Ольга Кашмина Главный врач клиники Colibri Dental, стоматолог, ортопед, терапевт 01 февраля 2019г.
Междисциплинарная стоматология – что это?
Что это такое? Чем она полезна пациентам? Почему такой подход эффективнее традиционного метода?

Юлия Клоуда:

В эфире программа «Начни улыбаться» и я, бессменная ее ведущая Юлия Клоуда. Много лет назад я столкнулась с тем, что у меня была некая стоматологическая проблема. Пройдя N-ное количество клиник, я не могла решить, куда пойти. Почему такое разное ценообразование? Я заглянула в интернет и на страницах разных сайтов находила идентичную информацию, написанную абсолютно нечитаемым языком. Пришла идея создать сайт, который бы помог всем таким же, как и я, бедолагам, ответить на свои вопросы: «Что делать?», «Куда идти?», «Во сколько обойдется?», «Какие есть альтернативы решения?» Сегодня Startsmile.ru – это экспертный журнал, который делает рейтинг стоматологических клиник совместно с издательским домом «Коммерсант», где только лучшие клиники, ведущие специалисты, экспертная помощь. Традиционное продолжение нашего портала – программа «Начни улыбаться», куда мы приглашаем ведущих специалистов Москвы, России, со всего света – у нас были зарубежные гости – чтобы разобраться в проблемах обычных пациентов: «Почему?», «Как решить?» и «Во сколько это обойдется?» Гость моей программы – Ольга Кашмина, главный врач клиники Colibri Dental, стоматолог с 18-летним опытом, и ортопед, и терапевт, и человек, который умеет найти подход к детям, что я считаю нереально сложным, и также занимается эстетический стоматологией.

У нас сегодня тема «Междисциплинарная стоматология: что это такое?» Для людей, мне кажется, очевидно, что стоматология, как и вся медицина, за 10 лет сделала огромный скачок.

Мы, Startsmile, проводим рейтинги, и видим, что, если раньше не было терапевта, ортодонта, ортопеда, то года 3 назад началась волна, когда обязательно у большинства клиник уже остеопат, стоматолог, гигиенист, и с каждым годом их становилось все больше и больше. Появились, например, специалисты, которые расслабляют шею. Я даже не помню их названия, но есть такие. Появляются ЛОРы в стоматологии, потому что всё взаимосвязано и для нас с вами очевидно. Если бы я кому-нибудь об этом сказала лет 8 назад, мне бы, наверное, не поверили.

Ольга Кашмина:

Неврологи, расслабляющие мышцы при помощи ботулотоксина.

Юлия Клоуда:

Да, я про это и говорю. Поэтому, очень важно объяснить нашим слушателям, что такое междисциплинарная стоматология. Можете рассказать, может быть, даже истории про нее?

Ольга Кашмина:

Междисциплинарная стоматология для меня не только междисциплинарная, она для меня еще и комплексная. Что я подразумеваю под этим? К примеру, вы пришли и вас беспокоит зуб, кариес элементарно, возможно, болит зуб, то можно рассматривать пациента с проблемой конкретного зуба, конкретно в данной ситуации. Если доктор рассматривает только узкую специализацию, то, кроме этого, он ничего другого не увидит и не сможет порекомендовать. Возможно, многое упустит. Особенно это касается детей. Если же врачи работают с пониманием, чем занимается вся команда, что команда может дать этому пациенту, то доктор в данной ситуации, даже разобравшись с проблемой, в первую очередь с зубом, который беспокоит, может дать ряд рекомендаций. Конечно, выбор всегда стоит за пациентом ― в каком направлении ему двигаться, заниматься ли глобально возникшими проблемами. Тем не менее, весь спектр проблем доктор, находясь в междисциплинарной теме, увидит, он о них обязательно расскажет и акцентирует на них внимание. Дальше пациент уже будет принимать решение.

К примеру, когда я начинаю общаться с пациентом, он еще не открыл полость рта, я обращаю внимание на его лицо: на его мимику, на его складочки, подбородочную складочку, расположение скул. Одна скула больше, вторая более гладкая; одна носогубка более выражена, вторая – менее. Как человек улыбается – равномерно, или улыбка имеет асимметрию. В какую сторону развернут подбородок и как это, в том числе с возрастом, отражается на лице, особенно к этому очень щепетильны женщины. Это в первую очередь. Во вторую очередь, мы обращаем внимание на то, что зубы наши не вечны; со временем зубы стираются, появляются сколы, они меняются в цвете. Многие пациенты жалуются на несостоятельные работы, которые установили, через год-два эти работы начинают колоться, появляются проблемы, пломбы, которые вылетают, зубы, которые удаляются и так далее. В итоге, если комплексно подходить к вопросу, то в работу включается уже доктор-гнатолог, и доктор-ортодонт, и доктор-хирург. Почему? Потому что, если не заниматься проблемами, возникшими у пациента, то со временем нужно объяснить, допустим, лет через 10, к чему он придет. Если пациент готов лет через 10 тотально все покрыть коронками и восстанавливать свои разрушения – окей. Если же пациенту объяснить, что сегодня и сейчас можно сделать, чтобы сохранить свои зубы, и какая последовательность действий, то человек принимает решение.

Юлия Клоуда:

Ольга, скажите, ведь для этого нужно иметь специальное образование. Я лично знакома и общалась с Грегором Славичеком, который приезжал в Москву. Он гнатолог. Когда вы рассказываете про себя, пациенту может стать даже страшно, потому что я сразу вижу, как вы профессионально просканировали. Скажите, вы проходили обучение именно у этого человека или, может быть, где-то в России есть курсы?

Ольга Кашмина:

Нет, я прошла базовый курс и курс терапии в Венском университете. В том числе, 3 ортодонта, которые работают у нас в клинике, являются выпускниками этого университета, дипломированные специалисты, защитились. Ортопед-гнатолог, проводящий непосредственное планирование работ, тоже в этой теме. Я повторюсь: когда люди разговаривают на одном языке и понимают друг друга, тогда работа отлажена, становится понятна друг другу и имеет максимальный результат. Приведу пример. Недавно я собеседовала одного доктора на работу и задала ему вопрос: «Что, если при применении ботокса в межбровной области у пациента возникнут некие осложнения? Брови не будут двигаться, изменится лицо». На что доктор мне ответил: «Мы же заключаем договор, а в договоре написано: «Любые осложнения возможны, мы ответственности не несем».

Юлия Клоуда:

Очень хороший подход, не врачебный вообще.

Ольга Кашмина:

Мне бы не хотелось так. Это кардинально другой подход, когда я не несу ответственности за то, что я делаю. Чтобы нести ответственность, мы большое внимание уделяем вопросу сбора информации, диагностики, планирования и понимаем, что мы хотим увидеть в финале. Тогда мы уже переходим непосредственно к вопросу лечения.

Юлия Клоуда:

Вы еще раз подтверждаете истину, что без образования невозможно получить знания и применять их на практике. Получается, когда люди обращаются в частную стоматологию, уровень получаемых услуг гораздо выше. Разговаривали недавно с вашим коллегой, он сказал, что, в среднем, на свое образование стоматолог тратит от 2 до 3 млн рублей. Поэтому, обращаюсь к вам, слушатели, взрослые люди прекрасно понимают: есть качественно, есть быстро, есть дешево. Уважающий себя специалист в себя инвестирует.

Ольга Кашмина:

Лучшая инвестиция – это в себя.

Юлия Клоуда:

В себя, абсолютно. Также и ваша команда идет с вами нога в ногу.

Ольга Кашмина:

Абсолютно вся. Каждый постоянно инвестирует, независимо от своего статуса, независимо от опыта работы, независимо от мануальных навыков, результатов. Я считаю, что инвестиции в себя и постоянный рост ― это залог удовольствия от работы, в первую очередь, залог результата и качества. Когда ты получаешь отдачу от пациентов и видишь счастливые и довольные лица, то это вдохновляет на новые и новые этапы развития.

Юлия Клоуда:

С таким подходом уж точно счастливые! Очень важно делать не просто по бумагам. Основная задача врача – сделать своего пациента здоровым максимально щадящим способом.

Ольга Кашмина:

Приведу вам пример. Ко мне пришла на прием женщина. Она обратилась по поводу лечения зуба с проблемой (у многих сейчас она встречается), это клиновидный дефект. То есть скол эмали ближе к десне из-за травмы. Это перегрузка зуба, а каждый зуб у нас должен нести определённую нагрузку. Если зуб располагается под другим углом, он перегружается, соответственно, появляются и сколы, и трещины, и стираемость. У нее подбородок достаточно заостренный, подбородочная складка очень углубленная. Я задала ей вопрос: а есть ли дети и что у детей? На вопрос о себе взрослому человеку зачастую сложно отреагировать, оценить себя и понять, что в данный момент он может заняться вопросами зубов, чтобы в будущем было меньше проблем. Но, когда вопрос касается детей, то они начинают слышать гораздо лучше. Когда мы разобрали, что у детей, скорее всего, аналогичная картина, и обратили внимание на то, что у нее большое количество сколов, большое количество стираемостей, то возник вопрос: «Да, я хочу детям заложить другое будущее. Я хочу детям дать возможность изменить на данном этапе положение зубов, чтобы элементарно сберечь их же зубки».

Юлия Клоуда:

Междисциплинарный подход точно так же и к детям относится, как и ко взрослым?

Ольга Кашмина:

Абсолютно верно. Особенность подхода заключается в том, что если это связано, к примеру, с ортодонтическим лечением, то нам нужно изменить положение зубов. Каждый зуб диктует положение нашей нижней челюсти, а именно, под каким углом находится главный бугор у зуба. Когда мы закрываем рот – мы попадаем в углубление. Меняется положение зуба – мы попадаем в другое углубление. Можно двигать зубы эстетически красиво, эстетически правильно, но у нас еще есть сустав. Я не экстрасенс, я не могу сказать в каком положении он у вас находится. Я могу сказать, что он у вас сдвинулся чуть вот в таком направлении, судя по асимметрии подбородка.

Юлия Клоуда:

Это вы обо мне сейчас?

Ольга Кашмина:

Да. Судя по расположению ваших носогубных складочек. Но точно определить нереально. Поэтому и существует… На самом деле, Славичек ― это одна из школ.

Юлия Клоуда:

Она, получается, самый исток, 20 лет назад началась. Есть более молодые, более современные, продвинутые.

Ольга Кашмина:

Всегда есть несколько учений, каждый приходит к своему. Главное, чтобы был точный, четкий и правильный результат. В этом плане я абсолютно демократична. У меня нет такого, что только одно и ничего другого не существует. Потому и проводятся исследования, когда точно выясняется, где находится сустав. При помощи исследования вычисляется, куда нужно его сместить, двигая зубы. Эта, назову так, карта движения передается ортодонту и далее ортодонт двигает уже целенаправленно с пониманием конечного результата.

Юлия Клоуда:

Требуется ли специальное оборудование?

Ольга Кашмина:

Оборудование и стоматологи — понятия неразделимые. У нас великое количество оборудования разных наименований, тоненьких маленьких приспособлений, которые пациент может даже не заметить. Про стоимость я даже не говорю. Когда к нам приходят новые ассистенты на работу, они говорят: мы работали в таких крутых клиниках. Я предлагаю выйти, несколько дней постажироваться. Потом у каждого одна и та же реакция: я столько всего еще нигде не видел! Поэтому оборудование, однозначно, специализированное. Мы постоянно проводим upgrade оборудования, без него невозможно. У меня вызывают восхищение врачи со стажем более 30-40 лет, такие как Масахиро Кувата, Гамборена, Поцци, попадая к которым на обучение, ты видишь, что они разбираются в гаджетах, в тенденциях не хуже, чем молодые специалисты, которые только что закончили институт.

Юлия Клоуда:

Поэтому они и являются лидерами, они харизматичны. Я сама, когда послушала Иньяки, захотела начать изучать стоматологию. Честно, бывает так, что люди заражают.

Ольга Кашмина:

Потому что глаз горит, потому что он делает то, что ему нравится. Это очень важно в работе, в любой сфере, а в данной, работая с людьми, в первую очередь.

Юлия Клоуда:

Давайте, обобщим и перечислим методы традиционного подхода и междисциплинарного. В чем преимущества для пациента? Пациент очень часто находится в условиях снижения платёжеспособности, люди пытаются сэкономить там, где можно. Здесь получается, ты приходишь, у тебя, казалось, была «вершина», а тебе врач показывает на целый скрытый «айсберг». В чем преимущество, оно же есть? Для меня очевидно, по аналогии с диагностикой тела. Ты можешь прийти, что у тебя болит колено, а потом окажется вообще совсем другое, надо лечить весь организм. Это правильно, потому что плох тот врач, который тебе локально поможет, а все остальное мы замаскируем и потеряем время.

Ольга Кашмина:

По поводу кризиса, стоимости и моментов, связанных с ними. Мне кажется, что первоочередным является такой момент: пациенты часто спрашивают, сколько лет простоит коронка? Или сколько лет прослужит коронка на имплантате, или имплантат? Или: «Вы провели мне реставрацию на переднем зубе, как долго она продержится?» Если я буду точечно смотреть на эту проблему, я поставлю одну коронку, выведу ее из прикуса, чтобы на нее не попала нагрузка, чтоб все было хорошо. А что в этот момент будут стираться соседние зубы ― об этом пациент вряд ли узнает и вряд ли поймет. Поэтому я вам отвечу таким образом: с традиционным методом лечения вы гораздо быстрее придете к замене конструкции, которую вам установят. Если же применяется междисциплинарный подход, к примеру, коронка на имплантате, ― зачастую хирурги устанавливают имплантат под разным углом и многое зависит от распределения нагрузки. Если нагрузка распределяется равномерно, то имплантат и коронка прослужат гораздо дольше. Если же распределяется под другим углом, соответственно, рассчитать время срока службы такой конструкции мы не сможем точно. Не то что даже точно, а дать длительную гарантию. Или, например, большие, тотальные работы, связанные с винирами, с реконструкцией стираемости, в том числе. Когда наш техник моделирует коронки и создает новую высоту, новое смыкание зубов, то он может делать приблизительно по средним параметрам, как это проводится в классическом методе; но он может это делать и прицельно, согласно введённым индивидуальным данным черепа, положения челюстей, углов, движений данного пациента, ― тогда будут минимизированы ошибки и риски для данного пациента. Соответственно, платить он будет гораздо реже, возвращаясь к ситуации и к проблеме платёжеспособности.

Юлия Клоуда:

Бывают идеальные люди, которым вы, сканируя своим профессиональным взглядом, говорите: первый раз такое вижу, всё идеально, ничего не нужно подправить? Или у нас у всех есть недостатки, которые можно откорректировать? Знаете, почему такой вопрос задаю? Потому что, если вы пойдете когда-либо к пластическому хирургу, он всегда найдет очень много недостатков и что скорректировать. Он привык уже к тому, что есть некий идеал.

Ольга Кашмина:

Он привык к своим стандартам. Он видит лицо и его золотую асимметрию, но не факт, что исправления нужны данному человеку. Я поняла ваш вопрос.

Юлия Клоуда:

А вы тоже? Я понимаю, что у вас больше не вопрос красоты, а вопрос функциональности. Но, с точки зрения функциональности, есть люди, у которых всё хорошо?

Ольга Кашмина:

Есть такие люди. Кстати говоря, как мы проводим достаточно много таких исследований в клинике. Они наши, небольшие, тем не менее, мы их постоянно проводим, отслеживаем различные моменты. Так вот, даже если зубки стоят криво, какие-то отсутствуют, ― казалось бы, у пациента уже сустав, мышцы могли бы быть напряжены, но, общаясь с пациентом, выясняешь, что днём он гуляет, супруга безумно его любит, все гармонично. Возникающие проблемы он решает очень комфортно, спокойно, по мере поступления. Выясняется, что и функциональных проблем нет, это реально отслеживается. Нет напряжения мышц, нет бруксизма, стираемости, несмотря на то, что при таком положении могли бы быть уже невероятные проблемы. Бывает, у пациента вроде бы ровно стоят зубки, все неплохо, но при этом есть функциональные вопросы, связанные с головными болями, с напряжением мышц, потому что эмоционально человек противоположно другой. Бывают ситуации, я смотрю и думаю: наверное, здесь нужен и ортодонт, имплантаты, и сейчас мы пойдем… Но выясняется, что у него функционально всё стабильно. Мы это объясняем и решаем такие вопросы минимальным внедрением. Мы не режем, не считаем, что вот однозначно нужно всем и никак иначе. Всё индивидуально.

Юлия Клоуда:

Это очень приятно слышать. Мы всегда в студию приглашаем гостей, которые не просто специалисты, не просто врачи с большой буквы, ― у них у всех светятся глаза. Тогда на интуитивном уровне понятно, когда человек кайфует от своей работы. Вы тоже. Очень правильно не навязать свое мнение, а, если все хорошо и человека устраивает, то почему бы и нет.

Ольга Кашмина:

Я всегда даю выбор.

Юлия Клоуда:

Опять очень верно сточки зрения психологии, потому что самое важное для нас - это свобода выбора.

Ольга Кашмина:

Я могу рассказать все за и против, все сегодня и завтра, а выбор за вами.

Юлия Клоуда:

Настоящий врач всегда рассказывает. Точно такая же философия нашего портала startsmile.ru: предложить все варианты, показать плюсы и минусы, а человек пусть решает сам для себя.

Мы говорили о том, что медицина не стоит на месте, и что сейчас у очень многих клиник есть не просто специалисты стоматологической направленности, а есть узкие специалисты, как гнатологи, остеопаты. Как вы считаете, какие узкоспециализированные специалисты необходимы при междисциплинарном подходе в стоматологии?

Ольга Кашмина:

При междисциплинарном подходе однозначно должен быть гнатолог. Кто такой гнатолог? Человек, который может дифференцировать, увидеть проблемы и осложнения в височно-нижнечелюстном суставе, которые явились следствием проблем, связанных с зубами. Многие люди даже не предполагают, что это является вообще какой-то проблемой. Уже 10 лет или 15 лет, «я открываю рот, я слышу щелчок, я слышу – что-то хрустит. Я вижу, что у меня не симметрично открывается рот». Просишь медленно открыть рот и посмотреть, какая асимметрия присутствует. Появляются осложнения. Организм какой-то степени работает на адаптационных системах, подстраивается, но далее начинаются осложнения, уже связанные не с зубами. Связано с тем, что каждая мышца, которая управляет нашей челюстью, выполняет определенную функцию, играет определённую роль, и напряжение мышц может приводить к напряжению мышц шеи. Тут как цепочка, запускается цепная реакция. Положение головы компенсируется опять-таки мышцами шеи, плеч и дальше по постуре, не буду углубляться, гораздо глубже.

Юлия Клоуда:

Кстати, вы говорили, что гнатолог обязателен, или нет такого?

Ольга Кашмина:

Обязателен ортодонт, который тоже разбирается в этих проблемах. Без ортодонта решить глобально проблему не всегда получается. Можно снять напряжение в мышцах при помощи ботулотоксина. Можно снять напряжение в мышцах при помощи кап, изготовленных после исследования. Но это все временные эффекты, с которыми можно на какой-то промежуток времени остановиться и жить. Потом проблема снова и снова возвращается, симптомы снова и снова возвращаются, и так или иначе нужно предлагать более долгосрочный вариант. Пусть не панацею, поскольку организм у каждого разный, индивидуальный, но, тем не менее, помочь в данной ситуации пациенту. Поэтому ортодонт, который понимает, что происходит с суставом, как передвигать зубки, в какое положение, как зафиксировать состояние является важной составляющей в процессе лечения. Также неврологи. Бывают случаи, когда пациент и врач должны дифференцировать: это связано с зубами, либо это связано с неврологическими особенностями? В Москве есть центры, у которых пациенты только с такими проблемами. Мы занимаемся не только такими проблемами. У нас дети, у нас семейная клиника. Соответственно, дети, взрослые, подростки – абсолютно разные ситуации, но уже зная, понимая, как должно быть правильно, невозможно не сказать. Если ты видишь, то молчать об этом точно не нужно, нужно доносить информацию.

Юлия Клоуда:

Зачастую, люди не понимают, что многие проблемы, возникающие в теле, связаны с полостью рта, с положением зубов или с гигиеной. Давайте, расскажем наиболее часто встречаемые случаи, чтобы они поняли, что надо не к терапевту идти и не к врачу общей направленности, а именно к вам, к стоматологам.

Ольга Кашмина:

Наиболее часто встречающиеся проблемы ― мелкие проблемы, которые уже свидетельствует о том, что да, по всей видимости, нужно обратиться к междисциплинарному подходу. К примеру, элементарные ― огромное количество клиновидных дефектов, то есть пришеечных пломб. Оголение корней зубов тоже является следствием, гигиена, пародонтит – понятное дело. Они тоже являются следствием перегрузки зубов. Щелчок, хруст, некие дискомфортные ощущения при открывании рта. Активные мужчины, которые сжимают зубы, держат все свои эмоции внутри. С утра просыпаются ― у них перегрузка, болезненность жевательных мышц. Очень часто, кстати, ко мне приходят, и я задаю вопрос: «Ночью вы стискиваете зубки? Есть ли у вас скрежет?» – «Нет, нет. Я гармоничный, я спокойный». Доктору достаточно провести по нижней части челюсти, чтобы понять, что место прикрепления жевательной мышцы, где совершаются основные движения, очень большое, массивное. Становится понятно, нужно объяснить человеку, чем не уделять этому внимания.

Юлия Клоуда:

Я недавно писала материал для журнала о том, что, мало того, что мужчины боятся стоматолога и так далее, что вообще для мужчин-руководителей (они чаще занимают руководящие посты) как раз присущи все проблемы, о которых вы говорите. Потому что они держат всё в себе, у них стресс.

Ольга Кашмина:

Замечательно, что наш организм устроен таким образом, что, когда мы спим, он физиологично снимает стресс, мы совершаем скрежетания зубами во время сна. Но бывают ситуации, когда это в порядке нормы и не в значительной степени, а бывает, что уже выходит за пределы нормы. В такой ситуации после того, как мы проводим диагностику и на её основе изготавливаем капу для пациентов, они видят результат: капы снимают напряжение мышц, и пациенты действительно чувствуют себя комфортнее, лучше спят.

Юлия Клоуда:

Сейчас же по капе видно, что действительно был скрежет, разве нет?

Ольга Кашмина:

По поводу скрежета, некоторые находят капу утром в другом конце кровати. Или даже ломают, хотя там толстая 4-хмиллиметровая пластина.

Юлия Клоуда:

Я ее видела, держала в руке. Понимаю, о чем вы говорите. Знаю, что несколько моих друзей носили, как раз руководители, сильные мужчины, а потом оказалось, что…

Ещё одна такая очень частая проблема – головная боль. Вообще, головная боль больше присуща женщинам, но у мужчин тоже часто бывает.

Ольга Кашмина:

Просто, мужчины не делятся. Но сейчас много бизнесвумен, у которых та же проблема.

Юлия Клоуда:

Скажите, головная боль тоже может именно отсюда идти?

Ольга Кашмина:

Может, может, конечно.

Юлия Клоуда:

Никакое здесь не давление, ничего. То, что вы рассказали, ― более-менее распространённые случаи, может быть, очевидные и связаны со стоматологией. Есть ли неочевидные, но при этом связанные с неправильным расположением зубов? Например, плечо одно выше, другое ниже, или позвоночник, или ещё что-то.

Ольга Кашмина:

Да-да, абсолютно верно, такие ситуации тоже бывают. Я не буду сейчас загружать медицинским терминами, но, буквально недавно приходила к нам пациентка, которая при сильном стрессе теряла сознание. В итоге, по результатам опроса, исследований мышц, их положения выяснилось, что у неё удалены некоторые зубы, четвёртые, пятые. Сместилась челюсть, сместились зубы. Все это привело к спазму жевательных, и не только жевательных, но мышц, которые являются сопровождающими в движении челюсти. Далее все перешло к спазму сосудов. Как только она начинает нервничать, у неё происходит мышечный спазм. Мышечный переходит в спазм сосудов, и она теряет сознание. Таких пациентов невероятно хочется лечить, помочь. Получаешь очень адекватный результат. Я хочу сказать, что, видя разницу состояний до и после, получаешь удовольствие от работы, понимаешь, что ты реально помогаешь, ты в правильном направлении мыслишь и движешься.

В междисциплинарном подходе тот же доктор хирург-имплантолог – тоже огромное звено. При планировании многих работ кажется, что некоторые зубы нужно удалить. Но, поразмыслив, мы понимаем, что на данном этапе в ортодонтическом лечении мы можем передвинуть эти зубы, сохранив и добавив костную ткань в нужном направлении. Мы в процессе ортодонтического лечения переместим зуб, но получим костную ткань в том месте, где мы планируем имплантацию. В классическом подходе к лечению, зуб беспокоит – удалили, а что будет дальше – мы не задумываемся.

Юлия Клоуда:

Кстати, Ольга, ваш случай про девушку, которая теряла сознание. У меня сразу картина в голове: она обратилась в ближайшую стоматологию, или даже по рекомендации, у нее были проблемы с зубами. Ей удалили или поставили, ничего не взвесив и не поняв, как должно быть. По сути дела, если мы лишаемся зубов, то это не просто вырвать и поставить имплантат. Здесь же надо очень вдумчиво посмотреть, потому что идёт распределение нагрузки.

Ольга Кашмина:

Доктор должен быть хорошим аналитиком, хорошим практиком. У него должны быть хороший опыт и понимание, чем другие специалисты в команде могут ему помочь собрать паззл в единое целое. Почему важна командная работа? Доктор, который непосредственно планирует работу, должен понимать, кто в команде какими навыками обладает, чтобы в итоге привести к правильному результату. Если же каждый работает на своей волне, то невозможно собрать командную работу и получить желаемый результат. Поэтому и важно, когда в коллективе все растут, все двигаются, все понимают друг друга и планируют работы пациентов, относится к ним индивидуально.

Юлия Клоуда:

А сколько требуется анализов или диагностик, перед тем, как начать лечение и применить междисциплинарный подход?

Ольга Кашмина:

Основным является, конечно же, осмотр, общение и понимание дальнейших пожеланий, выявление проблем и задач. Далее работа планируется таким образом, что вначале проводятся исследования непосредственно черепа, сустава, положения челюстей, положения зубов, движения мышц у данного пациента. Занимает порядка 2-х часов. Это называется кондилография. Далее доктор анализирует информацию, собирает некий консилиум с коллегами, если возникает такая необходимость. Результаты исследования доводятся до пациента и вместе принимается решение, в каком направлении двигаться. Всегда предлагается несколько вариантов движения к результату, к которому мы хотим вместе прийти.

Юлия Клоуда:

Я понимаю, что все зависит от сложности случая, но, все же, чтобы сориентировать: сколько длится лечение? Вы понимаете, как и любой обычный смертный, все хотят быстро, сейчас, «я хочу быть красивой уже завтра». Давайте, возьмем, простой случай, средней и тяжелый.

Ольга Кашмина:

Касательно времени, у всех всегда возникает вопрос: сколько эта работа будет стоять, будет ли она результативна? Кстати говоря, была недавно в Вене. У них, если проводить все полностью по стандартам, то количество кондилографий – порядка шести, количество временных конструкций – несколько, и у всех возник вопрос: где же найти таких замотивированных пациентов, которые готовы столь скрупулёзно в течение пары лет идти к результату. Конечно, всегда должен быть вариант. Мы здесь не получаем учёную степень, но мы хотим адаптироваться и под условия пациента (но не под его желания), и под наши возможности того, в каких временны́х пространствах можем решить эту проблему. В среднем занимает от 2-х месяцев и до 2-х лет, зависит от масштабности работы. Если подключается ортодонтическое лечение, конечно, тогда весь процесс удлиняется.

Последнее время меня очень радует, что все больше и больше пациентов понимают, для чего им надевать брекеты. Приходит пациент: я хочу красивые зубки, сделайте мне красивые виниры. Я им объясняю, что один вариант пути решения, быстрого получения красивого эстетического результата – обточить половину зубов. Мы можем его сделать? Да, можем. Но ваши виниры будут иметь направление, отличное от направления вашего корня, который остался под тем же углом. Через 3-5 лет вы снова ко мне вернётесь, но с проблемой оголения корня. Если же вы надеваете брекеты, то вы проводите некую подготовку в течение полугода, меняете положение, углы положения зубов; в этой ситуации нам придётся только провести лёгкую эстетичную коррекцию и сохранить ваши зубы. Я всегда пациентам предлагаю выбор.

Юлия Клоуда:

Очень верно! Мне приятно вас слушать, потому что у вас во главе стоит не коммерческий вопрос, а в первую очередь помощь людям. Понятно, для нас всех очевидно, что виниры – довольно дорогостоящая процедура, а вы – наоборот, предлагаете сэкономить. Вообще, я считаю, что еще молодому, красивому человеку достаточно поставить правильное положение зуба и провести малоинвазивные методы. Гигиена, я знаю, у вас очень хорошая, поэтому дальше будет достаточно хорошего отбеливания.

Ольга, я очень благодарна, что вы к нам пришли. Я бы хотела, чтобы вы что-то пожелали нашим слушателям. Ещё раз хочу напомнить, что Ольга возглавляет замечательный стоматологический центр Colibri Dental. Вы можете его найти на сайте Startsmile.ru, а также в интернете на сайтах, в соцсетях.

Ольга Кашмина:

Я бы хотела пожелать нашим слушателям здоровья, так как мы врачи в первую очередь. Как можно больше уделять внимание себе и вкладывать в себя. Достичь результата в любой области возможно, если ты вкладываешь себя, в том числе и того, что касается улыбки. В этом плане мы вам поможем осуществить мечту.

Юлия Клоуда:

Ольга, большое спасибо вам ещё раз! Напоминаю, что с вами была Юлия Клоуда, руководитель экспертного журнала Startsmile. Заходите к нам на сайт, вы сможете найти всю формацию об Ольге, об ее команде, записаться на прием. Помните, что позитивный настрой, улыбка решают всё.

}