Ольга Герасимова Акушер-гинеколог, эндокринолог. Главный врач "АрбатКлиник". К.м.н., доцент 12 октября 2018г.
Здоровое питание при гормональных нарушениях у женщин в менопаузу
Питание женщины в период менопаузы - это не диета, это стиль жизни улучшающий ее качество, сохраняющий здоровье, хорошее настроение и работоспособность. Как организовать здоровое питание?

Дмитрий Еделев:

Сегодня у нас вторая передача с врачом высшей категории, кандидатом медицинских наук, врачом гинекологом-эндокринологом, доцентом Ольгой Павловной Герасимовой. Сегодня у нас тема «Здоровое питание женщины в период менопаузы».

В первой части мы говорили о здоровом питании женщины в репродуктивный период, вторая часть посвящена менопаузе. Когда она наступает, Ольга Павловна?

Ольга Герасимова:

Хотелось бы сказать, что менопауза, климакс,– кто как называет этот период женщины,– это физиологический процесс. Менопауза может наступать в возрасте от 40 до 60 лет, такой достаточно большой разлет. Климакс в возрасте младше 40 лет считается патологическим, так не должно быть. Физиологический климакс наступает после 40 лет до 55.

Дмитрий Еделев:

Ольга Павловна, я правильно понимаю, что менопауза молодеет?

Ольга Герасимова:

К сожалению, на сегодня мы можем констатировать этот факт. Если раньше чаще женщины приходили с наступлением менопаузы или с наступлением климакса, в среднем, в 50-55 лет, то сейчас стали обращаться женщины, которым только 45 лет, 48 лет. На столько лет помолодел сейчас климакс.

Дмитрий Еделев:

В 35 менопауза может приходить? Я сталкивался с этим.

Ольга Герасимова:

Менопауза может приходить. Она может быть по нескольким причинам. Это может быть хирургическая менопауза, то есть у женщины прошла операция на органах малого таза, в основном, на яичниках, она вызывает хирургическую менопаузу. Менопауза может ранее наступать по генетическим причинам, когда девочка унаследовала от своих родственников (от мамы, от бабушки) ранний климакс. Такое тоже встречается. Редко, но встречается. Третий момент ― когда женщина испытывает достаточно большой стресс. Ожирение и резкое снижение веса у женщин тоже может привести к раннему истощению яичников, в последующем приводит к раннему климаксу.

Дмитрий Еделев:

То есть, нездоровое питание, стрессовые ситуации, неурегулированность режима дня – это те причины, которые могут вызывать раннюю менопаузу?

Ольга Герасимова:

Совершенно верно. Самое главное, чтобы женщины сами не устраивали себе диеты, которые якобы снижают вес. Они потом получают достаточно серьезные последствия, когда выключаются яичники.

Дмитрий Еделев:

То есть, отказ от здорового питания вызывает отказ в гормональной системе?

Ольга Герасимова:

Отказ от здорового питания. Порой, женщины отказываются совсем от питания на несколько дней, даже недель. Есть такие. Только пьют воду. Конечно, это огромный стресс для организма, для всей гормональной эндокринной системы, что может привести к раннему истощению.

Дмитрий Еделев:

Ольга Павловна, есть три периода менопаузы. Можно подробнее рассказать? Потому что от них зависит питание и многие жизненные факторы, которые могут отрегулировать ситуацию.

Ольга Герасимова:

Да, существуют три этапа наступления менопаузы. Первый ― пременопауза, когда только начинаются изменения гормонального фона. Как правило, сначала начинаются задержки, женщину могут беспокоить эмоциональные расстройства, но менструации могут ещё приходить. Это пременопауза. Когда мы сдаем анализы на гормоны, мы видим, что наши основные гормоны изменяются в сторону ухудшения. Второй период – это менопауза. Когда в течение года нет менструальных выделений, тогда считается, что наступила менопауза, яичники уже совсем прекращают вырабатывать женские гормоны. И постменопауза; год после отсутствия менструации называется постменопауза.

Менопаузу хотелось бы еще разделить на физиологическую и патологическую. При физиологической организм стареет медленно, но верно, и не испытывает явных стрессовых ситуаций. Уровень гормонов снижается медленно и организм постепенно адаптируется, привыкает к новому состоянию, у женщины нет резких изменений. Это физиологический климакс. Есть патологический климакс, когда идет резкое снижение женских гормонов и организм реагирует достаточно агрессивно. Что может быть? Как правило, это приливы, потливость. Это первые звоночки изменений. Психоэмоциональное состояние: женщины становятся неустойчивы к стрессам, становятся плаксивы, нарушаются сон, аппетит. В последующем начинает страдать сердечно-сосудистая система. Давление может как повышаться, так и понижаться. Сердечно-сосудистая система может уже страдать, идут изменения уже в сердце, женщины становятся частыми посетителями кардиологов.

В постменопаузе жалобы более серьезные. Здесь уже проявления остеопороза, проявления несостоятельности костно-мышечной ткани. Женщины чаще всего обращаются (может показаться странным) по поводу приливов, потливости и прибавки в весе. Липидный обмен у них изменяется, изменяется обмен веществ. Женщины начинают прибавлять в весе, и по данному поводу они начинают обращаться к гинекологам-эндокринологам. С кардиологическими проблемами, давлением, конечно, обращаются к терапевтам-кардиологам, хотя можно обратиться к гинекологам-эндокринологам, чтобы они отрегулировали гормональный фон и улучшили качество жизни женщины.

Дмитрий Еделев:

Скажите, пожалуйста, в этот период происходит обострение возрастных заболеваний?

Ольга Герасимова:

Очень часто. Если, допустим, в детстве была бронхиальная астма, как правило, она может вернуться и с наступлением климактерического периода. Практически, в каждой клетке женского организма есть рецептор к эстрогенам, к женским гормонам. Как только начинает истощаться работа яичников – эстрогены перестают поступать в наши клетки. Проблемы начинаются именно в том органе, где было больное место или где оно более слабое.

Дмитрий Еделев:

Требуется ли наблюдение женщин в этот период? Если требуется, насколько часто необходимо приходить к врачу гинекологу-эндокринологу? Ваши советы?

Ольга Герасимова:

После 40 лет я рекомендую посещать гинеколога-эндокринолога каждый год, даже при отсутствии жалоб обязательно проводить осмотр, делать ультразвуковое исследование. Если уже появились задержки, малейшие изменения или, наоборот, частые кровянистые выделения, или удлинился менструальный цикл, количество менструальных выделений ― я думаю, тут должен быть быстрый поход к гинекологу.

Дмитрий Еделев:

Скажите, пожалуйста, в таком случае, после 40 лет что должен включать, с вашей точки зрения, так называемый, чек-ап, то есть текущее обследование? Женщина пришла, может быть, жалоб еще нет, но 40 лет. Какое обследование вы порекомендуете?

Ольга Герасимова:

Во-первых, обязательно гинекологический осмотр, мазочек на онкоцитологию, исследование на раковые клетки. Мы обязательно делаем кольпоскопию, то есть шейку смотрим под микроскопом, потому что при внешнем осмотре не всегда видна патология шейки матки, которую мы видим только под микроскопом и только когда окрашиваем шейку специальными растворами. Ультразвуковое исследование обязательно, потому что при осмотре руками мы не всегда видим патологию, что происходит в полости матки, внутри яичников, мы не можем правильно оценить фолликулярный аппарат, который виден на ультразвуке. Уделяем большое внимание молочным железам, обязательно. Раз в год мы рекомендуем женщинам делать УЗИ молочных желез. После 40 лет обязательно раз в два года маммография. УЗИ щитовидной железы. К сожалению, на неё обращается мало внимания, но, на самом деле, с наступлением климактерических изменений щитовидная железа начинает страдать в первую очередь. Наоборот, если есть проблемы в щитовидной железе и мы их не компенсируем, не регулируем, наступление раннего климакса тоже вполне возможно. Здесь очень взаимосвязанная система, нельзя упустить ни одно из изменений.

Дмитрий Еделев:

Что мы выполняем из гормональных исследований?

Ольга Герасимова:

Если задержки уже пошли, то можно сдать гормоны ФСГ, ЛГ, эстрадиол. Это три наших основных показателя. Также пролактин. Сдаются на 3-4-5 день менструального цикла. По ним можно судить, как работают яичники и есть ли уже подвижки в сторону климактерических изменений. Принимать заранее препараты, витамины, пытаться предотвратить, предупредить ― конечно, этого делать не нужно без рекомендаций врача и без обследования.

Дмитрий Еделев:

То есть реклама некоего препарата, которая периодически появляется, что он безопасен, он не относится к медицинским препаратам, он является растительным БАДом ― все-таки, это реклама, к которой нужно подходить осторожно?

Ольга Герасимова:

Нужно подходить осторожно, потому что есть скрытые заболевания. Это миомы, эндометриозы, полипы в матке, онкологические проблемы. Даже любые фитоэстрогены, травы, которые применяют, комплексные витамины, особенно, когда советуют комплексные витамины с большим содержанием того или иного микроэлемента,– всё может, наоборот, увеличить, убыстрить рост этих процессов, перевести в злокачественное образование гораздо быстрее, чем может произойти.

Дмитрий Еделев:

Ольга Павловна, вы сказали про связь лишнего веса и менопаузы. Насколько они скоординированы?

Ольга Герасимова:

Как правило, как только начинается снижение эстрогенов, повышаются липопротеиды низкой плотности. Это особо опасные липопротеиды, их повышение свидетельствует о нарушении обмена веществ. Повышается холестерин, индекс атерогенности. Как правило, здесь тоже нужно сначала поработать гинекологу-эндокринологу, восстановить гормональный фон, назначить препараты, если будет необходимость, и только потом уже регулировать статинами и другими препаратами. Обязательно смотрим биохимию крови, печеночные пробы, билирубин, сахар в крови и, конечно, липидный профиль. Полностью смотрим, расшифровываем, потому что это один из важных показателей, который мы обязаны посмотреть и отрегулировать вовремя.

Дмитрий Еделев:

Смотрите ли щитовидную железу?

Ольга Герасимова:

Это неотъемлемо. Ультразвук щитовидной железы и сразу же сдаем гормоны: ТТГ, Т3, Т4, при необходимости и антитела.

Дмитрий Еделев:

Некоторые из слушателей и зрителей, послушав и посмотрев, скажут: как-то накручивает. Или нет, Ольга Павловна?

Ольга Герасимова:

Здесь же вопрос стоит о том, чтобы своевременно правильно обследовать, предотвратить заболевания, а не выявить их и лечить. Наша задача, все-таки, профилактика, вовремя посмотреть. Если вы сделали, допустим, ультразвук, сдали анализы на гормоны щитовидной железы раз в год, то, в принципе, через полгода их повторять не нужно.

Дмитрий Еделев:

Я бы хотел напомнить, в первую очередь, для слушателей и зрителей. В России эта статистика не приводится, но, например, в Израиле считают, что ежегодное прохождение медицинского осмотра после определенного времени продлевает жизнь мужчинам и женщинам, улучшает качество жизни, продляя жизнь на 12 лет.

Ольга Герасимова:

Я думаю, что да. На сегодня у нас достаточно большой арсенал как лабораторной диагностики, так и диагностики по другим заболеваниям. Та же самая ультразвуковая диагностика на сегодня доступна, в отличие от прежних лет. И КТ, МРТ – пожалуйста, и маммография. Государство организует много бесплатных программ по исследованию. Допустим, маммография, исследование на остеопороз. Конечно, нужно использовать возможности и проходить. Не тогда, когда уже появилась жалоба, появилась боль, выделения из молочных желез, или шишечка появилась, а нужно идти и делать все профилактически.

Дмитрий Еделев:

Ольга Павловна, вы сказали, что меняется гормональный фон, изменяется обмен веществ, снижается потребность в калорийной пище. Можно рассказать общими фразами, коснуться изменения в питании и перехода на другую технологию здорового питания?

Ольга Герасимова:

Конечно, надо пересмотреть свое питание. Вообще, в принципе, питаться нужно правильно. Но, когда наступает именно патологический климакс и решается вопрос о срочном применении препаратов, особенно гормонов, то в первую очередь нужно определиться с питанием, правильно ли пациентка питается. Может быть, действительно, подсказать ей, какие продукты необходимы в первую очередь в ее жизни в данный период, чтобы облегчить ситуацию. Конечно, мы не можем изменить патологический климакс, но хотя бы уменьшить симптомы: приливы, потливость, сухость во влагалище и так далее. То есть основные жалобы. Посоветовать: какие микроэлементы в каких продуктах содержатся и что рекомендуется в первую очередь.

Дмитрий Еделев:

Если можно, начнем с количества порций. Насколько должны измениться объем порций и частота приема пищи?

Ольга Герасимова:

В принципе, питание 4-5 раз в день никто не отменял, количество употребления пищи остается прежним. Последний прием пищи также остается за 3 часа. Считается, что не должно быть плотного ужина. Как правило, завтрак, потом идет полдник, обед, ужин. Считается, в основном, что лучше всего готовить пищу на пару, исключить полностью жирную пищу, особенно жирное мясо, исключить жареную пищу. Все готовить на пару, на гриле.

Дмитрий Еделев:

Мы еще говорим иногда, что по возможности ограничить копченую.

Ольга Герасимова:

Копченую пищу в климактерическом периоде лучше совсем исключить, потому что считается, что, во-первых, уже и ферментативная система страдает, пища не переваривается. Поэтому. В этих продуктах содержится много соли. Как мы знаем, как я уже сказала, во время климактерических изменений страдает сердечно-сосудистая система. Любое излишнее употребление соли в продуктах может быстрее привести к изменениям, нежели если всё соблюдать.

Дмитрий Еделев:

Ольга Павловна, а во насколько правильный совет диетолога женщине: кладете свою обычную порцию и потом откладываете с тарелки столько, сколько не жалко. Насколько это правильный совет?

Ольга Герасимова:

Скорее, рекомендация положить пищу в маленькую тарелку. Да. Также есть такое выражение: то, что войдет в руку, в ладошку. Такое тоже есть. Как никогда, рекомендуется тщательное пережевывание пищи именно в этот период времени. Почему? Потому что, я уже говорила, ферментативная система тоже начинает страдать из-за отсутствия полноценного гормонального фона. Когда мы тщательно пережевываем пищу, она лучше усваивается и насыщение идет быстрее. За счет этого мы получаем снижение объема пищи, её калоража, нет той прибавки веса, которая бывает при обычном ритме жизни, в котором жили до климакса.

Дмитрий Еделев:

Основная пищевая нагрузка в первую половину дня или во вторую?

Ольга Герасимова:

В данном случае можно распределить ее в течение дня, больше всего на утренние часы, но в течение дня. Почему? Потому что энергия расходуется гораздо быстрее в течение этого периода времени. Если давать полноценную пищу только с утра и не добавлять в обед и вечером, то утомляемость идет намного быстрее. Эмоциональный фон у женщины и без того страдает, а если ее еще посадить на строжайшую диету и отсутствие вкусной еды, то состояние будет только усугубляться. Плохое настроение, эндорфинов не будет хватать. Поэтому женщина вечером будет в семье не очень ласковой.

Дмитрий Еделев:

Мы коснулись способов приготовления пищи, сказали о том, что полностью исключаем жареное. Какие еще существуют ограничения в приготовлении пищи? Именно способы приготовления.

Ольга Герасимова:

В основном готовится на пару, считается правильным. Пароварка.

Дмитрий Еделев:

То есть паровая, вареная, тушеная, что-то щадящее?

Ольга Герасимова:

Без жарки, скажем так. Рекомендуется, практически, исключить кетчуп, майонез, все промышленные жиры. И соль в большом количестве.

Дмитрий Еделев:

Последний прием пищи, Ольга Павловна, когда рекомендуете?

Ольга Герасимова:

За 3 часа до сна.

Дмитрий Еделев:

Женщина должна высыпаться в этот период?

Ольга Герасимова:

С двенадцати часов до семи утра, как я уже на предыдущей лекции говорила, это желательный сон, полноценный сон. 7 часов женщина отдыхает. Не менее семи часов. Желательно, чтобы женщина ложилась до двенадцати часов ночи и просыпалась в шесть – в семь утра.

Дмитрий Еделев:

Ольга Павловна, мы коснулись уже многих вопросов, коснулись и режима питания, коснулись и особенностей приготовления. Давайте, уйдем в частности. Первый вопрос, который хотел бы задать, – это быстрые углеводы. Можно ли и в каких количествах быстрые углеводы в этот период?

Ольга Герасимова:

Быстрые углеводы разрешены, женщинам можно употреблять в пищу, но, в каком количестве ― опять же, зависит от того, какой вес женщина имеет на период этих изменений. Недостаток веса – одно, при излишнем весе, конечно, обязательно идет уменьшение углеводов. Но отменять и исключать углеводы не нужно. Сахар лучше всего использовать. Допустим, сладкие продукты для эндорфинов, я уже сказала, когда не хватает. Можно использовать пастилу, зефир, мармелад, то есть более натуральные продукты. Их даже рекомендуется использовать женщине для поднятия настроения.

Дмитрий Еделев:

Темный шоколад?

Ольга Герасимова:

Темный шоколад тоже можно.

Дмитрий Еделев:

Здорово! Вы все разрешили, Ольга Павловна.

Ольга Герасимова:

Да, иначе как дальше жить? Я же говорю, что климакс – это определенный этап жизни женщины, порой, он даже бывает более интересен. Конечно, ухудшать качество жизни строжайшими диетами не стоит.

Дмитрий Еделев:

Рыба в менопаузе?

Ольга Герасимова:

Это даже основной продукт. Считается, что рыба в этот период – самый главный продукт, так как содержит жиры, которые необходимы для регуляции, поддержания гормонального фона. Если в молодой период времени мы рекомендовали рыбу два раза в неделю, то теперь рыбу можно рекомендовать женщине каждый день.

Дмитрий Еделев:

Я в европейских рекомендациях встречал совершенно прагматичную рекомендацию: рыба – во все рабочие дни, мясо – по выходным.

Ольга Герасимова:

Это правильно, да, и у нас такие рекомендации. Мы тоже говорим, что надо перейти на рыбу. Причем, рекомендуется использовать жирные сорта.

Дмитрий Еделев:

Что лучше: пресноводная рыба или морская?

Ольга Герасимова:

Морская рыба. Больше всего содержит. Жирный лосось, например. В Японии считается, климакса как такового у женщины нет, а если есть, то протекает совершенно незаметно. То есть жалоб, как правило, женщины не предъявляют и климакс у них наступает гораздо позднее. Это связано с тем, что японские женщины практически не употребляют мясо, употребляют только рыбу и морепродукты.

Дмитрий Еделев:

Употребление рыбы сглаживает этот процесс?

Ольга Герасимова:

Сглаживает. Не устранит патологический климакс, но сглаживает.

Дмитрий Еделев:

Если честно, первый раз слышу. Спасибо, Ольга Павловна.

С мясом что делаем в этот период? Мы сказали, что мясо мы даем по выходным дням. Какое?

Ольга Герасимова:

Нежирное. Рекомендуется кролик, индейка.

Дмитрий Еделев:

Свиные шашлыки исключают?

Ольга Герасимова:

Я думаю, если выехать на природу и съесть кусочек шашлыка для поднятия настроения – не помешает. В обычный, в рабочий момент это сухая говядина, кролик, индейка, курица.

Дмитрий Еделев:

То есть, это птица либо любое диетическое мясо.

Ольга Герасимова:

Любое диетическое мясо. Телятина, говядина, но не свинина и не жирная говядина.

Дмитрий Еделев:

Коснулись шашлыка, запить вином можно?

Ольга Герасимова:

Бокал красного вина, наверное, с шашлыком да. Хорошее красное вино, да, считается. Красное сухое вино. Не сладкое, не полусладкое, а красное сухое вино. Оно способствует улучшению микроциркуляции, улучшению состояния сердечно-сосудистой системы. Но не злоупотреблять.

Дмитрий Еделев:

То есть бокал, но не бутылка?

Ольга Герасимова:

Конечно, всё должно быть в меру, как и в еде, тем более –алкоголь. Крепкий алкоголь вообще исключается. Газированные напитки исключаются – кока-кола, фанта, они совсем противопоказаны.

Дмитрий Еделев:

Скажите, пожалуйста, что делаем с жирами? Жиры должны ли потребляться? Какие жиры? Некоторые советуют, например, небольшой кусочек сливочного масла.

Ольга Герасимова:

Рекомендуется ежедневно одна чайная ложка сливочного масла, натурального сливочного масла женщине обязательно. Очень рекомендуется льняное масло, две столовых ложки льняного масла ежедневно. В составе льняного масла содержится вещество – полимер растительного происхождения. Это лигнин, который снижает приливы, потливость и уменьшает сухость влагалища. Это уже доказано.

Дмитрий Еделев:

И очень высокая концентрация омега-3. В обычном растительном омега-6.

Ольга Герасимова:

Омега-3, совершенно верно.

Дмитрий Еделев:

Именно поэтому, наверное, наши предки употребляли достаточно много льняного масла.

Мучные и макаронные изделия, Ольга Павловна?

Ольга Герасимова:

Даже чуть, немножко не досказала, что льняным маслом можно смазывать пирожки, рекомендуется. Конечно, в принципе, и макаронные изделия, мучные возможно, потому что хлебобулочные изделия нельзя исключать. В них витамины группы В, которые должны поступать в наш организм. Грубая клетчатка должна поступать для улучшения работы кишечника, моторики кишечника. Это должно быть.

Дмитрий Еделев:

Скажите, пожалуйста: витамины и микроэлементы. Вы сказали, что без медицинского назначения и обследования витамины и микроэлементы ни в коем случае не назначаем, а как к ним относиться?

Ольга Герасимова:

Я думаю, что нужно употреблять. Есть даже девиз: ни дня без минералов, такого как кальций, например. Обязательно должны быть молочные продукты. Молоко должно быть с низким процентом жирности, кальция в нем содержится больше. Обязательно рекомендуются орешки. Грецкий орех содержит большое количество кальция. Творог тоже рекомендуется обязательно с низким содержанием жира. Йогурт обезжиренный. Не твердые сыры, это самый основной источник кальция. Кальций ― один из главных микроэлементов. Это хорошая профилактика остеопороза, раннего остеопороза, самого опасного. Также мы обязательно рекомендуем микроэлемент бор, который помогает кальцию задерживаться в костях. Сам кальций, как мы знаем, плохо усваивается, необходим микроэлемент бор. Он содержится в миндале, чесноке, чернике, изюме. Употребление этих продуктов питания помогает нам задерживать кальций в организме.

Дмитрий Еделев:

Иногда звучит рекомендация: 5-10 орешков миндаля в день.

Ольга Герасимова:

Даже, считается, 100 граммов орехов в день. Во-первых, это и полноценный витамин. Я думаю, что кто-то использует, кто-то нет, тем не менее, рекомендуется. Несколько орешков – я думаю, что очень даже. Миндаль и грецкий орех.

Дмитрий Еделев:

Миндаль и грецкий орех – основные упоры.

Ольга Герасимова:

Основные, да.

Дмитрий Еделев:

Железо, Ольга Павловна. Я знаю, что бывают проблемы с железом.

Ольга Герасимова:

Сегодня большая проблема с содержанием железа в крови. Мы её видим и в молодом возрасте, и в репродуктивном возрасте, а тем более – в климактерическом периоде. Недостаток железа связан с сформированными проблемами в желудочно-кишечном тракте, когда плохо усваивается железо из продуктов питания. Нужно обязательно следить за этим микроэлементом в крови и вовремя обращаться к терапевту для его восполнения. Железо транспортирует в клетки такое основное нужное нам вещество как кислород.

Дмитрий Еделев:

Не только транспортировку, но и внутриклеточный перенос в том числе.

Ольга Герасимова:

Внутриклеточный, да. Обеспечивает питанием кислородом весь наш организм. При недостатке железа многие клетки испытывают голод.

Дмитрий Еделев:

Насколько я понимаю, в этот период нарушается еще и всасывание железа.

Ольга Герасимова:

Да, я сказала, что страдает ферментативная система, и, плюс еще, накапливаются гастроэнтерологические проблемы, это гастриты, колиты. Естественно, железо труднее всасывается, и мы не получаем полноценного железа.

Дмитрий Еделев:

То есть полный отказ от животной пищи, все-таки, недопустим? Рыба, животная пища – там, где есть, так называемое, гемовое железо.

Ольга Герасимова:

Абсолютно правильно. Железо растительного происхождения меньше усваивается, железо животного происхождения усваивается больше. Необходимо.

Дмитрий Еделев:

Есть понятие «гемовое» и «негемовое». Гемовое (животное) усваивается хорошо. Негемовое – это растительное.

Ольга Герасимова:

Растительное, да. Полный отказ от мяса и от рыбы, в первую очередь, от рыбы, повышает вероятность снижения железа в крови.

Дмитрий Еделев:

Магний, важный микроэлемент. Он тоже изменяется в этот период?

Ольга Герасимова:

Потребление магния в этот период, может быть, не то что изменяется, оно увеличивается. Магний дает нам седативный эффект, в первую очередь. Я уже сказала, что психоэмоциональное состояние у женщины меняется с первыми изменениями гормонального фона. Как только снижаются эстрогены, первое, что ощущает пациентка, женщина и ее окружение, конечно ― что у нее изменилось настроение. Поэтому магний, естественно, основной микроэлемент для седативных изменений.

Дмитрий Еделев:

Ольга Павловна, по витаминам. Витамины А, Е, группы В. Повышается ли в них потребность? Если повышается, то чем рекомендуете их восполнять в системе здорового питания?

Ольга Герасимова:

Витамин Е – наш основной антиоксидант, который питает сердце, сосуды. Потребность в витамине Е увеличивается, но я бы хотела обратить внимание, что витамины Е в этом случае принимать отдельно небезопасно. Витамин Е – фактор роста, и поэтому (я уже тоже говорила), если есть какие-то скрытые проблемы, то большие концентрации витамина Е, которые, порой, содержатся в комплексных витаминах, могут принести вред. В продуктах питания, конечно, нет. Мы не можем съесть такое большое качество витамина Е, которое повредило бы нашему здоровью. Правильное питание поможет поддержанию витамина Е в организме.

Дмитрий Еделев:

Мы немножко коснулись вина. Крепкие алкогольные напитки допустимы в этот период?

Ольга Герасимова:

Нежелательно. По возможности от них надо отказаться.

Дмитрий Еделев:

Вы сказали про соль, все-таки, ограничение соли. Насколько ограничивать? Есть ли практические советы?

Ольга Герасимова:

Во-первых, уменьшить вообще количество соли при приготовлении пищи. Даже рекомендуется готовить без соли, а солить уже сверху, то есть незначительное количество лишь для вкусовых изменений. Не есть консервированные продукты. В консервантах достаточно большое количество соли, поэтому их нужно ограничить.

Дмитрий Еделев:

Вы сказали главное, что я хотел бы услышать: солим в тарелке?

Ольга Герасимова:

Солим в тарелке, да, совершенно верно.

Дмитрий Еделев:

Скажите, пожалуйста: овощи в период менопаузы.

Ольга Герасимова:

Овощи обязательно. Это клетчатка. Она в первую очередь необходима, так как, я уже сказала, ферментативная система желудочно-кишечного тракта страдает. Овощи необходимы. Кроме того, в овощах и фруктах содержится много витаминов и минералов.

Дмитрий Еделев:

А вы какие овощи предпочитаете?

Ольга Герасимова:

Очень люблю цветную капусту. Горошек обожаю. На пару. Добавляю в супы. Делаю овощные супы. Обожаю.

Дмитрий Еделев:

Бобовые: горошек, фасоль с горошком. Можно рассказать про бобовые? Знаю, что гинекологи-эндокринологи в этот период говорят: ешьте бобовые. Зачем, Ольга Павловна?

Ольга Герасимова:

Во-первых, в бобовых в большом количестве содержится витамин Е. Во-вторых, считается, что бобовые – это фитоэстрогены, как раз то, что заменило бы нам наши натуральные эстрогены. Но это не значит, что нужно есть только фасоль, горошек и так далее. В целом, это натуральный продукт, который имеет эстрогеновое насыщение. Фасоль, чечевица, кукуруза, горошек – это основные.

Дмитрий Еделев:

А фрукты?

Ольга Герасимова:

С фруктами надо аккуратнее, потому что фрукты содержат большое количество сахарозы, фруктозы. Если есть изменения сахара в крови, то фрукты могут, наоборот, усугубить ситуацию. Соки рекомендуется разбавлять водой, не пить насыщенные соки. Бананы: мы рекомендуем употребление бананов, потому что в бананах достаточно высоко содержание калия, основной микроэлемент для работы сердца. Как и магний, калий ― это необходимый микроэлемент. В банане содержится очень много калия.

Дмитрий Еделев:

Яблоки, груши, дыни?

Ольга Герасимова:

Яблоки, груши ― пожалуйста, в свой ежедневный рацион точно нужно включить.

Дмитрий Еделев:

Как относиться к воде в этот период?

Ольга Герасимова:

Как всегда, объем жидкости должен быть не менее 1,5 литра.

Дмитрий Еделев:

Какой жидкости? Напрямую принятой или общей?

Ольга Герасимова:

Нет, все-таки. Как я своим пациентам объясняю? Ставьте на стол литр чистой воды, и вы должны эту бутылочку в течение дня выпить. Плюс, 300-500 миллилитров – жидкость, которую вы употребляете в виде сока, супов, чая, кофе и так далее.

Дмитрий Еделев:

Скажите, пожалуйста: табак?

Ольга Герасимова:

Для меня это вообще неприемлемо. Считается, что табак напрямую снижает активность работы яичников еще в молодой период, а тем более – сейчас, когда явно идет снижение или отсутствие женских гормонов. Употреблять еще и табак – это путь к быстрому старению и к кардиологическим проблемам.

Дмитрий Еделев:

То есть отказ от курения – один из этапов немедикаментозного лечения?

Ольга Герасимова:

Считается, что ходьба, плавание, отказ от курения, хороший сон, уменьшение стрессовых ситуаций снижают агрессивность климактерического периода, снижаются симптомы климактерического периода (климакса).

Дмитрий Еделев:

Я знаю, что вы специалист по пряностям и лекарственным растениям. Мне рассказывают, что вам привозят в подарок пряности и для вас это самый желанный подарок.

Ольга Герасимова:

По поводу специалиста, конечно, вряд ли, но люблю. Привозят больше, наверное, чаи, которые содержат травы. Мята, душица. Это травы больше седативного характера. Употребление напитков в этот период времени, содержащих травы, обладает успокоительным действием и смягчает психоэмоциональное напряжение.

Дмитрий Еделев:

Ромашка, душица?

Ольга Герасимова:

Ромашка – распространенное растение, дает противовоспалительный эффект. Душица – то же самое.

Дмитрий Еделев:

Не совсем тема питания: современные гормонозаместительные препараты, гормонозаместительная терапия. В двух словах, потому что люди пугаются этих слов. Но они уже существуют.

Ольга Герасимова:

В начале передачи я сказала, что есть патологический климакс и физиологический климакс. Если в физиологическом климаксе женщина чувствует себя благоприятно, никаких жалоб нет, мы видим, что резких изменений организм не испытывает, то применение гормональных препаратов в этот период времени не всегда обосновано. Но, когда есть патологический климакс, мы видим, что женщина страдает от приливов, она не может работать, не может спать, у неё бессонница, изменяется артериальное давление, то есть жизнь женщины катастрофически изменилась в худшую сторону. Применение фитоэстрогенов здесь малоэффективно, мы предлагаем заместительную гормонотерапию. Но в этом случае женщина должна пройти достаточно объемное обследование. Это и анализы крови на свертываемость, биохимический анализ крови, ультразвук молочных желез, щитовидной, малого таза. Пройти консультацию кардиолога, сделать электрокардиограмму. В том случае, когда женщина полностью обследована, правильно подобранная врачом гинекологом-эндокринологом гормональная терапия только улучшает качество жизни женщины, улучшает ее здоровье, самочувствие. Говорить о том, что гормоны опасны в данном случае категорически неверно.

Дмитрий Еделев:

То есть при правильном обследовании, правильном назначении режима питания, при правильном режиме дня подбор гормональных препаратов – сегодня это актуальная тематика, безопасная?

Ольга Герасимова:

Безопасная. Единственное, что мы в этот период времени женщин не отпускаем надолго, мы рекомендуем им прийти к нам через месяц от начала гормональной терапии, потом через три, а потом уже встречаемся раз в полгода, когда мы понимаем, что осложнений никаких нет, женщина переносит препарат хорошо, самочувствие, качество ее жизни улучшилось. Но нельзя так, что вы назначили – и год-два женщины нет. В этом случае гормональная терапия может привести к изменениям, порой, даже необратимым.

Дмитрий Еделев:

Ольга Павловна, женщина в менопаузе начинает плохо себя чувствовать, нет настроения и так далее. Она начинает применять по рекомендации подружек, больше пьет кофе, крепкого чая, то есть пытается поднять свое настроение и активизировать себя. Насколько это правильный подход?

Ольга Герасимова:

Большое употребление кофе, особенно, в ночное и вечернее время, только усугубит состояние женщины. Я не думаю, что это даст ей хороший сон. Чай в большом количестве я бы тоже не рекомендовала, особенно в вечернее время. Кроме того, частое употребление кофе снижает усвояемость всех микроэлементов и витаминов в организме. Организм и без того испытывает недостаток, еще мы задерживаем, употребляя кофе в большом количестве. Сосудистая система в этот период времени нестабильная, поэтому излишнее употребление кофе может приводить к гипертонии. Излишнее.

Дмитрий Еделев:

Ольга Павловна, у вас осталось полминуты, чтобы обратиться к своим пациенткам, к слушателям и зрителям.

Ольга Герасимова:

Уважаемые женщины! Прежде чем принимать то или иное решение, пожалуйста, посетите своего врача акушера-гинеколога, гинеколога-эндокринолога, посоветуйтесь с ним: что вам можно принимать, какие препараты, какое питание, как улучшить ваше качество жизни. Всем вам желаю здоровья!

Дмитрий Еделев:

Спасибо большое! Хочу напомнить, что в нашей студии была Ольга Павловна Герасимова – врач высшей категории, кандидат медицинских наук, врач гинеколог-эндокринолог. Спасибо, уважаемая Ольга Павловна!

Ольга Герасимова:

Спасибо! До свидания!

}