И Сун Чер:
Приветствую. С вами передача «ЗОЖ через молодежь», передача об общественном здоровье и здоровом образе жизни. Сегодня у нас интересная тема – урология, профилактика и лечение, мифы и реалии. С вами И Сун Чер и мой коллега, специалист управления по связям с общественностью Департамента pдравоохранения Москвы Денис Остроушко.
Денис Остроушко:
Здравствуйте.
И Сун Чер:
У нас в гостях Дмитрий Кожухов – врач-уролог «Госпиталя ветеранов войн №2», председатель Молодежного совета. Добрый вечер.
Дмитрий Кожухов:
Добрый вечер.
И Сун Чер:
Дмитрий, первый вопрос хотел бы адресовать Вам лично: как Вы определились со специальностью и почему стали урологом?
Дмитрий Кожухов:
В медицину пошел, потому что мои родители – оба медики. Папа заведующий хирургическим отделением, мама заведующая кардиологическим отделением, и в семье все разговоры были о медицине. Если конкретизировать на урологии, это одна из немногих специальностей, которая сочетает в себе в равной степени и хирургическое направление, и терапевтическое. Врачи поликлиник в большей степени работают над терапевтическими заболеваниями в урологии, но если ты хочешь, ты можешь быть хирургом-урологом, работая в стационаре.
Денис Остроушко:
Я представляю, как папа говорит: «Значит так, ты будешь резать людей». «Можно не буду?» «Ищи компромисс, иди в урологию». И спасать мужиков просто.
Дмитрий Кожухов:
На самом деле, родители никак на меня не давили и не оказывали никакого влияния в выборе моей профессии. Я самостоятельно туда пошел.
И Сун Чер:
Расскажите более подробно об урологии, когда она зародилась в России и в мире?
Дмитрий Кожухов:
Первое упоминание об урологии в мире датируется еще 3 тысячами лет до нашей эры. В Египте во время раскопок гробниц были найдены фрагменты папируса, на которых подробно была описана операция по удалению камней мочевого пузыря и операция обрезания, далее средневековый философ, ученый Авиценна активно изучал урологию и впервые применил катетеризацию мочевого пузыря.
Если же говорить непосредственно об отечественной урологии, широкое развитие она получила в эпоху Петра Первого по двум причинам: во-первых, Петр Первый сам был инноватор, и он очень многое брал с Запада, из Европы, в том числе медицину, вторая причина – это то, что он страдал урологическим заболеванием. У Петра Первого была стриктура уретры, которой он очень сильно мучился, самостоятельно себя катетеризировал, и с учетом того, что царь болел, урология не могла не развиваться. Более высокий скачок урология и в России, и в мире совершила в двадцатом веке, когда появились высокие технологии.
Денис Остроушко:
Я услышал про мочекаменную болезнь, и если правильно понимаю, началось именно с почек и потом уже вниз пошло. И сейчас уролог – это не только почки, это мочеполовая система полностью. Или наоборот развивалась, в каком направлении?
Дмитрий Кожухов:
Если брать конкременты мочевого пузыря, это не мочекаменная болезнь, это осложнение доброкачественной перфузии предстательной железы. Заболевания появлялись одновременно, и все урологические заболевания актуальны и приносят большой вред пациентам, поэтому и диагностика, и лечение всех заболеваний развивались одновременно, здесь нельзя что-то выделить.
Денис Остроушко:
А есть сейчас какие-то тенденции? К примеру, с каждым годом все больше у нас пациентов с чем-то, чем раньше?
Дмитрий Кожухов:
Это тенденция во многих заболеваниях. В онкоурологии тенденция роста постоянная, это связано со многими причинами: с ухудшением экологической ситуации, нашим образом жизни, очень много канцерогенов влияет на наш организм. Это и инфекции, передающиеся половым путем, несмотря на то, что они знакомы уже давно человечеству, тот же сифилис, но рост заболеваемости растет, постоянно появляются новые заболевания, передающиеся половым путем.
Денис Остроушко:
С венерологами Вы дружите и передаете пациентов друг другу?
Дмитрий Кожухов:
С венерологами мы очень плотно общаемся.
И Сун Чер:
Много вопросов о проблемах, связанных у мужчины с предстательной железой. Могли бы более подробно раскрыть наиболее частые жалобы, на что нужно обратить внимание. Нам очень важно, чтобы наши слушатели и зрители вынесли практическую пользу от эфира, послушав Вас и обнаружив те симптомы, которые Вы сейчас перечислите, они задумаются и придут на консультацию к урологу.
Дмитрий Кожухов:
Предстательная железа для мужчины очень важный орган. Недаром старые урологи называют его вторым сердцем мужчины, и есть очень хорошая фраза: «Сердце дает возможность мужчине жить, а предстательная железа дает мужчине возможность жить с удовольствием».
Предстательная железа выполняет ряд очень важных функций: в первую очередь, секреторная функция. Предстательная железа выделяет секрет, он так и называется секрет предстательной железы, который на 20-30% входит в состав эякулята, обеспечивает подвижность сперматозоидов, питает сперматозоиды и обеспечивает доставку сперматозоида к яйцеклетке. Это первая важнейшая функция, без которой мужчина не мог бы просто иметь детей. Вторая важная функция – моторная. В предстательной железе содержатся мышечные волокна, которые во время эякуляции обеспечивают выброс секрета предстательной железы, а также препятствуют во время полового контакта забросу мочи в уретру и наоборот, ретроградному забросу сперматозоидов в мочевой пузырь.
Денис Остроушко:
Долгое время пытался понять, как так происходит, я пытался понять анатомию мужчины, мне было интересно, как предстательная железа блокирует.
Дмитрий Кожухов:
У мужчин препятствует обратному ретроградному забросу сперматозоидов в большей степени предстательная железа и внутренний сфинктер, который расположен в шейке мочевого пузыря. Третья функция – барьерная. Предстательная железа вырабатывает большое количество биологически активных веществ, это простагландины, это лизоцим, еще ряд веществ, которые препятствуют попаданию инфекции непосредственно в мочевой пузырь и дальше в верхние мочевыводящие пути. Это важнейшие функции.
Что касается наиболее частых заболеваний предстательной железы, это простатит – воспаление предстательной железы, это доброкачественная гиперплазия предстательной железы, она возникает у мужчин приблизительно после 40-45 лет, у каждого третьего она возникает. Это онкологические заболевания, в частности рак предстательной железы. Кстати говоря, рак предстательной железы, если взять статистику, занимает второе место среди онкологических заболеваний у мужчин после рака легкого, поэтому предстательная железа и заболевания предстательной железы занимают очень большое место в урологии.
Предстательная железа вырабатывает большое количество биологически активных веществ, которые препятствуют попаданию инфекции непосредственно в мочевой пузырь.
Денис Остроушко:
Меня больше заинтересовала барьерная функция, как происходит эта защита, через что инфекция может попасть, если можно, опишите саму функцию защиты. И если нарушена функция, то и защита нарушается и выше вероятность заболеть чем-то?
Дмитрий Кожухов:
Нужно тогда начать с анатомии. Анатомия женской уретры и мужской уретры разная. У мужчин она более длинная, где-то 28-30 сантиметров, и более узкая, у женщин она более широкая и короткая. Инфекция легче у женщин попадает в мочевой пузырь, у мужчин воспалительные заболевания мочевого пузыря крайне редки, они являются осложнениями других заболеваний, потому что самостоятельно инфекции очень проблематично пройти. Во-первых, длинную уретру, затем предстательную железу, она механически даже не позволяет пройти инфекции в мочевой пузырь. Во-вторых, она вырабатывает спермин, лизоцим, простагландины, которые отчасти блокируют бактерии. Этот механизм срабатывает, но не стоит переусердствовать, то есть все равно не нужно вести беспорядочные половые связи.
И Сун Чер:
На что обратить внимание? Какие симптомы могут заподозрить наши слушатели, зрители, чтобы прийти к урологу? Для женщин и для мужчин.
Дмитрий Кожухов:
У мужчин мы берем простатит, у женщины берем цистит. Это ирритативная симптоматика, так называемое учащенное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, частое ночное мочеиспускание. Пациент может вставать по пять раз и чаще за ночь, это неполное опорожнение мочевого пузыря, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, то есть пациент сходил по-маленькому в туалет, через десять минут появляется позыв, а сходить не получается. Это возникает за счет того, что воспаление предстательной железы раздражает рецепторы, которые отвечают за позыв на мочеиспускание, и это ложные позывы, то есть мочи на самом деле нет, а в туалет хочется. Это симптоматика у мужчин.
Что касается женщин, то здесь нужно затронуть непосредственно цистит, хронический цистит, острый цистит, его называют очень часто «бич современных женщин». Как я уже сказал, мужчины циститом, если это не осложнение какого-то другого заболевания, очень редко болеют, а вот женщины очень часто болеют, здесь не имеет значения возраст. Юные девушки болеют, и пожилые бабушки тоже этим болеют из-за чего? Из-за широкой и короткой уретры. Как известно, в промежности всегда содержатся различные бактерии, и бактерии могут восходящим путем попасть в мочевой пузырь.
Больно смотреть на молодых девушек, которые ходят зимой в колготках, смотришь и думаешь: «Наверняка циститом уже переболела», потому что это очень важный фактор риска: переохлаждение органов малого таза. К факторам риска могут относиться воспалительные заболевания органов малого таза, гинекологические заболевания, наличие воспалительных очагов в организме, будь он в легком или в зубах, с током крови, с током лимфы инфекция может попасть и в мочевой пузырь. Основное – это восходящий путь инфекции через промежность.
Денис Остроушко:
Когда смотришь рецепты приготовления чего-то, там написано: до готовности. А что значит до готовности? Врачи говорят: «Учащенное мочеиспускание», но я выпиваю два литра воды в день, соответственно, мне нужно хотя бы часть назад выпустить, для этого 3, может быть, 4 раза захочется сходить. Если обычно говорят, 2 раза в день нормально сходить, учащенное – это 8-10 или 3-5?
Дмитрий Кожухов:
Здесь нужно понимать, что такое питьевой режим. Любому человеку желательно в сутки выпивать 1,5-2 литра воды, это нужно делать, это профилактика мочекаменной болезни. У меня у самого не всегда получается выпивать столько воды, но я к этому стремлюсь. В зависимости от выпитого, от стандартных 1,5-2 литра, нормальное количество мочеиспусканий в сутки должно быть 8. 8 – это считается нормой за сутки, если же чаще, то тогда говорим об учащенном мочеиспускании. Кроме того, тут еще нужно понимать: попил побольше – физиологический нормальный позыв, выделилось большее количество мочи, а вот если часто и по чуть-чуть, то есть человек идет в туалет, а там всего 15 миллилитров, вот это уже частые позывы на мочеиспускание, ложные позывы. Это уже не норма.
И Сун Чер:
Перейдем к очень важному моменту по поводу профилактики. Завершим по поводу женщин с циститом, а мужчин с простатитом, и какие профилактические меры в рамках факторов риска, либо общих рекомендаций: на что обратить внимание, чтобы способствовать профилактике данных заболеваний?
Дмитрий Кожухов:
Профилактика данных заболеваний, как и многих других воспалительных заболеваний, это соблюдение здорового образа жизни, все вредные привычки – алкоголь, курение – предстательная железа очень не любит, да и любой орган не любит.
Я затрону тему онкологии: по собственному опыту из 10 пациентов, страдающих раком мочевого пузыря, 8 из них курящие. Это я говорю о том, как важно соблюдать профилактику. Но что касается воспалительных заболеваний, то важно не переохлаждаться, соблюдать нормальный питьевой режим, питаться нужно правильно и жить не ради еды, а питаться ради жизни. Заниматься спортом важно, потому что предстательная железа, да и вообще органы малого таза имеют своеобразное кровообращение, и сидячий образ жизни способствует развитию данных заболеваний, особенно простатита у мужчин, сидячий образ жизни –обязательно будет простатит. Если мы занимаемся спортом, то мы разгоняем кровь в органах малого таза, тем самым нивелируем риск развития простатита.
Если мы занимаемся спортом, то мы разгоняем кровь в органах малого таза, тем самым нивелируем риск развития простатита.
Денис Остроушко:
Но если мы говорим про людей, которые к Вам приходят или собираются к Вам на прием, это значит, что у них либо с профилактикой была беда, либо какие-то дополнительные факторы. Пришли они к Вам, Вы им поставили диагноз, например, простатит, и раз уж мы говорим про мужское здоровье, какие риски развития хронического простатита, дополнительных заболеваний, перетекает ли простатит во что-то худшее, в тот же рак, или рак отдельно рождается? Как это происходит?
Дмитрий Кожухов:
Обычно реклама этим пестрит: хронический простатит, простатит, аденома, импотенция, но четких доказанных данных, что простатит обязательно перерастет в рак или возникнет на фоне аденомы, нет. Основная теория развития доброкачественной гиперплазии – это гормональная теория, то есть с возрастом гормональный фон мужчины меняется, половые гормоны в дисбалансе находятся, тестостерон уменьшается в крови, дигидротестостерон – более активная форма тестостерона, от которой и развивается аденома доброкачественной гиперплазии, он остается на том же уровне или компенсаторно может иногда увеличиваться. И за счет этого возникает разрастание доброкачественной опухоли, не стоит пугаться слова опухоль. Факторы риска развития рака отчасти перечислены, и четких данных, что простатит вызывает рак предстательной железы, нет.
Денис Остроушко:
Но простатит перетекает в хронический простатит?
Дмитрий Кожухов:
В каком-то проценте случаев, безусловно. Как и любое острое заболевание, может перетечь в хроническое, если его неправильно полечить, если самостоятельно, как у нас обычно лечатся: послушали соседку бабу Маню, которая сказала: «Я вот от горла пила такой антибиотик, и тебе поможет». Прикладываем подорожник, пьем антибиотики бесконтрольно, вроде бы заболевание немножко приглушили, через месяц оно опять возникает, мы опять тем же методом лечимся, а дальше все переходит в хроническую форму, и там такие монстры вырастают, возникает резистентность, это, кстати, еще один современный бич – антибиотикорезистентность. Бесконтрольное использование антибиотиков приводит к тому, что бактерии уже к этим антибиотикам не чувствительны, и затем лечить очень сложно. Тот же простатит, тот же цистит всегда нужно лечить с учетом посева, в случае с циститом делается посев мочи на микрофлору, и в случае простатита посев секрета предстательной железы, и затем уже с учетом чувствительности назначается антибактериальная терапия.
Денис Остроушко:
И все-таки хронический простатит лечится?
Дмитрий Кожухов:
И все-таки хронический простатит отчасти лечится. Это еще один миф. Если мы берем хронический простатит, как любое хроническое заболевание, если диагноз выставлен, мы не можем его убрать, хронический – значит хронический. Но основная задача и мужчин, и нас, урологов, довести простатит до такой ремиссии, так его полечить, чтобы он не беспокоил больше пациента, возможно, и всю жизнь. То есть пугаться хронического простатита не нужно, нужно адекватно подойти к лечению.
Денис Остроушко:
То есть Вы уводите в ноль.
Дмитрий Кожухов:
Смотря какой пациент. Если он пришел с запущенной формой, то в ноль можно не вывести. На самом деле, о предстательной железе, о простатите в частности, очень много мифов существует. Один из мифов – это то, что простатит –прерогатива пожилых пациентов. Это не так, и этот миф рожден из-за того, что обыватели очень часто путают доброкачественную гиперплазию предстательной железы с простатитом, ДГПЖ как раз развивается у каждого третьего после 45, после 50. Простатит нет, и при определенных условиях и подросток может им заболеть.
Денис Остроушко:
Со скольки лет в Вашей лечебной практике?
Дмитрий Кожухов:
С учетом того, что я работаю в госпитале ветеранов войн, подростков нет, весь контингент у нас с 18 лет.
Денис Остроушко:
Но вот школьникам с какого возраста стоит обратить внимание? По походке или только по количеству мочеиспусканий? Мы понимаем, что в семье это не всегда так просто может быть, как-то может родитель внешне определить по ребенку, что у него что-то не так?
Дмитрий Кожухов:
В плане органов мочевыводящей системы нужно больше прислушиваться к жалобам ребенка, если его что-то беспокоит, обращать на это внимание, а так более активно нужно следить с началом половой жизни. Конечно, не всегда ребенок скажет об этом, но с началом половой жизни возникает риск развития инфекций, передающихся половым путем, воспалительных заболеваний, органы мочевыводящей системы находятся под ударом.
Вернемся все-таки к мифам. Еще один миф – это то, что простатит сильно влияет на половую функцию. Здесь существует два мнения: одни считают, что простатит не влияет на половую функцию, точнее, он влияет на некоторые фазы, то есть он может приводить к стертому оргазму, преждевременной эякуляции, но непосредственно снижать половую функцию, потенцию простатит не может. И другой лагерь считает, что, наоборот, особенно не начальная стадия простатита, хронический, махровый простатит уже может снижать потенцию. Есть данные, доказывающие и одну, и вторую теорию. Я лично к первой отношусь, я считаю, что простатит не влияет на половую функцию.
Денис Остроушко:
А были исследования, опрос проводили?
Дмитрий Кожухов:
Исследование было в Казани, из 300 пациентов с простатитом всего у 50 снижалась потенция, при этом у 30 она снизилась после того, как эти пациенты узнали, что у них простатит. Психологический момент очень важен в половой функции мужчины, и если узнаешь про простатит, особенно если насмотрелся рекламы, где простатит, аденома, импотенция, любой мужчина, узнав такой диагноз, все-таки на него это влияет, и половая функция может снизиться.
Денис Остроушко:
Я думаю, что сейчас многие мужчины задумались, стоит ли верить всему, что показывают по телевизору.
Дмитрий Кожухов:
Еще один миф, что для диагностики простатита достаточно ректального осмотра. Все видели фильмы, ролики, комедии, когда заходит пациент к урологу за ширму, тот посмотрел быстренько и говорит: «У Вас простатит». На самом деле, это далеко не так. Ректальный осмотр может натолкнуть уролога на мысль о том, что простатит может быть, а вот поставить сходу диагноз невозможно, нужно ряд обследований провести. Это и микроскопия секрета предстательной железы, и посев на микрофлору, и трансректальное ультразвуковое исследование, вот это все вместе позволит поставить диагноз простатит.
И Сун Чер:
Когда необходимо срочно что-то делать, и как часто такие случаи происходят?
Дмитрий Кожухов:
Неотложное состояние в урологии, как и любые неотложные состояния, требуют особого внимания, поскольку при других заболеваниях есть какое-то время на диагностику, обследование, на принятие решения. При неотложных ситуациях этого времени нет или его крайне мало. К неотложным состояниям относятся: почечная колика, это чаще всего является осложнением мочекаменной болезни, когда камень из почки двигается, актурирует просвет мочеточника, отток мочи нарушается, происходит расширение чашечно-лоханочной системы почки, возникают жуткие боли. Боль почечной колики не спутаешь ни с чем, потому что это одна из самых сильных болей в медицине, поскольку почечная капсула хорошо иннервирована, и боль эта действительно сравнима с болями, возникающими у женщин при родах.
Если возникает почечная колика, что может сделать пациент сам? Это грелка с теплой водой на бок, ванну горячую можно принять, можно применять спазмолитическую, анальгетическую терапию, но увлекаться не стоит, объясню почему. Если почечная колика с правой стороны возникает, там расположен ряд органов, которые могут симулировать почечную колику. Тот же аппендицит, мы будем лечить его, приглушим, а дальше возникнет катастрофа брюшной полости. Поэтому если такое состояние возникает, необходимо вызывать скорую помощь и обращаться в стационар.
Денис Остроушко:
А у какого процента людей бывает почечная колика, мочекаменная болезнь?
Дмитрий Кожухов:
Как и мочекаменная болезнь, в зависимости от страны, в зависимости от климата, в зависимости от образа жизни.
Денис Остроушко:
Все-таки мы говорим про Россию, про Москву в частности. Может быть, есть какие-то данные?
Дмитрий Кожухов:
20-30 процентов. Я говорю про мочекаменную болезнь. Процент почечных колик не скажу с ходу. Мочекаменная болезнь может протекать бессимптомно. Если камень локализуется в нижней чашечке почки, он может оттуда и не выйти, хотя тоже будет вредить, вызывать другие заболевания, пиелонефрит в частности.
Денис Остроушко:
Вы его хирургическим путем достаете?
Дмитрий Кожухов:
Тут много показаний и разные методы. Некоторые камни лечатся только хирургически, некоторые камни можно попытаться растворить. Уратные камни, которые возникают вследствие нарушения обмена мочевой кислоты в организме, можно растворить путем подщелачивания мочи при назначении специальных препаратов, и камни могут раствориться. Как правило, остальные конкременты не растворяются, но если конкременты небольшие, 3-5 миллиметров, их можно попытаться изымать литокинетической, спазмолитической терапией. Более крупные конкременты – либо дистанционная литотрипсия, когда камни до 2 сантиметров, то есть дробление камней без разрезов, либо уже хирургическое лечение.
Денис Остроушко:
Чисто теоретически можно не доводить до этих страшных болей и провести какую-то манипуляцию с этими камнями, чтобы потом было менее больно?
Дмитрий Кожухов:
Конечно, за собой нужно следить, почки – орган очень важный, и хотя бы раз в год нужно делать УЗИ. Если мы говорим о диагностике урологических заболеваний, то с 40 лет.
И Сун Чер:
Вопрос о мужском бесплодии. Как часто обращаются люди с этой проблемой?
Дмитрий Кожухов:
Если мы говорим о бесплодии, важно понимать, что диагноз бесплодие ставится только тогда, когда пара не может забеременеть в течение года с учетом того, что происходит регулярная половая жизнь. Вот только тогда ставится диагноз бесплодие. Существует еще один миф о бесплодии – это то, что в невозможности зачать ребенка виновата женщина. Это далеко не так, и в 40-45 процентах случаев виновато мужское бесплодие. Причины мужского бесплодия и виды мужского бесплодия бывают разные: это и гормональный дисбаланс, когда уровень половых гормонов изменяется, за счет этого изменяются фазы сперматогенеза, возникает бесплодие. Это и воспалительные заболевания органов малого таза у мужчин, в частности предстательной железы, это инфекции, передающиеся половым путем, это иммунное бесплодие, когда нарушается гемато-тестикулярный барьер.
Как известно, сперматозоиды для организма мужчины – это чужеродные агенты. И если происходит контакт сперматозоида с кровью мужчины, возникают антиспермальные антитела, которые будут воздействовать на собственные сперматозоиды, снижать их подвижность, активность, ухудшать морфологию. Это еще один вид бесплодия. Варикоцеле также является причиной бесплодия –расширение вен семенного канатика.
Денис Остроушко:
Может привести простатит к бесплодию?
Дмитрий Кожухов:
Мы говорили о том, что одна из важнейших функций предстательной железы – выработка секрета. Когда возникает простатит, нарушается состав секрета предстательной железы, его количество, ухудшается активность сперматозоидов, затрудняется доставка сперматозоида к яйцеклетке, и возникает бесплодие.
Денис Остроушко:
Мужское бесплодие лечится?
Дмитрий Кожухов:
Мужское бесплодие лечится, но важно, чтобы каждый мужчина понимал то, что это очень длительный, энергозатратный процесс, требующий приверженности и комплаентности самого пациента к лечению. Сперматозоид, прежде чем созреет, проходит цикл в течение трех месяцев. Даже если мы вылечили причину, которая вызывает бесплодие, узнать, вылечили мы или не вылечили, можем только через три месяца. С учетом того, что причин бесплодия очень много, нужно грамотно и тщательно проводить диагностику, а затем уже заниматься лечением.
Денис Остроушко:
Если я правильно понимаю, нет какой-то диагностики, чтобы определить активность, и поставить бесплодие можно только через год безуспешных попыток.
Дмитрий Кожухов:
Можно сдать спермограмму, но бывают такие ситуации, что даже при наличии не очень хорошей спермограммы наступает беременность. Я думаю, что люди, у которых все получается, или которые еще не планировали беременность, бегут проверять спермограмму. Это бывает, но диагноз бесплодие ставится тогда, когда в течение года пара не может забеременеть. Основной анализ, который нужно сдавать при подозрении на бесплодие, это спермограмма, где учитывается активность, подвижность, количество сперматозоидов.
И Сун Чер:
Простатит, цистит – диагнозы, которые на слуху, но есть ряд тонких проблем, таких как недержание мочи. Часто ли встречаются в Вашей практике подобного плана случаи, и какие рекомендации Вы можете дать пациентам с недержанием мочи?
Дмитрий Кожухов:
Это очень актуальная тема, о которой не каждый пациент говорит вслух. Очень часто пациенты пользуются прокладками, памперсами, но не говорят, или говорят, когда уже наступает тотальное недержание мочи. Если мы говорим о недержании мочи, то нужно понимать, что оно бывает нескольких видов.
Один из видов недержания мочи – это стрессовое недержание мочи. Оно возникает после беременности у женщин, после хирургических лечений на органах малого таза. И суть стрессового недержания мочи – это когда при повышении брюшного давления сфинктер нормально не справляется. В связи с тем, что физиологическое положение уретры нарушено, пациент не чувствует позывов, и моча подтекает.
Стрессовое недержание мочи очень хорошо лечится, есть хорошая операция, которая развилась в последние 20-25 лет. Промежностным доступом устанавливается специальная сеточка, которая приводит уретру в физиологическое нормальное положение, и недержание тем самым нивелируется.
Есть еще такой вид недержания мочи, как ургентное. Пациент чувствует нестерпимые позывы на мочеиспускание, но не успевает добежать в туалет. Причины могут быть различны: это и неврологическая патология, когда происходит нарушение периферической и центральной нервной системы, это и межпозвоночные грыжи могут вызывать недержание, это и при цистите может быть как симптом, когда воспаление. И ургентное недержание лечится по-разному. Если это вызвано воспалением, то антибактериальная, противовоспалительная терапия. Если это неврологическая патология, то применяются препараты холинолитики, которые действуют на рецепторы и убирают недержание. Если же более серьезная неврологическая, нейрохирургическая патология, то уже лечим совместно с нейрохирургами и неврологами.
Есть еще смешанная форма недержания мочи, когда и стрессовый компонент, и ургентный компонент присутствует. Лечение здесь уже будет комплексное и включает в себя все те методы, которые я назвал.
Денис Остроушко:
Человек, у которого такая проблема, приходит к Вам в больницу, и Вы уже определяете и делаете либо комплексно, либо вот эти сеточки ставите. У Вас высокотехнологично сейчас все, я просто даже не представляю, как работает урологическое отделение.
Дмитрий Кожухов:
Наш госпиталь, как и все стационары Москвы, стремится к высоким технологиям, закупается новое оборудование, используются новые методы. Этому очень широко способствует главный врач нашего госпиталя Шастина Вера Ростиславовна, большое ей за это спасибо. Если мы затронем тему «ЗОЖ через молодежь», очень активная работа в этом направлении ведется, она нас очень поддерживает.
Денис Остроушко:
Вы и профилактикой занимаетесь среди пациентов? Если к Вам пришел человек с простатитом, Вы ему сразу выкладываете весь список, что у него может быть, если он не прекратит заниматься вот этим, этим и этим?
Дмитрий Кожухов:
Не совсем так, у нас, скорее, вторичная профилактика работает, мы тех же ветеранов обследуем на рак предстательной железы и онкологические заболевания. Когда ветеран поступает, ему проводится тщательная диспансеризация, в урологии мы ему должны провести диагностику всех систем.
Денис Остроушко:
По скорой к Вам тоже привозят в экстренных случаях?
Дмитрий Кожухов:
В течение года у нас работает скорая помощь в нескольких отделениях: это урология, гнойная хирургия, туда привозят по скорой помощи.
Денис Остроушко:
Если человек не ветеран, могут его привезти к Вам?
Дмитрий Кожухов:
У нас есть такое понятие наш контингент. Это не только ветераны Отечественной войны, это афганцы тоже к нам, а если пациент не ветеран, также может у нас находиться на стационарном лечении. У нас могут находиться на лечении граждане Москвы, то есть должна быть московская прописка, тогда мы можем положить и полечить.
И Сун Чер:
От скорой помощи к конкретному случаю. Если пациент обнаружил кровь в моче, какие его действия?
Дмитрий Кожухов:
Очень грозное неотложное состояние, и действие здесь может быть только одно: нужно обращаться к врачу, вызывать скорую помощь. Степень гематурии тоже может быть разной, и причины могут быть разные. Чаще всего гематурию вызывает опухоль мочевого пузыря, опухоль почки, камешек если сдвинулся, он тоже может вызывать гематурию. Кстати, движение камешка не такую сильную гематурию вызывает. Геморрагический цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря – тоже может вызывать гематурию, и здесь все зависит от степени, пациент попросту может выкровить, если он не обратится к врачу.
Часто бывают такие случаи, когда привозят пациентов с кровящей опухолью мочевого пузыря, и у него гемоглобин уже 60, и здесь очень сложно будет. С учетом того, что наш контингент – это ветераны, они не всегда могут адекватно оценить, есть гематурия или нет. Он длительно ходит с этой гематурией, кровит, а потом случайно выявляется, такие случаи тоже бывают. Если это мужчина средних лет или женщина, они самостоятельно обращаются.
И Сун Чер:
Расскажите, если бы не было урологических проблем в мире, чем бы Вы занялись?
Дмитрий Кожухов:
Если бы не было урологических проблем, я бы занялся хирургическими.
Денис Остроушко:
Когда Вы говорили про женские заболевания, как женщине, девушке определить, идти к урологу или гинекологу? Или она идет к гинекологу, и он говорит: «Так, это не мое, Вам в соседний кабинет». Нет конфликта какого-то?
Дмитрий Кожухов:
Конфликта никакого нет, урологи занимаются лечением мочеполовой системы у мужчин и мочевыводящей системы женщин, то есть если это почки, мочевой пузырь, уретра, значит урологи лечат, если это половые органы, значит гинекологи. Но все это рядом, все это перетекает одно в другое, поэтому с гинекологами мы дружим и совместно лечим.
Денис Остроушко:
Но мне кажется, чаще все-таки гинекологи посылают к Вам, чем Вы к ним.
Дмитрий Кожухов:
Такой тенденции не замечал.
И Сун Чер:
Дмитрий, большое спасибо за эфир! Я уверен, что нашим слушателям было очень интересно, и они много нового узнали. Дорогие зрители, до новых встреч! С вами были «ЗОЖ через молодежь».