Илья Акинфиев:
Дорогие друзья, добрый вечер! На канале «Медиаметрикс» программа «Профилактика заболеваний» и я, ее ведущий, Илья Акинфиев.
Денис Хохлов:
И я, Денис Хохлов. Проблема лечения кариозных зубов у детей, которым полтора-два года, достаточно серьезная, потому что такой ребенок не сможет долго высидеть в кресле стоматолога, его надо зафиксировать либо нужно делать под наркозом такое лечение. Но есть в данный момент методы предотвращения кариеса, в том числе и до их прорезывания. Мы хотим поговорить сегодня о такой проблеме, как «бутылочный» кариес, от чего он появляется, почему он является очень опасным состоянием для малышей. И нам поможет разобраться в этом наш сегодняшний гость – замечательный доктор, врач-стоматолог, кандидат медицинских наук, лектор, автор многочисленных статей, преподаватель кафедры стоматологии «Реавис», генеральный директор клиники «Добрый крокодил» Акинфиева Вероника Борисовна. Здравствуйте!
Вероника Акинфиева:
Здравствуйте!
Илья Акинфиев:
Тему назвали ««Бутылочный» кариес». Так что такое «бутылочный» кариес, что означает этот термин?
Вероника Акинфиева:
Термин появился около 90 лет назад, заметили, что у младенцев первого года жизни поражаются зубы кариесом, то есть чернеют. Сначала не понимали всех причин возникновения такого кариеса и связали его с искусственным вскармливанием, поэтому дали такое определение, как «бутылочный» кариес, но впоследствии был создан специальный центр по контролю и профилактике болезней, который наблюдал за этой проблемой. В 1994 году это понятие стало более емким – ранний детский кариес. И те дети, которые были вскормлены искусственно, и те дети, которые были на грудном вскармливании, поражались этим кариесом.
Денис Хохлов:
То есть привязывать к бутылке не стоит, название историческое?
Вероника Акинфиева:
Исторически сложившиеся, но может быть стоит, потому что есть все-таки среди причин и факторов частота возникновения кариеса именно от бутылки, от сладких кашек, компотов и частых перекусов.
Илья Акинфиев:
На форуме мам читал, что когда сок в бутылочку добавляешь, вот это опасно.
Денис Хохлов:
А ведь в соке сахара больше, чем в Коле.
Илья Акинфиев:
Если ночью ребенок подсасывает такую бутылочку?
Вероника Акинфиева:
Лучше, чтобы среди ночных перекусов, когда слизистая оболочка полости рта высыхает, все-таки была вода, а не сладкое питье.
Денис Хохлов:
А вообще это редкое в данный момент заболевание или частое? Сейчас ведь есть всякие чудодейственные щеточки, пасты, которые продаются для детишек.
Вероника Акинфиева:
Дело даже не в щетках и пастах, потому что сам ребенок не может себе чистить зубы, важен уход за полостью рта со стороны его окружения. И иногда мы наблюдаем детей, у которых только прорезались зубы, и они уже с пятнами и с поражением. Часто ли? Ранний детский кариес выявляется раз в пять чаще, чем бронхиальная астма, раз в четырнадцать чаще, чем хронический обструктивный бронхит, то есть этим обеспокоены не только стоматологи, этим обеспокоены и педиатры всего мира.
Ранний детский кариес выявляется раз в пять чаще, чем бронхиальная астма, раз в четырнадцать чаще, чем хронический обструктивный бронхит.
Денис Хохлов:
В чем причины возникновения данной патологии? Ведь зуб свеженький, новенький, только прорезался и уже поражается такой инфекцией, в чем причина?
Вероника Акинфиева:
Свеженький, новенький, но он еще не до конца минерализован, это во-первых. Во-вторых, кариес – это болезнь инфекционная, и здесь бактерии имеют большую роль. Полость рта малыша, который только что родился, стерильна, постепенно ее заселяют стрептококки, и они занимают 75 процентов микрофлоры. Но пока у него зубов нет, им особо негде крепится, потому что слизистая гладкая. Единственное, где они могут прикрепиться, это сосочки языка. Но так как идет саливация, омовение, то достаточно хорошо полость рта промывается.
Потом, когда начинают прорезаться зубы, возникают вот эти зубодесневые бороздки, и это очень хорошее место, где может стрептококк прикрепиться и начать образовывать колонии. А уход за полостью рта такого малыша не всегда является нужным по мнению родителей или того персонала, который вокруг. Кроме того, бактериями ребенка заражают, как правило, те люди, которые его окружают. Если у мам, пап, бабушек достаточно активная микрофлора полости рта, и не соблюдаются такие гигиенические моменты, как то: поцеловали ручку, в щечку, облизали соску или попробовали с ложки пюре и потом этой ложкой покормили ребенка, тут уже более разнообразными колониями бактерий заселяют полость рта ребенка, с которыми тяжелее иммунному механизму справиться.
Илья Акинфиев:
Хотел добавить, что если соринка в глаз попала, то мамы языком начинают вылизывать глаз.
Денис Хохлов:
Не стоит это делать, мне кажется, опасно.
Вероника Акинфиева:
Ребенок не должен в совсем уж стерильных условиях жить, но тогда люди, которые его окружают, должны вовремя санироваться, использовать хлоргексидин содержащие полоскания для обработки полости рта. Важно еще время экспозиции, одно дело – это кормление занимает 15-20 минут, и суммарно это пять кормлений в день, общее количество времени два с половиной часа, а другое дело –это кормление как успокоение, которое длится по восемь часов, то есть непрерывное. Даже если это будет грудное вскармливание, даже если в мамином стерильном молочке будет много полезных веществ, то вот это время экспозиции сыграет худшую роль, чем лучшую, при том, что полость рта ребенка после таких вскармливаний нужно обработать, то есть хотя бы элементарно протереть салфеткой.
Илья Акинфиев:
А чем опасен «бутылочный» кариес?
Вероника Акинфиева:
Из-за того, что зубы недостаточно минерализованы, такой кариес повреждает зуб очень быстро. Повреждает его не где-то с одной стороны, он может повреждать его циркулярно, то есть буквально отпиливает со всех сторон зуб. Когда уже приходят с какими-то жалобами, когда визуально видят, что что-то с зубом нехорошо, что он не цельный, то это уже осложненные формы кариеса. Сначала, когда это пятнышко беленькое, его родители не совсем дифференцируют, как что-то плохое и как кариес, а реально это начался процесс деминерализации, и такой зуб поврежден. Ребенок сказать не может, что что-то болит, может проявлять беспокойство, и трудно связать это с пораженным зубом. Связывают обычно с чем: зубки прорезаются, сам процесс прорезывания вызывает дискомфорт.
Илья Акинфиев:
Лечить надо незамедлительно? Родители говорят, что они же временные.
Вероника Акинфиева:
Тут как иммунная система ответит. Можно сказать, что при хорошем ответе иммунной системы есть время, и что-то компенсируется при хорошем уходе, а при неблагополучном стечении обстоятельств, когда ребенок еще часто болеет простудными заболеваниями, ночью дышит ртом, полость рта пересыхает, здесь еще активнее идут эти процессы, то есть помимо того, что они уничтожают практически всю коронковую часть зуба, инфекция заселяется в канал, и через канал зуба, как через ворота, эта инфекция попадает в кость. Не надо говорить, что рядом жизненно важный орган – головной мозг, и что просто при огромном количестве инфекции такая ситуация может привести к серьезным осложнениям и сепсису.
Денис Хохлов:
Маленький ребенок достаточно активно двигается, он не понимает что его будут лечить, ему не приятно что кто-то там в белом халате лезет в рот, может кусаться, может плакать. Как его нужно лечить? В случае такого агрессивного поведения ребенка что делают врачи?
Вероника Акинфиева:
Тут нужно выделить две фазы: первая – это необходимость в экстренном лечении глобальных поражений, второй момент – это профилактическое лечение, чтобы избежать новых поражений. Понятно, что каждый год вы не будете приводить ребенка и лечить под наркозом, если уж делать санацию, то делать ее разово и потом ребенка адаптировать к стоматологической помощи, к тому, чтобы он нормально воспринимал манипуляции в полости рта. И ухаживать за зубами, то есть регулярно убирать зубной налет, использовать минеральные гели, аппликации фторидов, антимикробные препараты. И когда прорезаются зубки, глубокие ямочки –фиссуры – запечатывать, чтобы там не было адгезии, микробный пленки.
Денис Хохлов:
Вы сказали про наркоз. Есть наркоз, а есть седация. Чем отличаются и не вредно ли ребенка лечить во сне?
Вероника Акинфиева:
Седация – это легкий сон, и для совсем маленьких пациентов это не совсем уместно, до семи-десяти месяцев, потому как все равно нужно использовать роторасширители, чтобы добраться до дальних участков в полости рта, и это может вызвать дискомфорт у малыша, дыхание может быть очень поверхностным, тяжело следить за таким дыханием. Поэтому применим наркоз, то есть полное отключение сознания в наркозе, не потребуется использование дополнительных анестезий, потому что при седации в полости рта применяется местная анестезия. При наркозе полностью сознание выключается, и при этом следят за параметрами, постоянно идет мониторинг всех жизненно важных параметров.
Денис Хохлов:
Это не опасно для ребенка?
Вероника Акинфиева:
При условии того, что используются ларингеальные маски, безвредные газы, такой как севоран, при условии того, что у ребенка нормальные анализы крови, нормальная кардиограмма, это не опасно.
Денис Хохлов:
Перед этим все равно будет сделано обследование, без обследования никто ребенка на такое не подпишет? Надо кардиограмму пройти, педиатра, удостовериться, что противопоказаний нет?
Вероника Акинфиева:
Это какой-то временной промежуток, до двух с половиной часов, сколько можно санировать в полости рта за это время? Пять-шесть зубов. Но в детском прикусе двадцать зубов, поэтому со всеми остальными проблемами важно вовремя включиться родителям и начать профилактические программы и правильный уход.
Илья Акинфиев:
Бывают моменты, когда в течение года нужно несколько таких эпизодов наркоза давать, или все-таки это единичный случай?
Вероника Акинфиева:
Бывают такие моменты, но это не есть хорошо, и поэтому какую-то важную часть санации нужно провести в пределах этого времени.
Денис Хохлов:
Уже говорили про деминерализацию и белые пятнышки, но есть обратный процесс – минерализация. Что лучше, хуже, что страшнее и что это такое?
Вероника Акинфиева:
Деминерализация – это растворение кристаллов эмали, то есть кристаллы гидроксиапатита, из которых состоит эмаль, из-за кислот, которые вырабатывают бактерии, а бактерии питаются углеводами, то есть сахарами в полости рта. Минерализация – это когда зуб еще не прорезался и напитывает в себя всевозможные полезные вещества из крови и сосудов, затем, когда он прорезался, он начинает впитывать уже минералы из слюны, хотя есть в живом зубике доступ сквозь пульпу, сквозь сосуд зуба. Мы стараемся на этот процесс повлиять, то есть насытить слюну минералами. Для этого используются специальные гели, пенки, в которых содержится кальций, фосфор, фтор, и все это позволяет не только буферную систему изменить и уменьшить кислотность в полости рта, но и напитать зуб необходимыми минералами.
Кроме того, фтор, который наносится на зубы, позволяет из кристаллов гидроксиапатита, которые начинают разрушаться, создать кристаллы фторапатита, они уже менее вымываются кислотами, они более прочные. Но это все работает, когда это начальная форма кариеса, когда там уже полости зашедшие далеко, а эмаль у детишек очень тонкая, как скорлупа, то вглубь лежащие ткани просто становятся, как плавленый сыр, настолько мягкими, что при определенной нагрузке, при давлении на них они просто ломаются.
Илья Акинфиев:
Можно ли глотать эти фторсодержащие пасты?
Вероника Акинфиева:
Их кушать нельзя. Под контролем взрослых и под контролем врачей, врач наносит лак в кресле. Если родитель ухаживает за полостью рта, если назначили фторсодержащие препараты, то на зубной щетке должны быть следы этой пасты, не горошина и фасолинка, не два сантиметра, как в рекламе, совсем следы.
Денис Хохлов:
Мне кажется, реклама несколько нас сбивает с толку, потому что в рекламе пастой артист, который там участвует, намазывает толстый слой. Конечно, понимаю производителей, которые хотят, чтобы побольше был расход пасты, быстрее купили следующую упаковку, но не стоит вот так намазывать даже себе.
Вероника Акинфиева:
Вам не нужна обильная пена, которая просто бурлит в полости рта, и мощный освежающий эффект, который длится десять-пятнадцать минут, важна механическая очистка, то, как вы перемешаете своими руками эту биопленку и отсоедините от поверхности зуба и вычистите ее из зубодесневой борозды, там, где все это сидит и скапливается.
Денис Хохлов:
Видел рекламу: звуковые и сверхзвуковые щетки, не касаясь детей, для взрослых это как? Лучше, чем обычная щетка или нет?
Вероника Акинфиева:
На самом деле, это влияет на скорость очистки. Если вы готовы посвятить тщательной механической очистке долгое время, но из-за очень большой занятости почему-то это игнорируется, три минуты – это минимум, или некоторым индивидуумам можно и подольше. Еще используют ершики, всевозможные нити зубные, ирригаторы, со всеми гаджетами это и пятнадцать минут может быть. Вот эти сверхскоростные позволяют просто ускорить этот процесс. Если сравнить три минуты обычные и три минуты необычные: ультразвуковой или электрической, то время играет роль, и за три минуты использования электрической вы получите лучший эффект.
Илья Акинфиев:
Ты про пасту сказал, что выдавливают много, я вспомнил нюанс с аспирином, когда маркетологам сказали, что нужно увеличить продажи, и они сняли точно такую же рекламу, точно такие же актеры, но кидали две таблетки, и ровно в два раза выросли продажи. Фтор детишкам можно использовать?
Денис Хохлов:
Фторсодержащие пасты.
Вероника Акинфиева:
Если это фторсодержащие пасты, на ней обязательно указано количество фтора. Если рассматривать детский возраст, то используется такая единица измерения, как часть от миллиона, ппм она называется, ппм пятьсот, это возможное содержание. Большинство паст, рекомендованных для детей до трех лет, это не содержащие фтор, как правило, содержащие кальций и фосфор, но все же по рекомендации стоматологов после осмотра. После выявления пятен на зубах может быть назначена фторсодержащая паста под контролем родителей, выдавливается на зубную щетку и ее количество – следы на зубной щетке, небольшое количество.
Денис Хохлов:
До какого возраста ребенку нужно чистить зубы вместе с родителями? Сам ребенок когда может уже сам чистить?
Вероника Акинфиева:
Даже у подростков нужно периодически контролировать и дочищать.
Илья Акинфиев:
До армии, а там уже майор.
Денис Хохлов:
Майор? Прапорщик или сержант будет заниматься. То есть не стесняться, объяснять ребенку, что я забочусь о твоем здоровье, ничего личного.
Вероника Акинфиева:
Да, давай помогу, посмотрю, есть всегда труднодоступные участки, ничего такого в этом нет.
Денис Хохлов:
Дети не могут полностью хорошо почистить какие-то участки.
Вероника Акинфиева:
Или участки, которые вызывают неприятные ощущения, рвотные позывы, и из-за этого эти места игнорируются. На них может быть очень много налета. Есть специальные индикаторы зубного налета, они продаются в аптеке, то есть контролируемая чистка зубов, когда можно после чистки зубов покрасить, прополоскать, посмотреть, где что то осталось, ребенок даже сам увидит и дочистит эти участки.
Денис Хохлов:
Можно объединить нашу информацию: какие факторы риска для развития кариеса у малышей, что на первом месте?
Вероника Акинфиева:
Углеводы, сахара, которые содержатся в молоке, в смесях, в кашах, вязкость продукта имеет роль. Второй очень важный момент – отсутствие гигиенического ухода. Зубы только прорезались, и они уже требуют ухода, потому что не всегда срабатывают механизмы самоочищения. Использование бутылки для успокоения, то есть когда это ночные кормления, сладкое питье, компотики, сладкие чаи, кашки, смеси, а не просто вода, и время экспозиции. Когда малыш сосет и достаточно долго, это практически кормление, которое переходит в успокоение и длится часами.
Денис Хохлов:
Стараться не баловать таким способом ребенка, не приучать его к такому роду успокоения.
Вероника Акинфиева:
Трудно, конечно, давать советы, единственное желание родителей – это выспаться, чтобы поспал крепко, ночью не просыпался каждые два часа, но здесь нужно взвесить все за и против, и против сладкого питья и длительных кормлений.
Илья Акинфиев:
Я сейчас вспомнил что в детстве серебрили зубы, черные такие были. Это эффективно? Сейчас так делают?
Вероника Акинфиева:
Есть такая методика серебрения, основана она на том, что при экспозиции ионов серебра приостанавливался кариес. Он вряд ли приостанавливался, то есть выигрывалось время, для того чтобы ребенок подрос, больше адаптировался, и потом ему уже зубы полечили более длительным методом, с постановкой пломб, но чаще всего этим серебрением и заканчивалось. Посеребрили, потом на фоне этих черных участков не видно, как разрастается черная кариозная полость, и зуб постепенно весь разрушался, так что от такого метода просто отказались. Но все остальное лежит на совести родителей, потому что все эти минеральные препараты, чистки необходимо делать каждый день, после каждого кормления, чтобы не довести к разрастанию. Поэтому серебрение отошло достаточно далеко.
Денис Хохлов:
Может быть, вообще ребенка оградить до определенного возраста от употребления сладких продуктов?
Вероника Акинфиева:
В идеале, чтобы ребенок не знал сладкого до трех лет точно. В плане детей-аллергиков это проще, потому что если их кто-то побаловал конфеткой, то сразу красные щечки выдадут, а вот с кариесом не так все быстро. Иногда речь идет о постоянных поблажках: вот что-то сделаешь, я тебе за это сладенького. Такого не должно быть, могут быть десерты, печенье, но они должны быть в рамках основного приема пищи как десерт, и после этого желательно обработать полость рта.
Денис Хохлов:
Стараться объяснять всем родственникам.
Вероника Акинфиева:
Мы сами можем повлиять на пищевые пристрастия, плюс не делать сладости каким-то поощрением, социальным адаптогеном, чтобы он за конфетку готов был плясать и стихи рассказывать.
Илья Акинфиев:
В продаже есть салфетки для чистки зубов, что это такое?
Вероника Акинфиева:
Я уже говорила, чтобы очистить только что прорезавшиеся зубки, чтобы на них не сидело большое количество колоний бактерий, чтобы зубодесневая борозда не заполнялась бактериальной пленкой, используются салфетки. Салфетки для маленьких детей пропитаны ксилитом – это сахарозаменитель. Как он работает? Бактерии, которые питаются сахарами, напитываются этим ксилитом, и он угнетает их жизнедеятельность, приняв его за углевод. Напитавшись им, они не могут его переварить, и это помогает бактериостатическому эффекту. Еще в чем плюс может быть: то, что стимулирует дополнительно выработку слюны, и то, что уменьшает кислотность в полости рта. После перекусов это очень актуально, и после десертов тоже.
Денис Хохлов:
До какого возраста такие салфетки можно использовать?
Вероника Акинфиева:
С рождения, когда прорезались зубы. До старости ксилит не так актуален, хотя есть жевательные резинки с ксилитом. Взрослые используют хлоргексидин для полосканий.
Денис Хохлов:
Кстати, насчет ополаскивателей. После чистки зубов ополаскивать? Какой-то есть эффект от этого?
Вероника Акинфиева:
Есть эффект, если перед этим вы хорошо пленку бактериальную помешали механически, то есть когда вы навели уже порядок в полости рта. Если участи не прочищены, это полоскание не сработает. Колония бактерий крепится к зубам таким образом, что следующий слой защищает предыдущий, и как раз к тем слоям, которые сидят у поверхности эмали и повреждают, полоскание может просто не дойти.
Денис Хохлов:
Мы живем в 21 веке, есть какие-то способы более современные, чем сверление зубов? Что сейчас придумали стоматологи, чтобы не сверлить зубы, а лечить, помогать пациентам?
Вероника Акинфиева:
Есть способ на основе кислот, которые помогают очистить, но когда кариес пойман на стадии пятна, можно очистить, используя технологию айкан, то есть инфильтрация кариеса. Таким образом эмаль запечатывается и дальше не повреждается кариесом, или используют всевозможные арт-техники, то есть это не от слова артистично, а от того, что это антитравматическая реставрационная техника, когда размягчаются с помощью специальных кислот ткани, вычищаются острым инструментом и запечатываются специальным цементом, который способен выделять ионы фтора. Опять же, это не при обширных полостях, и когда зуб целиком циркулярно поврежден кариесом.
Есть способы без сверления, воздушно-абразивные, то есть когда из маленького аппарата выходит струя с абразивом, и при дотрагивании до тканей они вычищаются. То есть никакого сверления здесь нет, ткани чистые. Есть порошки на основе кальция, на основе глицина и на основе бикарбоната натрия, которые только очистят, а есть порошки, в которых содержится оксид алюминия, они препарируют.
Денис Хохлов:
Интересно. То есть можно выбрать действующий материал и небольшую полость очистить?
Вероника Акинфиева:
Можно очистить.
Денис Хохлов:
Маску надо надевать?
Вероника Акинфиева:
Маску надевать, чтобы не было аспирации дыхательных путей, защищают резиновой заслонкой полость рта пациента.
Илья Акинфиев:
Про коронки на молочные зубы расскажи, пожалуйста.
Денис Хохлов:
Это вообще как? Это эксклюзивное или обычное решение?
Вероника Акинфиева:
На самом деле, это действующее решение, когда очень сильно поврежден зуб, стенки очень тонкие. И даже при пломбировании такого зуба под нагрузкой, особенно когда у ребенка сменный прикус, когда у него зубы выпадают с одной, с другой стороны еще нет, перегрузка, сверхконтакты есть. Получается, что это единственный способ, чтобы временно сохранить молочный зуб, чтобы он выдерживал нагрузку. Потом постепенно эта коронка просто выпадает вместе с зубом.
Денис Хохлов:
А смена зубов у детей по-разному происходит? У некоторых в одном возрасте есть молочные зубы, у некоторых уже выпали, у некоторых уже замещаются.
Вероника Акинфиева:
Обычно дается интервал, и этот интервал может полтора-два года быть. Соответственно, если ребенок более активно накусывает на зуб, больше ест не мягких углеводистых продуктов, а более жестких овощей и фруктов, то быстрее происходит смена зубов. Есть небольшие генетические предрасположенности, узкая челюсть, где труднее прорезывание осуществляется. Если какие-то отклонения от возрастных норм, они должны регистрироваться рентгенологически, и такие пациенты наблюдаются у ортодонта.
Денис Хохлов:
Когда обращаться к ортодонту? Или вести ребенка, когда терапевт уже скажет?
Вероника Акинфиева:
Первый момент – это около двух с половиной-трех лет, потому что из-за использования соски очень долго или бутылки нарушается прикус. Здесь возможно сделать коррекцию с помощью несложных аппаратов, потом начинается сменный прикус в районе пяти с половиной-шести с половиной лет. Это следующий этап, когда это обязательно нужно сделать. Потом, когда зубы заменились, после двенадцати.
Илья Акинфиев:
Расскажи секреты для мам, как сделать чистку зубов интересным занятием для детишек.
Вероника Акинфиева:
Ни в коем случае не принуждать, а превратить это в игру, в интересное занятие. Для этого очень много придумано всевозможных гаджетов, даже такие приложения на телефон или планшет, где можно себя увидеть, как в отражении в облике любимого героя, который вместе с тобой синхронно чистит зубы. И по времени это получается как раз столько, сколько нужно, движения, которые нужно захватить чисткой, ребенок может примерить маску на этого героя, от Человека-паука до Трансформера. Можно повесить в ванную таблицу, календарь, в котором ребенок будет отмечать свои чистки галочкой, потом его ждет вознаграждение. Всегда же дети заказывают для себя какой-то подарок, игрушку, можно приурочить что вот тебе календарь, который выдается на месяц, и при регулярных чистках ты отмечаешь и заслуживаешь свой любимый подарок.
Денис Хохлов:
Все-таки нужно по расписанию или после каждого приема пищи?
Вероника Акинфиева:
После приема пищи. Если эта пища вязкая, углеводистая, то лучше чистить полость рта, потому что просто прополоскать стаканом воды не всегда помогает.
Денис Хохлов:
У нас программа подходит к концу, как всегда традиционная рубрика: пожелания нашего гостя нашим зрителям.
Вероника Акинфиева:
Дорогие родители, я желаю, чтобы ваши малыши улыбались вам красивой, лучезарной улыбкой. Конечно, заслуга в этом не только генетики и врачей-стоматологов, в большей степени это ваша забота, ваш уход и ваше пристальное внимание. Помогайте своим малышам в этом.
Илья Акинфиев:
Огромное спасибо, сегодня мы говорили про «бутылочный» кариес, и нам помогла в этом разобраться врач-стоматолог, кандидат медицинских наук Акинфиева Вероника Борисовна.