо по платным мед. услугам.
Юлия Каленичина:
Солнечные очки нужны или это блажь? Они защищают глаза, когда яркий снег, скоро зима, есть люди, которые носят защитные очки.
Алексей Егоров:
Хорошие солнечные очки – это благо для глаз, но ключевое слово хорошие. Я очень не рекомендую покупать очки в сомнительных местах. Почему? Если стекла очков выполнены из дешевого материала и не задерживают должным образом ультрафиолетовые излучения, то получается очень нехорошая картина. Когда мы надеваем темные очки, зрачки будут расширяться, потому что в глаз попадет меньше света видимого диапазона. Если очки не защищают от ультрафиолетового спектра, то весь этот ультрафиолет пойдет внутрь глаза через расширенный зрачок, и нежные внутриглазные структуры получат ту дозу ультрафиолета, которую отнюдь не нужно получать, отсюда могут быть проблемы. Поэтому хорошие солнцезащитные очки с должной защитой от ультрафиолета мы только приветствуем.
Юлия Каленичина:
Что лучше – стекло или пластик?
Алексей Егоров:
Лучше сертифицированные материалы.
Юлия Каленичина:
Неважно, просто стекло тяжелее.
Алексей Егоров:
Да. Нам, как докторам, важно, чтобы нежные внутриглазные структуры были защищены от негативного влияния коротковолнового излучения, то есть ультрафиолета. Если защищено, то все хорошо. Если нет, то все очень плохо. Сейчас большинство очков имеют пластиковые линзы.
Юлия Каленичина:
Очки нужно носить на ярком солнце?
Алексей Егоров:
Это повышение комфорта для человека и повышение вашего качества жизни.
Оксана Михайлова:
Нам в чате задают вопросы, зрительница нам написала: «У меня зрачки сильно расширяются, когда я долго сижу за компьютером, почти не видно радужки, одно черное пятно зрачка. Что это, неправильно подобраны очки?»
Алексей Егоров:
Мне этот вопрос, который Вы задаете, не очень понятен, потому что вот так ответить в чем дело, я не смогу. Я только могу предположить, что по какой-то причине идет активация симпатической нервной системы, которая отвечает за расширение зрачков. Это возникает при ряде психологических ситуаций, допустим, сильное возбуждение, стрессовая ситуация, другие моменты. Надо понять, что с человеком не так.
Юлия Каленичина:
Экран компьютера может раздражать?
Алексей Егоров:
Я думаю, нет.
Оксана Михайлова:
В данном случае это более глубоко, это, скорее, к неврологу.
Алексей Егоров:
Это нужно смотреть, в том числе к неврологу. Есть лица с повышенной возбудимостью симпатической нервной системы, может быть, речь идет об этом. Дистанционно на этот вопрос ответить сложно, вряд ли это связано с экраном компьютера.
Оксана Михайлова:
Вы же окулист, почему Вы в очках?
Алексей Егоров:
Это традиционный вопрос, я на него отвечаю всем моим знакомым и друзьям достаточно часто. Очки очкам рознь, у меня небольшая близорукость, по-научному миопия, то есть небольшой минус. Надо сказать, что все мы не молодеем, и как мы ни стараемся, возраст берет свое. У всех людей после 40 лет возникает пресбиопия. Что это такое? В глазу есть хрусталик, который отвечает за фокусировку, то есть чтобы приблизить зрение издали в близь и почитать книжку, мы должны напрячь цилиарную мышцу внутри глаза, которая изменит форму нашего хрусталика. Хрусталик с возрастом имеет нехорошую особенность, он становится плотнее. Соответственно, как бы мы эту мышцу не напрягали, постепенно перестает реагировать на эти усилия, остается в той форме, которая рассчитана на зрение вдаль. В просторечье, руки становятся короткие, и мы не можем прочитать газету.
Когда у человека небольшая близорукость, глаз уже имеет такие параметры, что глаз настроен на близь, и наоборот, чтобы увидеть что-то вдали, мы используем рассеивающие минусовые линзы. Когда я снимаю очки, я могу без напряжения цилиарной мышцы совершенно спокойно работать вблизи, а я хирург, и мне это очень удобно. Поэтому небольшая близорукость для хирургов в какой-то степени спасение, потому что мы не всегда остаемся 20-тилетними, а с возрастом, когда нарастают явления пресбиопии, то лицам с небольшой близорукостью гораздо удобнее работать с мелкими объектами. Да, для дали потребуются очки, но вблизи мы в этой ситуации выигрываем.
Юлия Каленичина:
Спасибо большое, что Вы были с нами.
Оксана Михайлова:
Мне было очень интересно, я много информации получила. Огромное Вам спасибо.