Дмитрий Еделев:
Сегодня в нашей студии находится врач высшей категории, врач гинеколог-эндокринолог, кандидат медицинских наук Ольга Павловна Герасимова. Мы сегодня с Ольгой Павловной говорим о здоровом питании у женщин репродуктивного возраста.
Ольга Павловна, давайте, расскажем нашим слушателям и зрителям, как правильно питаться в самом красивом, в самом молодом, с самого начала возраста и по мере взросления?
Ольга Герасимова:
Я бы хотела сразу сказать, что нарушение менструального цикла на сегодня, тем более, в мегаполисах встречается часто. Это обусловлено тем, что наши женщины сегодня, начиная с девушек, много учатся, много работают, мало спят, плохо едят и, самое главное – мало отдыхают. Поэтому, конечно, организм включает свои механизмы защиты, и, к сожалению, могут наступить процессы, которые приводят к гормональным нарушениям. Обращаясь к врачам, к сожалению, пациенты сразу получают назначение гормональной терапии, но мало получают советов по питанию, по урегулированию рабочего дня, по урегулированию сна. Конечно же, не уделяется должного внимания правильному питанию – что есть, что рекомендуется, что не рекомендуется и так далее. Я сегодня хотела бы сделать акцент на том, что, в первую очередь, любое нарушение менструального цикла нужно начинать лечением не гормонами, а побеседовать с пациентами, с девушками, с женщинами и попытаться для начала отрегулировать их образ жизни и их питание.
Дмитрий Еделев:
Прийти в первую очередь на прием к гинекологу?
Ольга Герасимова:
К гинекологу-эндокринологу.
Дмитрий Еделев:
Это отдельная специальность – гинеколог-эндокринолог. Чем она особенна?
Ольга Герасимова:
Отдельной специальности гинеколог-эндокринолог нет, каждый гинеколог должен хорошо разбираться в эндокринологии. Мы обязаны знать нарушения менструального цикла, как регулировать, чем регулировать. Отдельной специфики сейчас акушерство и гинекология не выделяет.
Дмитрий Еделев:
Ольга Павловна, Вы сейчас коснулись нарушения. Что-то для становления важное есть? Именно для становления.
Ольга Герасимова:
Вся гормональная система зарождается ещё внутриутробно у мамы. Как мама питается во время беременности, как она вынашивает во время беременности девочку, как девочка рождается, и в первые годы жизни – отсюда формируется весь ее гормональный фон. Мы зачастую видим, что, к сожалению, девочки школьного возраста бывают полными, и мамы не всегда обращают на это внимание, не всегда приводят детей к эндокринологам. Хотя, это уже звоночек, нужно обращаться к эндокринологу, к гинекологу-эндокринологу и разбираться, в чем проблема. Когда наступает более поздний период, молодые девушки стесняются говорить о нарушении менструального цикла, иногда уже обращаются, когда бывают упущены какие-то моменты. Чаще всего, молодые девушки обращаются не с нарушением менструального цикла, а когда начинает беспокоить высыпания на лице, страдают волосы, ломаются ногти, то есть беспокоит то, что эстетически мешает им жить. О нарушениях менструального цикла не всегда говорят даже своим мамам.
Дмитрий Еделев:
Я слышал, что у Вас, диетологов-эндокринологов, в период становления существует даже специальный термин для питания, именно в период становления менструального цикла.
Ольга Герасимова:
В 14-16 лет считается пик развития гормональной системы. Существует цинк-селеновая диета, когда рекомендуются продукты питания, в которых содержится много цинка и много селена. Допустим, много цинка содержится в фасоли, в рябине, в устрицах, в зерновом хлебе. Селена много содержится в сале, в печени животного происхождения. Все должно быть сбалансировано. Никто не говорит, что нужно есть либо печень, либо сало, все должно быть сбалансировано.
Дмитрий Еделев:
Уважаемый доктор, а Вы употребляете сало?
Ольга Герасимова:
Да, с удовольствием.
Дмитрий Еделев:
Есть такой термин, как «цинк-селеновая диета» и, если родители хотят, чтобы девочка развивалась нормально, то они на определенном этапе, грубо говоря, должны заглянуть в интернет.
Ольга Герасимова:
Да, посмотреть какие продукты больше всего содержат цинк и селен, и чаще всего вносить их в рацион питания девушки. Самое главное, избегать фаст-фудов и давать девушке возможность правильно питаться.
Дмитрий Еделев:
Вот, девушка уже подрастает и не спрашивает у мамы, как питаться. Что в этот период становления уже произошло, сейчас идет расцвет, как нужно питаться? Если Вы приведете некие диеты, которые Вы рекомендуете, как специалист, было бы здорово.
Ольга Герасимова:
Нет одной диеты для всех девушек, женщин. Здесь зависит от того, имеет ребенок избыток массы тела, либо недостаток массы тела, либо масса тела в норме, отсюда идет соотношение белков, жиров и углеводов. При недостатке массы тела рекомендуется больше углеводов, белков и жиры. Если, допустим, избыток веса, то идёт наименьшее количество углеводов, жиры и потом уже белки. Для каждого человека может составляться индивидуальная программа и подбираться определенный набор продуктов. Желательно в период становления, и вообще в репродуктивном возрасте делать акцент на продукты, которые содержат больше омега-3 жиров. Не омега-6, а омега-3. Омега-6 – это обработанные жиры. Омега-3 - необработанные жиры, это орехи, особенно грецкие орехи рекомендуется употреблять в пищу.
Дмитрий Еделев:
Давайте, попробуем смоделировать стандартный день женщины 30-ти лет. Вы говорили о недосыпании, о стрессовых состояниях, о питании, о физической нагрузке. Я в качестве примера пытаюсь сразу перевести на практические рельсы.
Ольга Герасимова:
Самое главное, питание должно быть дробное – 4-5 раз в день.
Дмитрий Еделев:
Я начинаю с режима дня, потому что, насколько мне известно, гинекологи-эндокринологи нередко говорят про определённую гормональную ритмичность.
Ольга Герасимова:
Совершенно верно. Рекомендуется 7 часов сна. Любая девушка, женщина должны засыпать до 12 ночи, сон может продолжаться до 6, желательно до 7 часов утра. Почему? Потому что максимальное количество гормонов у нас вырабатывается с 12 ночи до 4 утра. Если в этот пик женщина продолжает работать умственно, физически, занимаясь спортом, занимаясь с документами, бумагами и так далее, то, к сожалению, не вырабатывается нужное количество должных гормонов, которые нас защищают от нарушения обмена веществ, от старения. Допустим, такой гормон, как мелатонин – важный гормон, который помогает нам справляться со стрессовыми ситуациями, помогает нам засыпать и просыпаться вовремя, отвечает за суточные биоритмы нашей жизни. Если мы период сна регулярно нарушаем, то гормон не вырабатывается правильно и организм стареет гораздо быстрее.
Дмитрий Еделев:
Ночная дискотека – это прямой путь к старению?
Ольга Герасимова:
Совершенно верно.
Дмитрий Еделев:
Почему еще женщине желательно высыпаться, Ольга Павловна?
Ольга Герасимова:
У нас вырабатывается гормон лептин в жировых клетках, который отвечает за обмен веществ. Если мы меньше спим на 20 %, то на 20 % меньше вырабатывается лептина, и значит, у нас больше вероятность набора веса. То же самое с кортизолом: если мы мало спим или рано встаем, поздно ложимся в ночное время, то выработка кортизола приводит к нарушению обмена веществ, к нарушению артериального давления, мы чаще становимся уязвимы к стрессовым ситуациям. Потому сон с 24 до 7 ежедневно.
Дмитрий Еделев:
Если не секрет, во сколько ложитесь спать, Ольга Павловна, как врач?
Ольга Герасимова:
По-разному. Конечно, хочется уснуть до 24, но иногда бывает до 1 часа и до 2-х, в 6 я уже на ногах. Я стараюсь придерживаться, хотя бы лечь в 24, вставать приходится все равно рано - в 6, а в 24 стараемся лечь спать.
Дмитрий Еделев:
В полночь Вы стараетесь уже спать?
Ольга Герасимова:
Уже спать, да. В своей жизни пришлось поработать и подежурить ночами, что тоже немало сказывается на женском здоровье. Сейчас с 24 до 6 сплю.
Дмитрий Еделев:
Вы говорите, что подниматься надо в 6-7 часов. Это связано как-то с гормонами или нет?
Ольга Герасимова:
С 5 до 6 утра вырабатывается, как я уже сказала, гормон кортизол. Если мы просыпаемся и начинаем активно действовать в 5 утра, то это мешает выработке этого гормона, и мы можем быть как сонливыми в течение дня, так и, наоборот, гиперактивными, что мешает нам сосредоточиться, принять правильное решение и так далее. Но, когда хочется спать, о какой работе можно думать?
Дмитрий Еделев:
После того, как женщина репродуктивного возраста проснулась, что она должна сделать, с Вашей точки зрения, как врача?
Ольга Герасимова:
Выпить стакан воды, желательно не газированной, обычная питьевая вода. Это способствует улучшению сброса желчи в желудочно-кишечный тракт, и он начинает перистальтировать.
Дмитрий Еделев:
Запускаем желудочно-кишечный тракт. Проснулись, умылись, запустили.
Ольга Герасимова:
Дальше уже можно выпить чашечку кофе или зеленого чая, кому как хочется, потом позавтракать.
Дмитрий Еделев:
Обязателен ли завтрак в это время женщине?
Ольга Герасимова:
Считается, что основной объем питания должен приходиться на завтрак.
Дмитрий Еделев:
Чем рекомендуете завтракать в это время дня и в этом возрасте, именно в репродуктивном возрасте женщины?
Ольга Герасимова:
Можно использовать овсяную кашу с ягодами, можно нежирное молоко или кефир, можно яйца. Обычно то, что завтракаем, чем привыкли завтракать.
Дмитрий Еделев:
За холестерином следить?
Ольга Герасимова:
Конечно, поменьше жарить. Утром мы позавтракали. Потом обязательно должен быть перекус – 2-ой завтрак, это может быть 2 яблока, 2 груши, в зависимости от того, кто какие любит фрукты. Яблоки лучше зеленые, а не красные. Груши нежелательно женщинам, которые имеют повышенный вес, чтобы было меньше фруктозы. Обед – это обязательно белок, либо рыба, либо отварная грудка, либо говядина, овощи.
Дмитрий Еделев:
Завтрак часов в 7-8 желательно?
Ольга Герасимова:
Завтракать в 7 часов.
Дмитрий Еделев:
Первый перекус во сколько?
Ольга Герасимова:
В 11 часов.
Дмитрий Еделев:
В 11 часов – первый перекус, чаще всего фрукты? Творожок, йогурт?
Ольга Герасимова:
Их, скорее, на полдник, или по желанию. На обед у нас идет обязательно белок, овощи. На полдник можно дать творог, йогурт.
Дмитрий Еделев:
Обед женщинам в этом возрасте из скольких блюд должен состоять и как он должен, с Вашей точки зрения, формироваться?
Ольга Герасимова:
Мы привыкли – салат, первое, второе, чай, кофе, компот на выбор. Сейчас многие диетологи придерживаются мнения, что лучше моноеда. Допустим, кусок мяса плюс овощи, и через определенное время, через час употребление чая, воды, компота, а не все вместе. Смешанное питание, чтобы было все вместе, сейчас уже отходит.
Дмитрий Еделев:
Суп Вы считаете обязательным на обед в качестве горячего? Что Вы рекомендуете своим женщинам?
Ольга Герасимова:
Я думаю, что вполне можно.
Дмитрий Еделев:
Супчик можно. Какие супы предпочтительно?
Ольга Герасимова:
Легкие, не сложные супы. Та же самая курица с овощами, почему бы и нет. Самое главное, чтобы в супе не было поджарок, уходить от жареного. На второе чаще всего овощи и мясо или рыба. То есть сочетание: рыба-овощи, мясо-овощи, кролик-овощи. Сочетание с овощами лучше всего.
Дмитрий Еделев:
Какое в этом возрасте использовать мясо – красное, или диетическое мясо?
Ольга Герасимова:
Если все в порядке со здоровьем, то использовать мясо по желанию. Рыба, мясо то, которое желает сама женщина.
Дмитрий Еделев:
Второй перекус?
Ольга Герасимова:
Здесь уже можно использовать творожок.
Дмитрий Еделев:
Он более плотный, чем первый перекус? Во сколько и почему?
Ольга Герасимова:
В 16-17 часов. Это связано с тем, что у наших женщин сегодня достаточно большая нагрузка в течение дня, запас энергии в течение дня угасает, поэтому приходится каким-то образом подпитывать организм, чтобы хватило энергии до конца рабочего дня, доехать до дома, дома заняться по хозяйству и потом ложиться спать.
Дмитрий Еделев:
Ужин?
Ольга Герасимова:
Ужин в 19-20 часов, считается за 3 часа до сна. Не за 6 часов, как раньше, а за 3 часа до сна. Здесь можно использовать диетическое мясо, допустим, грудка или мясо кролика и те же самые овощи.
Дмитрий Еделев:
Женщины репродуктивного возраста: водный режим как потребляется?
Ольга Герасимова:
Питьевой режим обязателен. Я всегда своим женщинам говорю: «Это самая главная «таблетка» в нашей жизни: 1,5 литра жидкости, воды в день должно быть».
Дмитрий Еделев:
Вода распределяется равномерно по дню, или идет уклон в первую, вторую половину?
Ольга Герасимова:
Первая – основная, меньше всего в вечернее время, все-таки, не нагружать себя и не нагружать нашу мочевыделительную систему. Основное – это утро, и уже после обеда поменьше.
Дмитрий Еделев:
Соль?
Ольга Герасимова:
Соль, как говорится, по вкусу. Если абсолютно нормально с весом, нормальный гормональный фон, то – как обычно женщины используют в рационе, в быту соль. Если есть гормональные нарушения, жидкость задерживается в организме, это очень часто бывает при повышенном тестостероне, при гиперандрогениях, то мы настоятельно рекомендуем уменьшать количество поваренной соли, потому что это приводит к осложнениям.
Дмитрий Еделев:
Это не только отеки, но и нарушения со стороны работы сердечно-сосудистой системы, почек и так далее?
Ольга Герасимова:
За счет того, что при гиперандрогении задерживается жидкость, и мы еще усугубляем эту ситуацию, принимая соль в повышенном количестве. Это основная рекомендация при гиперандрогениях, при нарушениях гормонального фона, при повышенном весе – бессолевая диета.
Дмитрий Еделев:
Насколько часто встречается нарушение менструального цикла у женщин? Вы сказали, что, в основном, в городах. Я бы хотел более подробно коснуться, потому что понимаю, насколько это серьезная проблема, особенно для женщин с точки зрения гормонов, присутствует и психологическая проблематика, насколько я понимаю. Давайте, здесь коснемся и немножко расширимся, в том числе по методикам немедикаментозного лечения, по методикам профилактических мероприятий, потому что это может быть не только питание, но и иные мероприятия.
Ольга Герасимова:
Согласна, что нарушение ритма жизни приводит к нарушению в организме женщин гормонального фона. Это не только повышение мужского гормона, как я уже говорила, но и, наоборот, снижение эстрогена и прогестерона. Это самые главные гормоны, которые отвечают за регуляцию менструального цикла. Здесь вряд ли можно сказать, что продукты питания выровняют гормональный фон и полностью отрегулируют эту проблему, но, мы должны учесть, каких витаминов не хватает в этой ситуации. Очень часто нарушение гормонального фона связано с тем, что у нас нехватка витамина D, анемия, когда мало железа, низкий ферритин. Если мы в рацион не будем включать продукты питания, содержащие именно эти микроэлементы, и будем назначать только препараты – или витамины, или гормоны, то, к сожалению, мы долго будем выравнивать гормональный фон. Поэтому включаем в рацион продукты питания: в первую фазу - препараты, которые регулируют эстрогены, и во вторую фазу –прогестероны, которые рекомендуем употреблять в продуктах.
Дмитрий Еделев:
Ольга Павловна, скажите, пожалуйста: существуют ли предвестники нарушения менструального цикла у женщины репродуктивного возраста? Я сейчас говорю о том, что, может быть, женщина, заметив и услышав определённые признаки, поймет, что у нее наступают проблемы, и постарается сразу обратиться к своему гинекологу-эндокринологу, решить свои проблемы. Предвестники.
Ольга Герасимова:
В первую очередь, у женщин начинает страдать кожа. Даже не менструальный цикл, а кожа. Сухость кожи, особенно, локти. Женщине чаще хочется наносить крем, ощущается сухость кожи. Начинают выпадать волосы, больше, чем хотелось бы. Слоятся ногти. С этим вопросом чаще всего обращаются женщины, в первую очередь.
Дмитрий Еделев:
Обычно это не к гинекологу, а к дерматологу.
Ольга Герасимова:
Сейчас дерматологи стали грамотные; понимая, что здесь проблема в гормонах, они стали отправлять к гинекологам-эндокринологам.
Дмитрий Еделев:
Если кожа сохнет не как обычно, сильно сохнущая, локти, как гусиная кожа…
Ольга Герасимова:
Это стоит обратиться либо к эндокринологу, либо к гинекологу-эндокринологу. Обязательно нужно проверить гормоны щитовидной железы, которая отвечает за обмен веществ и состояние кожи в первую очередь, кожа реагирует. Сдать гормоны, которые посоветует доктор, сдать микроэлементы, посмотреть, в чем же дело, и назначить соответствующую терапию.
Дмитрий Еделев:
Это основные предвестники?
Ольга Герасимова:
Да, предвестники. Предвестником может служить прибавка в весе или, наоборот, потеря веса. Нарушения менструального цикла – либо задержка менструации, либо частые менструальные нарушения – могут возникать немножко позднее. Поэтому, если у женщины прибавка веса более 2-3 кг, не доводить прибавку до 10 кг к концу года, а прийти пораньше и сказать: «У меня началась прибавка веса. Хотя я питаюсь так же, всё по-прежнему, но у меня начались такие нарушения. Проверьте меня, пожалуйста, мне нужно это остановить». Или наоборот, началось более активное снижение веса, женщина за короткий период времени теряет 3-4 кг, – незамедлительно нужно обратиться к гинекологу-эндокринологу или к эндокринологу.
Дмитрий Еделев:
Существует ли стандартное обследование, которое обычно назначает врач при таком обращении женщины?
Ольга Герасимова:
Как правило, гормоны для выяснения нарушения менструальной функции сдаются в определенные дни. При обращении в гинекологу-эндокринологу доктор обязан расписать в какие дни желательно прийти сдать гормоны, сделать ультразвук, УЗИ органов малого таза, УЗИ щитовидной железы, посмотреть гормоны щитовидной железы и, конечно, микроэлементы.
Дмитрий Еделев:
В какие дни желательно прийти?
Ольга Герасимова:
В 5-6-7 день менструального цикла сдаются половые гормоны. Гормоны щитовидной железы можно сдавать независимо от менструального цикла, но в утренние часы и натощак.
Дмитрий Еделев:
Стакан воды можно до этого выпить?
Ольга Герасимова:
Конечно, можно.
Дмитрий Еделев:
Женщина что-то должна изменить в питании, если у нее появляются предвестники? Про ритм жизни мы сказали: она должна больше спать, уходит в сон, отдых.
Ольга Герасимова:
Обязательно отдых, выходные дни должны быть, конечно, отпуск. Раньше нам не зря давались 30 дней отпуска. Сейчас женщина как уходит в отпуск? 5-7 дней, 2 недели, организм не успевает отдыхать, и женщина опять приступает к активной работе, не успевает восстанавливаться.
Дмитрий Еделев:
Как только у женщины появляются признаки, желательно, чтобы женщина отложила свои текущие вопросы, за исключением срочных, и больше отдыхала. Что с питанием?
Ольга Герасимова:
Во-первых, пересмотреть, чем она питалась ранее. Внимательно посмотреть, оглянуться назад, проанализировать: какое было питание, сколько раз в день, какой питьевой режим. Если самой пациентке трудно решить, какое питание для нее будет правильным, желательно обратиться к диетологам. Подойти к диетологам, объяснить, что хотела бы отрегулировать, упорядочить свои ритм жизни и ритм питания. Сегодня достаточно диетологов, которые могли бы прекрасно расписать калораж, правильную диету, подсказать правильные продукты питания, какие продукты питания содержат те или иные витамины, которые необходимы в данный период женщине. Самое главное еще –что не рекомендуется принимать.
Дмитрий Еделев:
Например, что не рекомендуется принимать женщине в этот период? Я про сало услышал, что надо есть.
Ольга Герасимова:
Фаст-фуды, конечно, содержат много опасных жиров, насыщенные жиры, которые приводят к снижению эстрогенов у женщины в организме. Если это принимать регулярно, то это может приводить к нарушению гормонального фона, к задержке менструального цикла, и конечно, к повышению массы тела.
Дмитрий Еделев:
Когда девочки ходят на обед в фаст-фуд, либо в вечернее время - это вредно?
Ольга Герасимова:
Это очень вредно. Особенно, для молодого организма, когда идет формирование всей эндокринной системы, когда формируется правильный посыл на питание, понятно, что это будет вредить. Плюс, высокие концентрации соли и вкусовых добавок, которые заставляют еще раз прийти и покушать то же самое.
Дмитрий Еделев:
Ольга Павловна, женщина должна отрегулировать свой питьевой режим, своё питание. Существуют ли продукты, которые Вы хотели бы особенно рекомендовать в период, когда идут предвестники? Может быть, печень трески, что-нибудь особенное. То, что Вы лично, как врач с многолетним опытом, знаниями, понимаете, что это вещество содержит, может быть, витамины определенных групп, состав микроэлементов именно тот, который нужен, потому что есть нарушение микроэлементов. Посоветуйте.
Ольга Герасимова:
Обязательно, я уже говорила, рекомендуется употреблять орехи. В первую очередь, грецкие орехи содержат достаточное количество омеги-3. Не рекомендуется подсолнечное масло, лучше всего кунжутное масло. Рекомендуется употреблять в пищу льняное масло, оно содержит большое количество омеги-3. Кунжут тоже рекомендуется, кунжут и кунжутное масло. Кокосовое масло содержит большое количество селена. Я уже говорила, что селен – основной микроэлемент, который участвует в регуляции гормонального фона.
Дмитрий Еделев:
Ольга Павловна, скажите, изменяется содержание концентрации железа в организме женщины в этот период?
Ольга Герасимова:
Изменяется. Я бы еще хотела сказать, что употребление большого количества кофе снижает уровень железа в крови, блокирует всасывание, а это один из главных элементов, который способствует нормальному гормональному фону. Очень часто, когда женщины обращаются с нарушением гормонального фона, мы берем анализ крови на микроэлементы и видим низкую концентрацию железа, низкую концентрацию витамина D, низкий ферритин, отсюда, конечно, низкий гемоглобин. Стоит нам, порой, добавить в рацион продукты, содержащие микроэлемент железо, или добавить препараты, содержащие железо и витамин D, то, в принципе, даже с такими незначительными рекомендациями у женщин нормализуется гормональный фон.
Дмитрий Еделев:
Я правильно понимаю: нарушение менструального цикла нередко вызывает банальный недостаток железа в кровотоке и в организме человека? Простой отказ от кофе…
Ольга Герасимова:
Не всегда только от кофе, но кофе действительно блокирует всасывание микроэлемента железа и очень часто мы видим эту проблему.
Дмитрий Еделев:
Одна чашечка кофе с утра – это не беда, а 6-8-10-ая на протяжении рабочего дня - это проблема?
Ольга Герасимова:
Сводит к нулю все правильное питание, практически. Даже если мы будем правильно питаться, то 6-7 чашек кофе в день всё нейтрализует.
Дмитрий Еделев:
Какие витамины важны в этот период?
Ольга Герасимова:
Витамины группы В играют огромную роль, поэтому обязательно нужно принимать злаки. Отказа от хлебобулочных изделий не должно быть, но хлеб должен быть крупного помола, содержащий отруби. Мы рекомендуем черный, темный хлеб. Полностью отказываться не нужно.
Дмитрий Еделев:
В период, когда женщины «садятся» на те или иные монодиеты, голодание, насколько часто происходит нарушение менструального цикла?
Ольга Герасимова:
Чаще всего происходит нарушение менструального цикла. Крайне опасно самой женщине выстраивать свою диету, если она захотела вдруг сесть на какую-то диету. Ей кажется правильным уйти на монодиету, на голодание или на белковую диету, прочитав о ней в интернете. Такая диета может обернуться для неё достаточно серьезной проблемой, мы потом будем её выравнивать очень долго.
Дмитрий Еделев:
Я правильно понимаю: женщина, прочитавшая новомодную диету в интернете и решившая самостоятельно ее применить ― это, вполне возможно, и вероятная будущая проблема с гормональным фоном женщины?
Ольга Герасимова:
Да. Самая опасная диета – это голодание, то есть отказ от еды. Очень часто пациентки говорят: «Ну, я же ничего не ем и все равно я не худею, и все равно у меня ничего не отрегулировалось». К сожалению, это самая опасная диета. Голодовки не должно быть, потому что организм испытывает стрессовую ситуацию, все блокируется и не происходит ни снижения веса, ни регуляции гормонального фона, а наоборот – ухудшение состояния. Поэтому, конечно, монодиет и голодовок не должно быть.
Дмитрий Еделев:
То есть, нарушение в диете способно привести к нарушению гормонального фона. Следующий этап ― это изменение менструального цикла, и в последующем Вы, гинекологи-эндокринологи, вынуждены очень долго выводить женщин из этих состояний.
Ольга Герасимова:
Да, приходится иногда и 3 месяца, полгода и даже год, в зависимости от того, с какими гормональными нарушениями пришла к нам женщина. Очень часто женщины обращаются к нам с вопросами бесплодия, то есть отсутствия беременностей, и имеют лишний вес или недостаток веса. До тех пор, пока мы не нормализуем вес, не снизим вес или наоборот, не дадим прибавку массы тела, мы не можем говорить о благоприятном наступлении беременности, о планировании беременности. Это частая проблема.
Дмитрий Еделев:
Откройте, пожалуйста, секрет: почему?
Ольга Герасимова:
Если есть лишняя масса тела, и мы начинаем сжигать жиры, повышается количество эстрогенов, женских гормонов. Жировая ткань - это депо, которое создается у женщины, и иногда, потрогав депо, можно нормализовать гормональный фон без гормонов. Либо, наоборот, добавить жировой ткани. Допустим, женщине с недостатком массы тела иногда достаточно прибавить 2-3 кг, и у нее менструальный цикл возвращается самостоятельно. Наоборот, женщине с лишним весом бывает достаточно снизить 3-5 кг, в зависимости от исходного индекса массы тела, снизить вес, и мы получаем регулярный менструальный цикл.
Дмитрий Еделев:
За счет правильного питания, продуктов правильного питания, объема, калоража правильного питания, можно регулировать гормональный фон?
Ольга Герасимова:
Да, можно регулировать гормональный фон. Лучший друг гинеколога-эндокринолога в этом случае - врач-диетолог. Если мы работаем в паре, и если пациентка выполняет наши рекомендации, то она получает положительный результат, и мы видим результат своей работы.
Дмитрий Еделев:
У женщины, которая самостоятельно решила голодать, резко сбрасывает вес, гормональный фон изменяется в том числе за счет тех гормонов, которые высвободились из жировой ткани? Не всегда удается понять, какое количество этих гормонов высвободилось, потому что жировая ткань накапливает их неравномерно.
Ольга Герасимова:
Абсолютно правильно. Определить их в анализах крови бывает, к сожалению, сложно, именно депонированные гормоны.
Дмитрий Еделев:
Это встречается часто?
Ольга Герасимова:
Встречается достаточно часто, особенно у женщин с избыточной массой тела.
Дмитрий Еделев:
Мы коснулись витаминов группы В, активная форма витамина D3. Обязательно ли женщинам принимать витамин D3?
Ольга Герасимова:
Только по показаниям. На сегодняшний день обязательно сдается анализ крови на содержание витамина D. Если есть его недостаток, то принимать нужно. Если недостатка нет, всё в порядке, то применять просто так, в качестве профилактики, я бы не рекомендовала.
Дмитрий Еделев:
Сейчас новомодное увлечение: все каждое утро принимают витамин D3. Это не всегда хорошо женщинам репродуктивного периода?
Ольга Герасимова:
Не всегда хорошо, всё должно быть обосновано. Витамин D для чего, почему? Нужно знать концентрацию у себя в крови. Придите в лабораторию, сдайте анализ крови на содержание витамина D. Если он будет низким, тогда, опять же, эндокринолог или гинеколог-эндокринолог Вам должен рассчитать, какое количество витамина D Вы должны принимать по утрам и сколько дней. Просто так, самостоятельно принимать даже полезные, казалось бы, на первый взгляд, вещества не нужно.
Дмитрий Еделев:
То есть, продажа витамина D3 в аптеках ― это не прихоть, это лекарство.
Ольга Герасимова:
Это лекарство. Любой витамин – это лекарство. Как может принести пользу, так и может навредить избыток любого микроэлемента, любого витамина.
Дмитрий Еделев:
Витамины группы А и Е?
Ольга Герасимова:
Витамины А и Е достаточно хороши, но для женщин репродуктивного возраста, которые планируют беременность, витамин Е полезен, витамин А – с осторожностью. Особенно, в циклах зачатия, когда планируется наступление беременности, витамин А мы не рекомендуем. Ограничения витамина А именно в цикле зачатия, в цикле планирования беременности. Витамин Е – наоборот.
Дмитрий Еделев:
Ольга Павловна, с Вами очень интересно, но наша передача подходит к завершению. Что Вы хотели бы сказать Вашим пациентам, слушателям, зрителям?
Ольга Герасимова:
Милые женщины! Я пожелаю Вам здоровья. Побольше отдыхайте, спите то количество времени, которое нам положено. Всего Вам хорошего! Всего Вам доброго!
Дмитрий Еделев:
Спасибо большое, уважаемая Ольга Павловна!
Ольга Герасимова:
Спасибо Вам!