Евгений Ликунов Педиатр, врач общей практики 26 октября 2018г.
Диагностический аппарат семейного врача
Оснащение семейного врача при выезде на домофисгостиницу. Портативный аппарат: состав, функции, медицинские показания, как он работает. Погрешности в исследованиях у детей и взрослых. Портативный УЗИ-возможности и показания. Может ли работать с этим оборудование неврач? Передача данных из аппарата на мобильный телефон, лично пациенту. Защита данных

Евгений Ликунов:

В эфире «Семейная медицина с доктором Ликуновым». Сегодня у нас необычная передача, я без гостей, но хочу подробно рассказать портативном аппарате, интеллектуальный прибор медицинского наблюдения, с которым я работаю примерно год. Этот аппарат появился на российском рынке, он очень удобен именно для врачей общей практики, для педиатров и для терапевтов. Сегодня в нашей передаче я расскажу про этот интеллектуальный прибор. 

Прибор объединяет в себе большое количество функций, очень удобных во врачебной практике. Особенно это удобно при наблюдении пациентов, при осмотре пациентов на дому, при выезде на дом, в гостиницы, в бизнес-центры, в офисы, при выезде бригад скорой медицинской помощи к пациенту. Этот прибор объединил в себе несколько самых стандартных диагностических методов: измерения температуры тела, измерения артериального давления, сюда же входит измерение пульса, частоты сердечных сокращений, портативный двухканальный ЭКГ-аппарат, можно снять ЭКГ. Этот прибор удобен в том, что в одном чемодане, в одном месте сосредоточено несколько диагностических манипуляций. Если квалифицированный врач умеет расшифровать данные этого прибора, ему очень удобно в диагностическом плане, не отходя от постели больного, ставить правильный диагноз.

Я этот прибор увидел где-то в декабре прошлого года. Компания, которая производит прибор, попросила его протестировать. В приборе в то время, год назад, были следующие функции: измерение артериального давления, пульса, ЭКГ, измерение частоты сердечных сокращений, был пульсоксиметр, который определял сатурацию, насыщение кислорода в лёгочной ткани. Сейчас производитель этот прибор модернизировал, адаптировал для клинических врачей, и добавил ещё датчик УЗИ, которым очень удобно работать. Его разрешение достаточно высокое, высокая диагностическая ценность. Но об этом чуть попозже. 

В чём преимущество прибора? Преимущество в том, что прибор портативный, он весит около 3 килограмм, его можно носить на осмотры, в машину его поставил и поехал. Удобен в том, что всё в одном месте, что есть интерфейс, с помощью которого я могу заложить данные пациента, внести его фамилию, имя, отчество, данные по диагнозу и выполнять ряд исследований. Например, пациент кардиологический, у него есть проблемы с сердцем, он нуждается в динамическом наблюдении, в измерении артериального давления, пульса, частоты сердечных сокращений и так далее. Есть специальные часы, датчики в виде часов, по которым можно определять все эти функции и следить за пациентом, что он делает, какие нагрузки даёт. Можно его погонять, можно, наоборот, последить, чтобы у него были умеренные физические нагрузки. 

Я по своей практике, конечно, больше педиатр, терапией занимаюсь в меньшей степени, но на выездах иногда смотрю и взрослых пациентов. В чем разграничение для педиатрии и для терапии? Для педиатрии, во-первых, другая манжета, удобная, меньшая по размеру. В педиатрии очень удобен пульсоксиметр тем, что если есть приступы ложного крупа, если есть приступы бронхообструкции, то прибор покажет снижение сатурации, насыщения кислорода в лёгких. Тем самым я могу определить показания к госпитализации ребёнка в тяжёлых случаях или показания к ингаляционной терапии пульмикортом, преднизолоном, глюкокортикостероидами. Очень удобный для педиатрии прибор. Пневмония - будет снижение сатурации, приступ бронхообструкции - будет снижение сатурации, обструктивный двусторонний бронхит - будет снижение сатурации. Очень удобен, портативный, надевается на палец и высокая диагностическая точность, в педиатрии очень удобен. В педиатрии таких приборов очень много на рынке. У многих есть эти приборы, данный прибор адаптирован, всё в одном месте.

ЭКГ. ЭКГ не очень удобно для педиатрии, это больше, конечно, терапевтический аппарат. Но, в то же время, если есть острая ишемическая атака на сердце, если есть начальные признаки инфаркта миокарда, этим прибором мы сможем их диагностировать. Очень помогает в диагностике, больше, конечно, в терапии.

Определение уровня сахара в крови. Удобно как для педиатрии, так и для терапии. У постели больного с определёнными клиниками высоких сахаров, буквально, за несколько минут мы можем определить уровень сахара и помочь в госпитализации пациента, в снижении уровня сахара или повышении. Иногда бывают ситуации, особенно в педиатрии, когда идёт гипогликемическое состояние в связи с определённым диагнозом, и уровень сахара может упасть. Очень удобно как для детей, так и для взрослых.

Наверное, самое важное, что есть в приборе, это датчик УЗИ. Очень удобно, очень диагностически полезно для выявления всевозможных острых состояний. Датчиком УЗИ, конечно, мы в основном смотрим, ищем жидкость, жидкостное образование. Скажем, признаки острого живота брюшной полости, выпот в малом тазу. Исследуя этим датчиком острые состояния в домашних условиях или в условиях бизнес-центра, офиса мы вполне можем поставить много интересных, важных и сложных диагнозов. Очень удобен. Конечно, этим датчиком не нужно ставить сложные диагнозы, заболевания щитовидной железы, смотреть им полости сердца, сосуды. Но острую хирургическую патологию, острую травму с выпотом, допустим, в перикард, с выпотом в брюшную полость, в малый таз, выпотные острые воспалительные заболевания крупных суставов можно посмотреть. Мы легко можем обнаружить жидкость портативным УЗИ-датчиком, поставить диагноз и помочь пациенту на дому, решить вопрос госпитализации, в медикаментозном лечении, в консервативном лечении, в хирургическом лечении. 

Кроме инструментальных методов этот портативный интеллектуальный прибор для медицинского наблюдения может измерять уровень мочевой кислоты и уровень холестерина в сыворотке крови. Предварительно проводятся все меры асептики и антисептики, затем выполняется капиллярная инъекция, выдавливается капелька крови. Мы можем посмотреть показатели, которые тоже больше характерны для терапевтического направления, чем для педиатрии. Но, все равно, в некоторых ситуациях это тоже помогает нам в педиатрии для диагностики. 

Прибор прочный, несколько раз у меня падал, ничего нигде не разбилось. Хороший интерфейс, хорошее программное обеспечение, высокая разрешительная способность ультразвука благодаря тому, что хороший монитор. Удобен тем, что в режиме ожидания держит примерно до 6 часов, практически, не выключается. Если мы прибор не подзаряжаем и он включен, то в режиме ожидания может работать до 5-6 дней, если мы беспрерывно с ним работаем в полевых условиях, то он держит заряд до 6 часов. Очень удобно, хватает на целый рабочий день, практически, не выключая прибор. Особенно это характерно для каких-то мест, куда выезжает медицина катастроф, там, где нет доступа к источнику питания. Мне в моей практике удалось этим прибором попользоваться, его протестировать, выезжать как к детям, так и к взрослым, смотреть и ставить диагнозы.

Ещё хочу сказать, что компания NTV производит не только приборы для врачей, для терапевтов, для педиатров, для врачей скорой медицинской помощи, но и для обычных людей. Обычные граждане также могут для себя приобрести отдельные приборы, как, например, портативный аппарат для измерения артериального давления, пульсоксиметр для изменения сатурации кислорода, или портативные часы, которые проводят динамическое наблюдение за пациентом. Очень удобно, потому что абсолютно все люди без медицинского образования. Обычные люди, граждане, могут без каких-либо определённых навыков работать с этим прибором, изучить интерфейс, динамически следить за своим состоянием, состоянием своих близких, родственников, детей, пожилых родителей. Кроме того, что вся информации хранится в этом портативном приборе, она ещё и легко передаётся через Wi-Fi, через Bluetooth и через интернет, она может предаваться лечащему врачу в медицинское учреждение, что также очень удобно. Если, например, дети находятся на отдыхе, эта информация передаётся на мобильное устройство родителям, либо кому-то из родственников, если, скажем, родственники где-то вдали находятся. Очень удобно в плане передачи информации.

Абсолютно русифицированный интерфейс, всё понятно, доступно, никаких сложностей нет, всё отражено на экране дисплея, все показатели доступны, есть референсные значения, сколько в норме, сколько не в норме. Единственное, что, конечно, у обычных людей, наверное, пока не получится пользоваться датчиком УЗИ, потому что нужно обладать определёнными навыками ультразвуковой диагностики, и вероятность ошибки слишком высока. Но со временем, я думаю, производитель доработает этот прибор, будем считать, что это определённая перспектива. Возможно, производитель создаст некий алгоритм работы с ультразвуковым аппаратом, что пациент сможет сам определять жидкостные образования. Например, наличие остаточной мочи в мочевом пузыре после операции на предстательной железе, удаление, рак предстательной железы. За этим будущее. Конечно, пока в приборе датчик УЗИ доступен и диагностически ценен именно для врача, который имеет квалификацию УЗИ-диагностики, у него есть опыт проведения данных манипуляций. А вот, скажем, ЭКГ абсолютно русифицированное и абсолютно адаптированное для обычных людей исследование. Люди делают исследование, прикладывая к ладошке, и здесь даже интерпретируются результаты. Если есть патология, то какая патология, в дальнейшем идут рекомендации: отправиться к кардиологу, к терапевту и так далее. 

Целью создания прибора является телемедицина. Подразумевалась передача медицинских данных, медицинской информации в одно место, скажем, в кабинет семейного врача, в кабинет терапевта, в кабинет педиатра. Изначально думали о том, что сможет этим прибором пользоваться человек, скажем, не с высшим медицинским образованием, а человек, у которого есть опыт. Допустим, это либо парамедик, либо медицинская сестра, либо фельдшер, у которого есть неполное медицинское образование, медсестринское, фельдшерское образование. Он понимает, как правильно с этим прибором работать, и он может ездить на осмотр к пациенту и может передавать данные в центр. Но мы общались с большим количеством врачей, этот прибор я давал кардиологам, хирургам, семейным врачам, терапевтам, педиатрам, мы сообща решили, и производитель с нами согласился, что, всё-таки, интеллектуальный прибор в виде этого чемодана больше для практикующих клинических врачей, но не для медсестёр, не для фельдшеров. Для врачей бригады скорой медицинской помощи он подходит, для педиатров подходит, для терапевтов и семейных врачей подходит, для хирургов – пожалуйста, для урологов, узких специалистов, да, но для врачей. Причём, врачей с большим клиническим опытом. Потому что, одно дело – довериться аппарату, другое дело – провести осмотр, собрать анамнез, взять кровь из пальца на исследование, чтобы был комплекс диагностических манипуляций, а не объективное доверие только одному прибору. Почему, потому что при неправильном выполнении каких-то диагностических манипуляций появляются ложноположительные или ложноотрицательные результаты исследований. Эти исследования независимо от пациента попадают в центр, и уже врач оценивает. При тестировании иногда возникали казуистические ситуации, когда пациент абсолютно здоров, ему фельдшеры делали исследования, а врачу в центр, в кабинет передавалась информация, что пациент болен, и наоборот. Поэтому, всё-таки, прибор, я имею в виду всё вместе, чемодан предназначен для врачей, которые умеют правильно проводить диагностическое исследование, умеют правильно ставить диагнозы, осмотреть пациента, проводить аускультацию, пальпацию и т.д.

В одиночном порядке разрозненные приборы могут быть использованы и для обычных людей при правильной технике проведения исследований. Нужно просто обучить родителей, например, пожилых, как правильно пользоваться и собирать информацию. Вся информация сохраняется в приборе. Допустим, пожилой родитель провёл 5-6 исследований ЭКГ или исследования артериального давления; приходит сын или дочь, смотрит показатели. Не надо ничего в отдельной бумажке, в ежедневнике, в блокноте отражать, всё есть. Или сын беспокоится об отце после перенесённого инфаркта, нарушения ритма, он просит папу переслать информацию на мобильный телефон. Все это здесь очень просто делается, всё очень просто рассказывается, объясняется, и для обычных людей не является проблемой. Что касается постановки правильного диагноза, то он, естественно, только в компетенции клинического врача, неважно, какой специальности врач, здесь полный объём информации только для практикующих врачей.

 У меня было несколько очень интересных клинических случаев за прошедший год с прибором. Я смотрел пожилую женщину 70 лет с множественными соматическими заболеваниями, с ревматоидным артритом. У неё были проблемы с лёгкими, она заболела пневмонией. Клинических хрипов ещё не было в лёгких, но было снижение сатурации. Благодаря пульсоксиметру я динамически смотрел пациента каждый день. Но, к сожалению, развилась пневмония, тяжёлый соматический пациент с множественными сопутствующими заболеваниями был вовремя госпитализирован в стационар, и благодаря комплексной антибактериальной терапии и симптоматической терапии пациента вытащили. Если бы не было динамического наблюдения, не было помощи прибора, пульсоксиметра в конкретной ситуации, наверное, я бы не смог уделить должное внимание пациенту и вовремя заподозрить пневмонию. Действительно, не было высокой температуры, потому что пациент находился на массивной гормональной терапии, нестероидной противовоспалительной терапии по поводу ревматоидного артрита IV степени. Температуры не было, и клинически чувствовал себя пациент неплохо, не было одышки, не было никаких других признаков интоксикации. Только благодаря пульсоксиметру я определил, что сатурация ниже 90 %, даже до 85 % падала, и пациент был вовремя госпитализирован в стационар, в пульмонологическое отделение для массивной антибактериальной терапии, учитывая тяжесть заболевания.

Ещё были очень интересные клинические примеры. В приборе есть несколько наборов манжет, мы пытались измерять артериальное давление на ногах. Это тоже очень удобно, потому что в комплекте стандартного, у обычных людей в квартирах, в домах нет манжет для исследования артериального давления в ногах. В этом приборе они есть. Если я заподозрил коарктацию аорты, я измеряю давление на руках, симметрично правая, левая рука три раза, также измеряю давление на ногах. Благодаря этому прибору, благодаря тому, что здесь есть комплект манжет для детей, комплект манжет для измерения артериального давления на руках и на нижних конечностях, я поставил несколько сложных диагнозов, которые потом подтвердились в условиях стационара, в кардиологическом отделении. Это формат именно семейной медицины, когда одним аппаратом, прибором можно измерять давление у детей, у взрослых на руках и на ногах, что является абсолютно необходимым сегодняшним требованием и стандартом в диагностике артериальной гипертензии у детей и у взрослых. Артериальная гипертензия сейчас молодеет стремительно, уже подросткам я много ставлю артериальной гипертензии, и у детей с патологией почек, у детей с коарктацией аорты. Это очень важный диагностический метод. 

Немножко поподробнее хочу рассказать про УЗИ. Производитель специально адаптировал УЗИ в одном датчике, в основном этот датчик смотрит жидкостные образования. Для постановки острых заболеваний, таких как острый аппендицит, перитонит, сальпингоофорит и т.д., выпот в малый таз, выпот в коленные суставы, этот датчик диагностически важен. Я считаю, что больше датчиков в аппарат не нужно, потому что всё остальное, более расширенное, достоверное нужно делать на современном УЗИ-аппарате с 12 датчиками, чтобы посмотреть кровоток, посмотреть дуплекс, посмотреть работу венозной системы, артериальной системы и так далее. В этом портативном аппарате не стоит задача ставить по УЗИ сложные диагнозы. Этот УЗИ-датчик позволяет выявить острые процессы, в том его заслуга. У меня был случай, когда я смотрел датчиком посттравматические выпоты в коленные суставы, отправлял потом к ортопедам-травматологам, к детским ортопедам, особенно удобно смотреть у детей после принесённого ОРВИ. Заподозрил, дальше ортопед уже занимается: обследует на ревматические факторы, на C-реактивный белок, сдают анализы, сдают ревмопробы. Мы с моим коллегой, ортопедом, обсуждали, что он научится работать этим датчиком. Тогда он сможет ставить всевозможные реактивные артриты, не связанные с ювенильными ревматоидными артритами, не связанные с системным заболеванием соединительной ткани, а именно связанные с острой патологией: травмы, растяжения, выпот сустава, и после перенесённых бактериальных или вирусных заболеваний. Мы говорим сейчас про детскую практику, в основном. В применении для взрослых очень удобен при выезде на дом травматологов-ортопедов, для того чтобы заподозрить острую патологию. Это, конечно, не заменяет рентгеновских исследований, исследований МРТ, КТ, но, как первичный источник для определения острого процесса вполне приемлемый УЗИ-датчик. 

Ещё в моей практике, учитывая то, что я смотрю детей и взрослых, было удобным определение уровня сахара в периферической крови, капиллярной крови. Сахар ― тот показатель, который абсолютно говорит о наличии эндокринологического заболевания. Были случаи выявления высокого уровня сахара на фоне тяжёлого заболевания желудочно-кишечного тракта, связанного с поражением поджелудочной железы, как у детей, так и у взрослых, тяжёлые реактивные панкреатиты, и острые панкреатиты в том числе. Определение уровня сахара было очень удобным для дифдиагностики начала и дебюта сахарного диабета I или II типа. Сахар, вообще, конечно, вторая после ЭКГ диагностическая процедура у людей после 50 лет, особенно с избыточным весом.

По поводу холестерина я говорил производителям. Я считаю, что холестерин в меньшей степени информативен для этого прибора. Сейчас все сдают расширенный холестерин, получают так называемую липидограмму, в которой не только холестерин нам диагностически важен, но и другие показатели: липопротеиды высокой плотности, низкой плотности, хиломикроны и так далее.

Может быть, по моей просьбе, или сам производитель решил, они ещё добавили к прибору портативные весы, на которые ставят пациента и определяется ещё несколько показателей. Показатели жирового обмена, показатель костной ткани, определяется степень избытка веса у человека, по-простому ― ожирение. Я считаю, что эти весы тоже очень удобны, но они больше адаптированы для приёма в клинике, приёма в кабинете. Я не стал брать с собой весы, потому что они выглядят как обычные весы, на них человек встаёт и данные передаются также на интерфейс. Это уже больше эндокринологическая сфера, она подразумевает консультацию эндокринолога. В моем понимании даже наличие высокого сахара у пациента, наличие высокого холестерина по экспресс-результатам анализов являются предпосылкой к тому, чтобы направить данного пациента на консультацию к эндокринологу. Потому что ещё существует огромное количество лабораторных показаний, медицинских диагнозов, сопутствующих осмотру семейного врача, поэтому весы больше прерогатива для амбулаторного приёма в клинике или в медицинском кабинете врача-эндокринолога. Это лично моё мнение, мы об этом с производителем разговаривали. 

Я бы, на самом деле, этот прибор для своей клинической практики немного поменял. Я бы оставил для себя измерение артериального давления, измерение ЭКГ, уровень сахара обязательно оставил, термометрию, УЗИ. Без УЗИ вообще этот прибор не является полноценным. Но, вместо определения уровня мочевой кислоты, которая больше характерна для диагностики подагры у пожилых и определения уровня холестерина, я бы добавил экспресс-микрогеманализатор, который бы определял экспресс-троечку по анализу крови из пальца: лейкоциты, гемоглобин, тромбоциты. Этот экспресс-анализ очень важен в диагностике. Например, приезжаешь к лихорадящему пациенту, проводишь осмотр, собираешь анамнез, жалобы и понимаешь, что пациент не укладывается ни в грипп, ни в бактериальную инфекцию. Тогда экспресс-анализ капиллярной крови мог бы сказать с достоверностью примерно 70 %: это бактериальное начало, дебют бактериальной инфекции или острой респираторной инфекции. Это бы, конечно, значительно упрощало динамику в плане дальнейшего ведения пациента. То есть смотреть этого пациента через день, или каждый день, или смотреть его через 3-5 дней, если это течение дебюта ОРВИ. Этот показатель, возможно, производитель доработает, ещё я не знаю, мои пожелания будут учтены или нет, но я бы добавил в этот аппарат. 

Ещё один очень интересный показатель ― экспресс-анализ мочи по полоскам, определение, есть бактерии ОРВИ, то есть выделения бактерий с мочой, или нет. Действительно: сахар, экспресс-анализ крови, экспресс-анализ мочи на бактериальную инфекцию ― эти показатели были бы интересны, помогли бы врачу в постановке правильного диагноза. Подчёркиваю, не на разные оксалаты, фосфаты, нарушение обмена, это неинтересно при осмотре пациента на дому, при осмотре пациента вне клиники.

К сожалению, диагностическая ценность портативного ЭКГ-аппарата не скажу, что очень высокая. Потому что здесь, всё-таки, двухканальный аппарат, а мы в стандартных условиях, в условиях кабинета делаем ЭКГ на 12-канальном. Но, всё-таки, это хорошее подспорье для диагностики. Например, у меня был последний случай, я смотрел молодую женщину с пневмонией. Она получала массивную антибактериальную терапию в течение семи дней в стационаре, затем она выписалась под наблюдение терапевта, позвали меня на осмотр. Я проводил этим чемоданом исследование, смотрел сатурацию, она была уже ближе к 95 %, потому что пациент уже выздоравливал, и я проводил ЭКГ-исследование. Прибор мне показал нарушение ритма, обратитесь к кардиологу. Как впоследствии оказалось, нарушения ритма не было, но была аллергическая реакция на антибиотики, которые кололи внутривенно в стационаре. Когда курс антибиотиков был закончен, всё вывелось из организма, проявления аллергии ушли, нормализовался сердечный ритм. То есть, в принципе, даже проявление интоксикации, тяжёлое течение бактериального процесса, острую аллергическую реакцию с выраженной тахикардией двухканальный ЭКГ позволяет заподозрить, естественно, в комплексе с клиническими проявлениями, с осмотром пациента. Просто так измерять ЭКГ, я считаю, что есть смысл в динамическом наблюдении за больным, у которого уже есть установленный диагноз, его наблюдает сиделка, кто осуществляет уход, близкий родственник. Да, он может это измерять. Здесь, как раз, удобно в плане портативности, занимает немного места, и больше интересно для сбора информации. Далее систематизация этой информации лечащим врачом в медицинском учреждении. Для клинической практики, для выезда на дом портативный ЭКГ в комплексе с осмотром, естественно, очень удобен.

На будущее, тоже для производителя, я посоветовал адаптировать датчик в виде часов, чтобы можно было в течение суток следить не только за пульсом, как сейчас есть. Возможно, когда-то они к этому придут. Пульс, частота сердечных сокращений, артериальное давление, но, чтобы ещё сюда они добавили функцию внешнего дыхания, чтобы они сюда добавили пульсоксиметр. Тогда, действительно, эти часы будут удобны, пациент будет носить часы, а информация будет передаваться детям, сыновьям, дочерям, и будет ясно, что происходит с пациентом, какой у него пульс, какие у него сатурация кислорода, частота сердечных сокращений, артериальное давление. Это удобно, потому что пожилой человек пошёл на улицу, и вдруг у него очень сильно застучало сердце. Информация передалась на мобильное устройство сыновьям, дочерям. Сразу есть понимание, что, воможно, начинается острая ишемическая атака, начало дебюта инфаркта миокарда, высокое давление 200, дебют острого нарушения мозгового кровообращения, инсультные проявления и так далее. Такая информация, естественно, значительно облегчает раннюю диагностику пациента. Немало случаев, когда люди падают на улице, абсолютно никакого психотропного воздействия, просто у людей реально подскакивает артериальное давление, происходит нарушение ритма. Благодаря таким часам мы можем заподозрить, это действительно диагностически ценно. Но есть погрешности, человек не должен заниматься никакой физической нагрузкой, чтобы информация была достоверна.

Очень удобный чемодан. Когда я впервые увидел чемодан, он еще был на английском языке, не было удобного интерфейса. Сейчас всё абсолютно удобно, и любой врач, который умеет расшифровывать ЭКГ, умеет работать с ультразвуком, знает биохимические нормы, умеет правильно собирать анамнез, смотреть пациента, он легко научится работать с аппаратом в течение 2-3 недель, максимум, а если у него есть навыки УЗИ, то ещё быстрее. Мне бы хотелось, чтобы такой чемодан был у каждого педиатра, у каждого терапевта, пусть он будет хотя бы в кабинете, не обязательно, чтобы доктор каждый раз выезжал на осмотр пациента с таким чемоданом. Но, если пациент сложный, непонятный, лихорадящий, кроме забора у него капиллярной крови на исследование, датчик УЗИ является очень хорошим подспорьем в диагностике. Измерение сатурации ― очень хорошее подспорье в диагностике бронхо-лёгочных заболеваний. Поэтому хочется, чтобы мы не отставали от всего мира, чтобы у нас в кабинетах, хотя бы пока в кабинетах семейных врачей, в кабинетах педиатров муниципальных поликлиник были такие аппараты. Понятно, что в большой многопрофильной клинике эти аппараты не нужны, потому что есть УЗИ, есть рентген, есть другие диагностические инструменты, можно быстро посмотреть на большом геманализаторе анализ крови, через час уже будут результаты. Но в маленьких кабинетах, в медицинских офисах при медицинских центрах это очень удобно.

Естественно, основная функция чемодана ― это выезд к постели больного или выезд в офис, в отдаленный район Москвы для бригады скорой медицинской помощи, это очень удобно. К сожалению, пока именно объёмный чемодан, только для клинических врачей. Возможно, в будущем его адаптируют для обычных потребителей, но сейчас этот чемодан, диагностический комплекс только для практикующих врачей. Почему, потому что нужно не только правильно измерить какой-либо показатель, надо ещё обязательно посмотреть пациента, всю информацию систематизировать, возможно, отправить пациента на дообследование, только тогда получается правильный клинический диагноз и результат. Не надо думать, что, раз очень удобно для людей, то можно купить чемодан, и самим ставить диагноз или высветится на дисплее, как правильно, куда дальше действовать. Нет, это диагностический аппарат для клинических врачей. Возможно, со временем и медицинские сёстры, и фельдшеры смогут работать с этим чемоданом. Но я думаю, что для этого, всё-таки, нужно иметь именно высшее медицинское образование, чтобы всё правильно сделать, не напортачить, и потом полученные данные предоставить клиническому врачу. В любом случае, врач будет отвечать за пациента, а не фельдшер и не медсестра. Клинический опыт расшифровки ЭКГ, правильности проведения УЗИ-исследования, правильность измерений артериального давления и т.д. Казалось бы, всё просто, но без определённых навыков обычный человек вряд ли даст правильный результат. 

Последнее, что я хочу сказать. В будущем, надеюсь, что все чемоданы, которых производитель планирует выпустить несколько сотен тысяч и миллионов, будут всю информацию отправлять в одно место. Информация будет храниться в дата-центре, в какой-то базе, где на каждого пациента создаётся картотека. Естественно, каждый пациент может всегда, в любой момент запросить предыдущую информацию, занести новую информацию, что очень удобно в плане телемедицины. Когда ты находишься у постели больного, у тебя нет больше никаких помощников, кроме твоего опыта, твоей квалификации и вот этого портативного аппарата, который соединил в себе основные диагностические исследования, нужные для педиатра, терапевта, семейного врача.

Спасибо за внимание, коллеги и пациенты! С таким прибором я работаю в течение года и надеюсь, что производитель нам его ещё немного модифицирует, адаптирует, и мы будем ставить только правильные диагнозы и вовремя, госпитализировать пациентов в стационар. 

}