Юлия Каленичина:

Здравствуйте, дорогие друзья, в эфире программа «Точка приложения», и с вами мы, ее ведущие, Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. Тема сегодня серьезная, мы будем говорить об онкогинекологии, и гость нашей программы – доктор Логинова Екатерина Александровна, кандидат медицинских наук, научный сотрудник, врач акушер-гинеколог отделения онкохирургии органов таза больницы имени Логинова.

Проблема онкогинекологии очень емкая, и в одном эфире будет трудно все охватить, но мы попробуем нацелить внимание нашей аудитории к своему организму. Расскажите о тех направлениях, которые наиболее остро возникают в наше время.

Екатерина Логинова:

Опухоли репродуктивной системы в структуре онкологии у женщин занимают ведущую позицию, более 40% – это опухоли репродуктивной системы в структуре онкологических заболеваний. Лидирующую позицию занимает молочная железа, более 20%, это бич современной онкологии у женщин. Про молочную железу можно много говорить, но все-таки это больше прерогатива онкологов-маммологов, хирургов-маммологов. Мы же со своей стороны, как гинекологи и онкогинекологи, хотели бы больше внимания уделить злокачественным образованиям внутренних половых органов и рассказать о злокачественных заболеваниях тела матки, шейки матки и придатков. В структуре онкологической заболеваемости у женщин порядка 18% это заболевания внутренних половых органов, и если отдельно выделить опухоли молочной железы, опухоли желудочно-кишечного тракта и дальше по системам, то третье место занимают опухоли внутренних половых органов, это очень много.

Начнем с анатомии. Когда мы говорим пациентам, что вам нужно удалить матку, часто слышим: «А шейка?» Мы хотели бы сориентировать, что у всех есть матка, и учитывая различные функциональные, анатомические особенности, в строении эпителия выделяют две структуры – шейку матки и тело матки. Есть еще такое понятие, как перешеек, но по анатомо-функциональным особенностям он относится к телу матки, поэтому принципиально тело матки и шейка матки, и отдельно рассматриваем злокачественные заболевания шейки матки, поскольку они совершенно по-другому протекают, это совершенно разные заболевания, и отдельно рассматриваем злокачественные заболевания тела матки.

Есть еще придатки матки, к ним относятся анатомические яичники, это гормон-продуцирующий орган у женщин, и такая структура, как маточная труба. Маточная труба анатомически связана с телом матки, ее роль как проводника для оплодотворения в репродуктивном возрасте у женщины, но по своим функциональным свойствам маточная труба и яичники идентичны, и заболевания протекают идентично, одинаковые подходы к диагностике, к лечению (мы говорим только про злокачественные заболевания), в отдельную группу выделены злокачественные образования маточной трубы, яичников и брюшины, поскольку имеют идентичное течение и идентичные подходы.

Если говорить о статистике, то в лидерах злокачественные заболевания тела матки, в общей структуре занимают третье место с распространенностью до 8%, дальше идут злокачественные заболевания шейки матки, пятое место с распространенность до 5%, и рак яичников имеет небольшое распространение в популяции, делят восьмое и девятое место в зависимости от года с распространенностью 4-4,5%.

Оксана Михайлова:

В обществе принято думать, что онкологические заболевания – это более возрастная история. С учетом того, что мы говорим про репродуктивные органы, какой возраст?

Екатерина Логинова:

Возраст имеет значение и имеет значение локализация. Рак тела матки, рак яичников – это больше удел более возрастных пациенток, пик заболеваемости раком тела матки приходится на пациентов 60-69 лет, яичников 55-65 лет, а если мы говорим про злокачественные заболевания шейки матки, то здесь мы видим совершенно другую картину, основная группа – это молодые пациентки 40-49 и 30-39 лет, то есть это молодые, социально активные женщины, которые не всегда успевают к моменту постановки диагноза реализовать репродуктивную функцию или только-только стали мамами, у них маленький ребенок, которого надо еще вырастить, которому нужна мама. Проблема рака шейки матки сейчас остро стоит у молодых пациенток, потому что пик заболеваемости – это активная, социально значимая группа населения.

Мы не говорим о том, что рак тела матки или рак яичников не встречается у молодых пациенток, и если учесть, что общая частота онкогинекологических заболеваний увеличивается, то мы все чаще встречаем пациенток и в молодом возрасте, но все-таки это удел более возрастной категории, для рака тела матки в менопаузе это 60-69 лет, яичники – 50-65 лет.

Юлия Каленичина:

Есть ли какие-то симптомы, на которые должна обратить внимание женщина, или все это может протекать завуалированно? Я понимаю, что мы говорим о разных заболеваниях, рак шейки матки может как-то и намекнуть на себя, а заболевания тела матки вообще никак не проявятся.

Екатерина Логинова:

Большинство заболеваний протекает бессимптомно, и типичная фраза наших пациентов: «Как же так, я жила обычной жизнью, меня совершенно ничего не беспокоило, я себя хорошо чувствовала, у меня прекрасные анализы, и вдруг онкология». Данные заболевания длительно протекают бессимптомно, и часто они манифестируют не типичными симптомами, и когда уже проявляются, то бывают не начальные стадии, а более запущенные, особенно это касается рака яичников, который может манифестировать совершенно не специфическими симптомами: увеличением размера живота, появлением одышки, усталости, чувством нехватки воздуха, диспептическими расстройствами, тошнотой, рвотой, нарушением стула, которое обусловлено накоплением жидкости в брюшной полости, эта жидкость связана с течением заболевания.

О чем подумает пациентка? Сердечно-сосудистые заболевания, гастроэнтерологические проблемы, в лучшем случае она пойдет к гастроэнтерологу или кардиологу, и опытные врачи направят пациентку на УЗИ брюшной полости и к гинекологу, и тогда путь этой пациентки пойдет в правильном направлении. Бывает так, что рак яичников проявляется совсем тяжелыми симптомами, когда пациентки попадают в реанимацию или по скорой помощи с выраженными признаками сердечно-сосудистой недостаточности, дыхательной недостаточности, им эвакуируют плевральную жидкость и цитологически определяют, что есть злокачественные клетки, дальше маршрутизируют к онкологу. Казалось бы, где гинекология и где одышка, тошнота, рвота.

Важный симптом, на который обязательно должны обращать внимание, это маточные кровотечения, они бывают разных видов в зависимости от возраста. Если это молодая пациентка репродуктивного возраста, менструирующая, то маточные кровотечения – это обильная менструация, межменструальные кровяные выделения, постоянные мажущие выделения, не как кровотечение в привычном для нас понимании слова, а постоянные мажущие выделения. Обязательно нужно в дальнейшем проходить обследование, посещение гинеколога, УЗИ, потому что это может быть симптомом проявления внутриматочной патологии: полипов эндометрия, гиперплазии эндометрия.

Обязательно надо обращать внимание на появление кровяных выделений, если пациентка в постменопаузе, это тоже вариант маточного кровотечения. Даже если женщина с длительной менопаузой или менопаузой 2-3 года увидела небольшие кровяные выделения, это не является нормой и расценивается как кровотечение в постменопаузе, и пациентка обязательно должна обратиться к гинекологу.

Отдельный вид маточных кровотечений – контактные кровотечения, которые появляются после половых актов либо каких-то манипуляций. Контактные кровяные выделения будут характерны для злокачественных заболеваний шейки матки, когда влагалищная порция повреждается, разрушается или есть экзофитная опухоль, при контакте ткань травмируется и появляются контактные кровяные выделения. Специфический симптом, который отмечают у себя пациентки со злокачественными заболеваниями шейки матки.

Могут быть специфические выделения в виде белей либо жидкие обильные выделения, это тоже характерно для злокачественной патологии. Болевой синдром крайне неспецифичен, потому что пациентки часто могут обращаться с болями в области живота, которые часто вообще никак не могут быть связаны с гинекологией. Причин для боли внизу живота очень много, от гастроэнтерологических до проблем с позвоночником, грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника, которые могут давать выраженный болевой синдром, пациентки ходят по всем врачам, а причина совершенно в другом. Поэтому говорить про болевой синдром сложно. Если у пациентки никогда ничего не болело, она всегда считала себя здоровой, и неожиданно в течение какого-то времени ее стали беспокоить боли, она должна обязательно обратить на это внимание и начать свой путь с обследованием.

Оксана Михайлова:

Какие диагностические мероприятия целесообразно проходить женщине, как часто это нужно делать?

Екатерина Логинова:

Диагностических мероприятий много, но первичных методов обследования всего три. У нас представление о посещении гинеколога связано с гинекологическим осмотром в традиционном варианте, но его недостаточно. Это важный метод, без него невозможно поставить некоторые заболевания шейки матки, например, эктопию или эрозию шейки матки мы никак не поставим по УЗИ или КТ, только при осмотре. Есть специфические заболевания, которые ставятся при гинекологическом осмотре, врач может определить увеличенную матку, увеличенные придатки, может что-то заподозрить, а может ничего не заподозрить, потому что небольшое образование, врач не может определить внутриполостную патологию руками, глазами не просканирует, какая патология в полости матки, есть полип или нет, не может определить интраэпителиальные изменения шейки матки, это крайне важная патология шейки матки, потому что именно с нее начинается развитие рака шейки матки. Она делится на низкую степень, высокую степень, мы визуально не можем определить, это ставится только при дополнительных обследованиях.

Что относится к дополнительному обязательному обследованию? Цитологическое исследование, существует понятие цервикального скрининга, это важный диагностический метод, когда с использованием специальных щеточек забирается клеточный материал с влагалищной порции шейки матки, с внутренней порции шейки матки, я по-простому говорю, со стороны цервикального канала и со стороны влагалищной порции шейки матки. В традиционном варианте материал может размещаться на стекла, специально окрашиваться, и доктора смотрят под микроскопом. Сейчас более современный, более точный вариант – это жидкостная цитология, когда материал помещается в специальную среду, дальше обрабатывается, автоматически оценивается прибором, это более точные результаты, которые позволяют отличить изменения эпителия, связанные с простым воспалением, какой-то инфекцией, передающейся половым путем, либо изменения, связанные с вирусом папилломы человека, интраэпителиальные изменения, поставить выраженность этих изменений, Low grade, High grade, от этого зависит тактика дальнейшего лечения, диагностики, все это определяется по цитологическому исследованию. Это делается амбулаторно в поликлинике, в женских консультациях, это скрининговый метод на диагностику патологии шейки матки.

Важное исследование – ультразвуковое, без него не обойтись, мы не живем в каменном веке, чтобы телепатически ставить диагнозы. Мы рекомендуем, чтобы пациентки каждый год проходили ультразвуковое исследование малого таза, которое позволяет оценить состояние эндометрия, наличие узловых образований в теле матки, в шейке матки, оценить состояние яичников, есть ли кистозные образования, какая структура, есть ли солидный компонент. От этого зависит, что делать дальше с этой пациенткой, если что-то находится. Если обнаружилась внутриматочная патология, то пациентка отправляется на следующий этап обследования, это морфологическая верификация изменений, которые нашли по ультразвуковому исследованию, принципиальный метод постановки диагноза в дальнейшем.

Юлия Каленичина:

Это уже делается в клинике?

Екатерина Логинова:

Тут есть варианты. Существует малоинвазивный метод – аспирационная биопсия, которая может проводиться амбулаторно, но информативность этого метода небольшая, связана с особенностями проведения: небольшая канюля, проводится без какого-либо контроля, аспират со стороны полости матки. Материал можно направить на цитологическое исследование и на морфологическое исследование, но учитывая небольшую информативность этого метода, мы его используем в двух случаях: если пациенты планируются на какое-либо хирургическое лечение, предположим, пациентка комплексно обследуется и неожиданно у нее по УЗИ обнаружили сомнительную патологию, вроде есть, вроде нет. Допустим, у пациентки в постменопаузе незначительное расширение полости матки, в такой ситуации мы можем привести аспирационную биопсию. Или другая ситуация, перед нами соматически тяжелая пациентка, с крайне тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которой нежелательно проводить лишние инвазивные вмешательства с лишним наркозом, и можно попробовать малоинвазивный метод – без дополнительного наркоза, без госпитализации, без большого спектра анализов взять у нее материал на морфологическое исследование. Если повезет, значит пациентке будет поставлен диагноз.

Но золотым стандартом в диагностике является проведение гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания, это уже точно стационар. Процедура проводится под наркозом, с госпитализацией, тут разные варианты, может быть однодневный стационар кратковременного пребывания, круглосуточный, где пациенты могут находиться несколько дней, но в любом случае здесь прицельно под контролем глаза, под контролем гистероскопа. Используется специальная оптика, которой мы осматриваем полость матки, определяем наличие той или иной патологии и дальше производим раздельное диагностическое выскабливание, удаляем полипы эндометрия и контролируем адекватность наших действий, то есть мы повторно делаем гистероскопию, повторно оцениваем, насколько адекватно мы провели диагностическое мероприятие. И дальше на основании морфологического диагноза ставится конкретный диагноз – доброкачественный полип, доброкачественная гиперплазия эндометрия, или это атипическая гиперплазия эндометрия, что является предраковым заболеванием, либо это уже злокачественное заболевание эндометрия, какая конкретная структура этого заболевания.

Важный метод – онкомаркеры, их для гинекологии несколько. Самые распространенные – СА 125, HЕ4, СА 19-9, РЭА, ингибин В, альфа-фетопротеин. Желательно, чтобы назначались все эти параметры, если мы выявляем опухоль яичников, это более специфичные маркеры для заболеваний яичника, потому что до проведения операции мы не можем судить о морфологической структуре этой опухоли, а в зависимости от морфологической структуры в большей или меньшей степени секретируются те или иные онкомаркеры. Желательно использовать в своей палитре все эти онкомаркеры и дальше сравнивать, оценивать и предполагать, какой у пациентки тип опухоли и как ее лучше лечить.

Бывают такие ситуации, что маркеры могут быть ложноположительными, то есть повышаться тогда, когда у пациентки нет злокачественных заболеваний, такое бывает, это может быть в менструацию, при гепатитах, при почечной, печеночной недостаточности. Пациенты тоже должны быть об этом проинформированы, если вдруг они получили высокое значение СА125, доктор все объяснит.

Юлия Каленичина:

С какого возраста необходимо проходить все эти методы обследования, хотя бы те, о которых Вы сказали в женской консультации, и действительно ли врачи обязаны назначать всем пациенткам раз в год УЗИ? Этого не делается даже в Москве, я уже молчу про периферию.

Екатерина Логинова:

У нас есть приказ по проведению профилактических осмотров, согласно которому каждая пациентка раз в год должна осматриваться гинекологом, начиная с 18 лет. Также в этом приказе прописано проведение цервикального скрининга, то есть забор материала для цитологического исследования раз в 3 года, начиная с 18 лет, если есть возможность, то есть пациентка должна жить половой жизнью, и в случаях, если матка удалена, цервикальный скрининг тоже невозможен.

В приказе прописано с 18 до 64 лет, это то, что официально. По поводу ультразвукового исследования ничего не написано. Но мы не можем обойти это стороной и рекомендуем пациентам проходить раз в год ультразвуковое исследование, если все нормально, а если есть какие-то отклонения, режим обследования назначает врач в зависимости от того, что нашли, тут бывают разные варианты. Бывает, пациенты ходят каждые 3 месяца, раз в полгода или раз в год.

Что касается исследований на вирус папилломы человека, раньше в приказе было закреплено исследование раз в 5 лет, но в последнее время это убрали, тем не менее мы рекомендуем пациентам проходить исследование на вирус папилломы человека, поскольку это пусковой механизм развития рака шейки матки.

Оксана Михайлова:

Какие основные факторы риска в развитии онкопатологии?

Екатерина Логинова:

Здесь могут быть банальные общебытовые факторы, всем известные, это курение, злоупотребление алкоголем, нарушение питания. Повышение калорийности приводит к ожирению, к увеличению выработки эстрогенов, соответственно, к заболеванию, связанному с гиперэстрогенией, а это рак тела матки и рак яичников. Общесоматические заболевания, есть такое понятие, как морбидное ожирение, это не просто ожирение – пациенты с высоким индексом массы тела, у которых есть тяжелые сопутствующие заболевания: сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, инфаркты, инсульты в анамнезе, то есть морбидные пациенты, которые еще и по раку в зоне риска. У пациента с ожирением в несколько раз повышен риск развития рака тела матки, это уже доказано, поэтому на это нужно обращать внимание.

И такие специфические гинекологические проблемы, как гормональная дисфункция, бесплодие ассоциировано с гормональными дисфункциями, малое количество родов или наоборот, большое количество родов, связанное с травматизацией шейки матки. И одно плохо, и другое плохо, раннее начало менструации плохо, потому что тоже гиперэстрогения, и позднее завершение менструации, после 55 лет, тоже плохо для женщины, повышен риск развития рака тела.

Оксана Михайлова:

Быть женщиной плохо.

Екатерина Логинова:

Быть женщиной прекрасно, но есть столько нюансов, которые надо учитывать, и мы призываем к бдительности к своему здоровью, потому что мы не одни живем, вокруг нас близкие родственники, дети, мамы, для кого мы важны, поэтому надо брать все в свои руки, спасение утопающих – дело рук самих утопающих.

Юлия Каленичина:

Наследственность играет роль?

Екатерина Логинова:

Безусловно, мы должны обращать внимание на наследственность, особенно если у ближайших родственников – у мамы, бабушки, родной сестры – есть злокачественные заболевания по женской сфере. Если говорить про шейку матки, то нет достоверных наследственных синдромов, которые были бы ассоциированы с развитием рака шейки матки. Рак тела матки может быть ассоциирован с наследственными синдромами, до 5% случаев, например, синдром Линча, это комплекс мутаций, который предрасполагает к развитию рака тела матки, колоректального рака, может быть рак мочевой системы, но это реже бывает. Больше всего наследственный характер имеет рак яичников, до 10% случаев, есть определенные мутации, которые могут передаваться от наших ближайших родственников, в частности, это BRCA-мутации, которые могут предрасполагать к развитию рака яичников и молочной железы.

Оксана Михайлова:

У многих большой страх перед приемом гормональных препаратов, сама фраза доктора, что вам назначается гормональная терапия, вводит в ступор, потому что можно измениться внешне, располнеть и так далее. Также говорят, что прием гормональных препаратов приводит к онкологическим заболеваниям. Прокомментируйте, пожалуйста.

Екатерина Логинова:

Гормональных препаратов много, и тут в зависимости от того, о чем мы будем говорить. Есть гормональные препараты, которые специально разработаны для лечения гинекологических проблем, например, препараты на основе диеногеста – Визанна, Зафрилла, которые специфичные для лечения эндометриоза. Не доказано, что у них есть влияние на злокачественные заболевания. Или Мирена, внутриматочная гормональная система, содержащая левоноргестрел, она используется для лечения начальной стадии рака тела матки у молодых пациенток. Есть контрацептивные препараты, комбинированные оральные контрацептивы, активно сейчас пропагандируются, что в принципе хорошо, это надежный метод контрацепции, но как они влияют на риск развития онкологии? Есть исследования, которые показывают, что при длительном приеме, более 5 лет, комбинированных оральных контрацептивов риск развития рака тела матки снижается в несколько раз и после отмены сохраняется длительное время, до 30 лет, такая устойчивая защита от развития рака тела матки.

То же самое касается рака яичника, но совершенно иная ситуация, если мы рассматриваем рак шейки матки. Если пациентка инфицирована вирусом папилломы человека, то есть у нее уже есть агент, этиотропный провокатор, триггер, который способствует клеточной трансформации, длительно принимает оральные контрацептивы, по некоторым данным из-за особенности связи рецепторов и дальнейшей трансформации клеток риск развития рака шейки матки у таких пациенток увеличивается. Поэтому здесь нужно быть крайне аккуратными и обязательно пациентку нацеливать на обследование, тем более, если она знает, что у нее есть вирус папилломы человека.

И отдельно скажу про заместительную гормональную терапию, здесь самый доказанный риск развития онкопатологии, особенно если мы говорим про монотерапию эстрогенами. Считается, что в пять раз повышается риск развития инвазивного рака тела матки, то есть рак тела матки с инвазией в миометрий, при терапии моноэстрогенами. При терапии комбинированными заместительными гормональными препаратами, когда и прогестогеновый компонент, и эстрогеновый, риск повышается, но меньше, в полтора раза, тем не менее повышается.

Оксана Михайлова:

А как защищаться?

Екатерина Логинова:

Надо регулярно обследоваться, и если встает вопрос о назначении заместительной гормональной терапии, желательно назначение комбинированных препаратов, исключить длительный прием препаратов, желательно исключить прием по причине «я не хочу стареть, я не хочу, чтобы у меня менялась кожа». Надо объяснять пациентам, что сейчас для этого разработаны другие методы, активно развивается косметология, и чтобы не стареть, можно активно обращаться к косметологам. Принимать заместительную гормональную терапию ради того, чтобы не стареть, это имеет гораздо большие риски. А теперь представим, что эта пациентка недообследована и имеет какие-то генетические мутации, обуславливающие предрасположенность к раку молочной железы, к раку яичников, предположим, у нее есть мутации, связанные с повышением риска тромбозов и так далее. Назначать просто так эти препараты, потому что я так хочу, нельзя.

Оксана Михайлова:

А если я не хочу беременеть, больше 5 лет принимать препараты нельзя, обследоваться…

Екатерина Логинова:

Хороший метод и хорошо защищает, потому что подавляет овуляцию, подавляет эстрогеновый фон и хорошо защищает от рака тела матки и рака яичников.

Оксана Михайлова:

Но все равно надо контролировать и хотя бы раз в год обследоваться.

Юлия Каленичина:

Вернемся к первичному звену, потому что основное количество женщин все-таки обследуется в женских консультациях. Можно ли поставить диагноз злокачественное новообразование на основании первичного обследования в женской консультации и что делать потом?

Екатерина Логинова:

Первичное обследование – это гинекологический осмотр, ультразвуковое и цитологическое исследование. На основании этих исследований мы можем заподозрить, что у пациентки есть злокачественное заболевание. Совершенно неправильно ставить диагноз окончательно на основании цитологического исследования. Мы ставим диагноз под вопросом, дальше маршрутизируем пациентку в специализированное учреждение, где проведут дообследования в рамках морфологической верификации диагноза, и когда будет поставлен диагноз, она проходит комплексное обследование, это достаточно большой перечень по приказу. То есть пациентка из амбулаторного звена, стандартизированной женской консультации маршрутизируется в онкологический диспансер, где специализированные врачи-онкологи, онкогинекологи проводят обследование. Обязательно компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, гастроколоноскопия – это большой спектр, который проходят больные, и предварительно ставится онкологический диагноз, стадия заболевания и какой тип опухоли.

Дальше необходимо определить тактику лечения, здесь подключается онкологический консилиум, где коллегиально решаются вопросы по дальнейшей тактике лечения данной пациентки. Хорошо, когда стандартный случай, начальная стадия, но бывают такие ситуации, когда и пациенты тяжелые, и стадии далеко не начальные, и встает дилемма, что лучше на первом этапе – хирургическое лечение либо химиотерапия. Такие вопросы обсуждаются, смотрят хирурги, есть ли возможность провести операцию, и решением онкологического консилиума определяется тактика лечения.

Юлия Каленичина:

Пациентка все прошла, готова к лечению, какие варианты лечения возможны?

Екатерина Логинова:

Самый распространенный вариант – хирургическое лечение. Рак тела матки – желательно на первом этапе проводить хирургическое лечение, дальше есть варианты с лучевым лечением, бывают ситуации с химиотерапией, все зависит от типа опухоли, но чаще всего это хирургическое лечение. А если мы говорим про шейку матки, то здесь бывают сложные ситуации, потому что мы чаще всего видим пациенток с не начальными стадиями, а с инвазивным раком шейки матки, которым хирургическое лечение проводить нет смысла. Не то, что его невозможно выполнить, просто мы никак не улучшим ситуацию, никак ей не поможем в лучшую сторону. Бывают альтернативные методы, например, химиолучевое лечение по радикальной программе, которое может помочь не хуже, а может быть даже лучше, чем мы выполним тяжелую, калечащую операцию. Одни из самых сложных в онкогинекологии операции при шейке матки, расширенная экстирпации матки, и запущенные формы рака яичника, метастатические формы, когда заболевание распространяется по брюшной полости, вовлекаются смежные органы, и необходимо выполнять органные резекции, резекции смежных органов, это одни из наиболее тяжелых операций в онкогинекологии. И это рецидивные опухоли, что характерно для заболеваний яичников, шейки матки.

Любое лечение комплексное либо комбинированное, когда сочетается два или три метода лечения, хирургическое сочетается с лучевым лечением, с химиотерапией. В любом случае пациентка должна быть нацелена на достаточно длительный путь, лечение не заключается только в каком-то одном методе, и даже после завершения лечения она должна находиться под тщательным медицинским контролем, устанавливается режим ее посещения, раз в 3 месяца пациенты должны посещать онколога и проходить скрининговые методы.

Оксана Михайлова:

По статистике, доброкачественных заболеваний репродуктивной системы все-таки больше, чем злокачественных. Могут ли эти доброкачественные образования перерождаться со временем в злокачественные? Какие перерождаются или, может, само рассосется?

Екатерина Логинова:

Ничего само не рассосется, часто говорят, что миома с возрастом усохнет, это классическая фраза наших пациентов, я не знаю, откуда они ее берут. Чаще всего все злокачественные заболевания начинаются как раз с доброкачественных изменений. Те же заболевания шейки матки, есть даже такое понятие, как фоновые заболевания шейки матки. В последних клинических рекомендациях этой фразы нет, но в классической гинекологии очень долго говорили фоновые заболевания шейки матки, то есть те заболевания, которые служат основой, фоном для развития злокачественных заболеваний шейки матки, а это самые простые заболевания – эрозия шейки матки, лейкоплакия шейки матки, эктопия, то, что чаще всего бывает, потому что поврежденный, активно делящийся эпителий наиболее уязвим к действию того же вируса папилломы человека, почему в этой зоне и могут развиваться такие проблемы. Рак шейки матки – это длительный путь к его развитию, 10-15 лет от момента первично возникшей проблемы в эпителии, от дисплазии легкой степени до инвазивного рака. Считается, что каждый случай инвазивного рака – это своевременно упущенные возможности диагностики заболевания на самой начальной стадии, когда только появились клеточные изменения, что диагностируется по цитологическому исследованию, вот почему это так важно.

Юлия Каленичина:

Значит, просто не ходила пациентка на осмотр.

Екатерина Логинова:

Почему мы и призываем к ответственности, рак матки – это то заболевание, которое можно поставить в самом начальном варианте. Эндометриоз – доброкачественное заболевание, мы это не опровергаем, тем не менее сейчас доказано влияние и взаимосвязь эндометриоза с эндометриоидным раком яичников, с эндометриоидным раком тела матки, светлоклеточным раком яичников.

Было проведено крупное исследование в Швеции, более 20 000 женщин с эндометриозом было исследовано за 11 лет, и частота эндометриоидного рака яичников у пациенток в этой группе была в два раза больше по сравнению с частотой в популяции. Эти риски возрастали у пациенток с длительно текущим эндометриозом, с нелеченым эндометриозом, поэтому надо крайне аккуратно наблюдать эндометриоидные кисты, сейчас же есть тактика наблюдения небольших эндометриоидных кист. Надо тщательно контролировать, исследовать онкомаркеры, обследовать пациентку, потому что риск того, что в последующем может образоваться эндометриоидный рак яичников, тоже существует. Гиперплазия эндометрия – доброкачественная ситуация, гиперэстрогения и гиперплазия эндометрия в 5 раз увеличивают риск развития рака тела матки, то есть рак тела матки с него, как правило, и начинается, наиболее частый гормонозависимый вариант рака тела матки начинается с гиперэстрогении и патологии эндометрия.

Оксана Михайлова:

Скажите нам в конце передачи что-то хорошее, что это все лечится.

Екатерина Логинова:

Конечно, лечится, сейчас комбинированные методы лечения, хорошие возможности, малоинвазивные методы хирургического лечения, робот-ассистированные, лапароскопические. Поэтому даже если поставлен диагноз рак, люди не должны отчаиваться в этой ситуации, слишком много возможностей сейчас придумано.

Оксана Михайлова:

А можно вообще не допускать рака, поэтому надо себя любить, обследоваться, надо любить себя и доктора, к которому ты ходишь.

Юлия Каленичина:

Где же это волшебное место, где все это происходит и спасают людей?

Екатерина Логинова:

Я представляю Московский клинический научный центр имени Логинова, отделение онкохирургия малого таза. Наше отделение многофункциональное, мы оказываем помощь пациентам с любой доброкачественной гинекологической патологией, выполняем весь спектр гинекологических операций, включая высокотехнологичные операции, операции при опущении матки, с использованием робототехники. Робототехника далеко не в каждом стационаре есть, и все преимущества робототехники мы реализуем. Также мы выполняем весь спектр хирургических вмешательств по онкогинекологии, и особенно хочу отметить уникальность – в нашем отделении квалификация врачей и техническое оснащение позволяет выполнять самые сложные операции, связанные с резекцией смежных органов, не только удалением матки и придатков, а выполнять самые сложные операции в онкогинекологии: это операции шейки матки, рецидивные опухоли, тяжелые операции при заболеваниях яичников, которые связаны с органными резекциями, резекциями смежных органов, реконструктивно-пластические операции, также все операции в малом тазу, самые сложные, которые могут быть, – забрюшинные опухоли с резекциями сосудов. Наш руководитель Валиев Рамиз Камраддинович, высококлассный специалист, и его команда способны выполнять самые сложные операции, далеко не каждое отделение обладает такими возможностями, часто отделениям требуется пригласить колопроктолога, уролога, а у нас сразу вся бригада, и мы можем выполнить квалифицированную хирургическую помощь пациентке.

Мы осуществляем прием через консультативно-диагностическое отделение, к нам можно записаться по ОМС, по платным услугам. Если ОМС, это направление 057у, либо ряд регионов, по крайне мере до конца года, принимаются без направления, это Рязанская область, Нижегородская область, Московская область. «Москва – столица здоровья» – отдельное направление, но в целом если направление из женских консультаций, это направление 057у, и у нас два прикрепленных онкологических округа, Юго-Восточный и Восточный, соответственно, два онкологических диспансера, которые располагаются в новом корпусе. Маршрутизация онкологических больных идет по этим округам в онкологический диспансер, а через онкогинекологов, онкологов к нам, и мы берем пациентов в отделение.

Оксана Михайлова:

Доктор Логинова в больнице имени Логинова. Спасибо большое, будьте здоровы, до свидания.