Юлия Каленичина:
Здравствуйте, дорогие друзья, вновь в эфире программа «Точка приложения», и с вами мы, ее ведущие, Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. Сегодня тема очень актуальная, сезонная – ОРВИ у детей. Гость нашей программы - московский врач, врач-педиатр Арехина Татьяна Анатольевна. Что же такое ОРВИ? Это самый частый диагноз, и родители путаются, задают много вопросов педиатру, давайте расскажем.
Татьяна Арехина:
На самом деле ОРВИ – это один из самых частых диагнозов, который выставляет врач-педиатр на приеме, особенно в сезон повышенной заболеваемости, который начинается у нас осенью и заканчивается весной, то есть практически полгода мы живем в этом сезоне. Это группа заболеваний, провокатором которых являются респираторные вирусы, то есть вирусы, которые в основном атакуют верхние дыхательные пути, поэтому они называются острые респираторные вирусные инфекции. Респираторные – дыхательные, то есть в органах дыхания оседают и вызывают клиническую картину у детей чаще всего в виде повышения температуры, насморка, кашля.
Юлия Каленичина:
Вся группа достаточно агрессивная? Какие вирусы самые злющие?
Татьяна Арехина:
Самый агрессивный – это тот вирус, против которого мы ежегодно прививаемся, это вирус гриппа и не так давно открытый коронавирус, который вызывает новую коронавирусную инфекцию, в том числе и у детей. Но наиболее агрессивную картину с выраженными симптомами мы наблюдаем при вирусе гриппа, когда симптомы интоксикации, головная боль, боль в мышцах, ребенок вялый, лихорадка до высоких цифр, 40 может быть и выше. Поэтому мы прививаем деток, чтобы оградить их от осложнений агрессивного вируса гриппа.
Юлия Каленичина:
Как правило, всю семью косит в итоге от мала до велика.
Оксана Михайлова:
Можно ли заболеть ОРВИ, если попил холодной воды, пошел на улицу без шапки, переохладился, ножки промочил?
Татьяна Арехина:
Часто слышу от родителей, что мы не уследили, ребенок попил холодной воды, и сегодня он кашляет, у него красное горло. На самом деле то, что ребенок прогулялся без шапки, промочил ноги, не является фактором заболевания. Но если он переохладился и проконтактировал в этот период с кем-то больным, кто выделял вирус, то риск заболеть будет выше, чем у того ребенка, который не находится в состоянии переохлаждения.
Оксана Михайлова:
То есть это история про иммунитет?
Татьяна Арехина:
Про угнетение иммунитета на фоне переохлаждения.
Оксана Михайлова:
Ребеночек ослаб, в этот момент сконтактировал, а если бы не контактировал, то и не заболел бы.
Татьяна Арехина:
Поэтому никакие сквозные проветривания помещения дома не способны вызвать ни кашель, ни насморк, ни ОРВИ.
Юлия Каленичина:
Не только переохлаждение, но и перегрев тоже может спровоцировать ОРВИ, если ребенок проконтактировал, это тоже стрессовая ситуация для организма.
Татьяна Арехина:
Не любой контакт равно заболевание, но когда иммунная система у нас на что-то отвлеклась, чтобы восстановить себя, и плюс контакт, чаще всего вероятность заболевания возрастает.
Оксана Михайлова:
Предположим, многодетная семья, считается, что один заболел, и все заболели, или все-таки может быть история, когда часть заболела, часть не заболела, а родители вообще выстояли?
Татьяна Арехина:
Будет зависеть от того, какой вирус в эту семью прилетел. Есть такое понятие контагиозность вируса, то есть насколько близок должен быть контакт с заболевшим, чтобы произвести болезнь у последующих. Если это наши обычные респираторные вирусы, это и риновирусы, и аденовирусы, их великое множество, то проконтактировав, не факт, что все последующие заболеют. Но если этот контактный тесный, опять же, бессимптомное течение никто не отменял, кто-то может без симптомов перенести любое ОРВИ и не заболеть, потому что иммунная система может справиться на этапе проникновения вируса в организм…
Юлия Каленичина:
Возможно, все подхватили эту инфекцию, но у кого-то просто насморк, кто-то с бронхитом, а кто-то чувствует себя прекрасно, чуть попершило горло, и все.
Татьяна Арехина:
На любого инфекционного агента, который попал в наш организм, вырабатываются так называемые клетки памяти. Если в недавнем прошлом ребенок перенес инфекцию с этим возбудителем, то сейчас он может и не заболеть.
Юлия Каленичина:
Пришла семья, мама с ребенком или мама с несколькими детьми, к врачу, врач ставит диагноз ОРВИ и что-то назначает. Иногда это может быть домашний режим, обильные питье, проветривание, есть 5 пунктов, но никаких таблеток, кроме маленькой строчки – в случае температуры выше 38,5 дать жаропонижающее. И мама выходит в растерянности: почему нам ничего не назначили? Давайте эту ситуацию немножко обсудим, потому что это важно, правильно ли не лечить лекарствами?
Татьяна Арехина:
ОРВИ – это самопроходящее заболевание, то есть в нашем организме уже есть все для того, чтобы справиться с банальным ОРВИ. Доктор осмотрел, исключил все возможные осложнения текущего заболевания и говорит, что это легкое или средней тяжести в зависимости от того, какая температура, и назначает создание условий, чтобы ребенок быстрее выздоровел. И эти условия, которые Юля перечислила, как раз нужны. Часто проветриваем – снижаем концентрацию вируса в помещении, значит мы способствуем тому, что количество вируса снижается, и ребенок быстрее выздоравливает. Достаточный водный режим, обильное питье тоже способствует снижению симптомов интоксикации – головная боль, вялость, то есть продукты жизнедеятельности вируса выводятся вместе с мочой.
Жаропонижающие препараты необходимы только в том случае, если повышение температуры у ребенка приносит дискомфорт: маленький ребенок начинает больше капризничать, прикладывать голову, тогда мы ориентируемся не на цифры градусника, а на состояние ребенка. У него может быть 37,5С, но он вялый, и ему необходимо с обезболивающей целью дать жаропонижающий препарат.
Юлия Каленичина:
Действуем строго по назначению.
Татьяна Арехина:
И доктор не назначает препарат против банальной ОРВИ целенаправленно, потому что нет никаких противовирусных лекарств за исключением только одного вируса – вируса гриппа, только против него разработаны препараты, которые имеют доказанную эффективность и работают непосредственно против этого вируса, то есть любой препарат оказывает воздействие на определенный вирус и уничтожает его. Поэтому никаких других противовирусных препаратов просто не существует.
Оксана Михайлова:
А как же таблеточка в рот, свечка в попу?
Татьяна Арехина:
Чаще всего это либо иммуномодуляторы, либо готовые интерфероны.
Оксана Михайлова:
Даже у взрослых существует такое понятие, что если запершило в горле, свечку в попку, и завтра на работу. Получается, это напрасная история?
Татьяна Арехина:
Свечка в попу – это, как правило, готовый интерферон, он же есть и в капельках, и если мы откроем стандарт лечения ОРВИ, который утвержден на всей территории Российской Федерации, то там прописан конкретно альфа интерферон и в скобочках написано – не имеет доказанной эффективности у детей.
Оксана Михайлова:
То есть это просто чтобы успокоиться.
Татьяна Арехина:
Что мы вроде что-то делали. Такие истины, как проветрить помещение, напоить ребенка, уложить в постель, сходить погулять, если состояние ребенка позволяет, вроде бы простые, но почему-то наиболее сложные для исполнения. Поэтому когда на повторный прием приходят, спрашиваю: «Делали? – Да, но не всегда». Ребенок заболел, и мы проветриваем каждые 15 минут, это действие, которое повторяется по времени очень часто.
Юлия Каленичина:
Но свечку два раза в день.
Татьяна Арехина:
Поставил и забыл, но так не работает. Влажная уборка приветствуется, включаем увлажнитель, потому что оптимальная температура в комнате, где находится пациент, 18-22 градуса, это и для взрослых, и для детей, но дети более подвижные, поэтому прохладную температуру они лучше переносят, чем взрослые, взрослые меньше двигаются. И влажность воздуха 40-60%. В отопительный сезон у всех в квартирах 25 градусов и процентов 20 влажности.
Юлия Каленичина:
В 18 градусов все замерзнут.
Татьяна Арехина:
От 18 до 22 – такой размах допустим.
Оксана Михайлова:
А что делать с насморком? Откуда он берется, ничего не было, и тут здравствуйте?
Татьяна Арехина:
Как правило, так и происходит: вчера мы привели ребенка из детского сада, все хорошо, а утром встали – и понеслось.
Оксана Михайлова:
Как же сопли попадают в нос, кого поймать и наказать?
Татьяна Арехина:
Поймать и наказать того же самого вируса, потому что мы дышим носом, это орган дыхания, он приспособлен, чтобы мы вдыхали воздух, воздух согревался в носу и очищался. Но когда концентрация вируса в окружающей среды высокая, то не все вирусы остаются у нас в носу, часть проникает в слизистую оболочку, и слизистая оболочка пытается с ними справиться, заставляя ту же самую слизистую оболочку продуцировать как можно больше влаги, слизи. Слизистая оболочка имеет ворс, он шевелится и оттуда, как щеточка, выгоняет продукты жизнедеятельности и сам вирус, и у нас начинается насморк. Цвет соплей может быть любой, в первые часы, минуты, дни заболевания сначала течет как водичка, потом становятся белесоватыми за счет того, что определенные клетки иммунной системы направляются, и мы видим эту борьбу в виде изменения цвета соплей. Потом все начинают гибнуть – и вирусы, и те клетки, которые помогают. Отмирают клетки, которые сожрали вирус, и мы видим зеленоватый цвет соплей.
Оксана Михайлова:
Почему врач так интересуется цветовой палитрой нашего насморка?
Татьяна Арехина:
Чтобы понять, какая стадия, сколько приблизительно дней ребенок уже болен. Поэтому лечение в первую очередь направлено на то, чтобы помочь слизистой оболочке, то есть закапывание масел – это не помощь ни в коем случае, ни ментол, ни «Звездочку» в нос не закладываем, все это может спровоцировать спазм и бронхоспазм в том числе. У детей используем солевые растворы, которые асептически упакованы, то есть продаются в аптеке, 0,9-процентный физраствор, изотонический, либо если обильный насморк, можно использовать гипертонический солевой раствор, где соли чуть больше, 1,4, 1,6.
Оксана Михайлова:
То есть сами не делаем.
Татьяна Арехина:
Сами не готовим ничего из того, что закапываем в нос. Если выраженная заложенность, максимум, что мы используем у детей, это сосудосуживающие капельки в возрастной дозировке не чаще, чем 3 раза в день и не дольше, чем 5-7 дней, иначе вызовем привыкание.
Оксана Михайлова:
А как же у маленьких детей мамино грудное молочко в нос, глазки?
Татьяна Арехина:
Это все-таки питание, практиковались разные способы, и в предыдущем эфире мы обсуждали народные средства. Молочко не обладает такими свойствами, может быть, совпадение, плюс это жидкость, она немножко увлажнит слизистую, и отойдет корочка, которая присохла, но лечебным действием в носу молоко точно не будет обладать.
Юлия Каленичина:
Мы еще поговорим о таком симптоме, как боль в горле. Детишки, которые уже начинают анализировать свое состояние, могут пожаловаться, что болит горлышко.
Оксана Михайлова:
Почему горло начинает болеть? Холодная вода, горло покраснело, а что боль вызывает?
Татьяна Арехина:
Забегу немного вперед – если заболело горло, сделать несколько глотков прохладной воды или даже холодной, и мы купируем эту боль. Есть исследования, которые доказывают эффективность мороженого.
Оксана Михайлова:
Тогда почему мороженое врач не назначает?
Татьяна Арехина:
Я на своих приемах назначаю, если болит горло, мороженое и рассасывание леденцов. Почему? Когда мы сосем карамельку, у нас во рту становится больше слюны. Слюна хорошо увлажняет слизистую оболочку ротовой полости, плюс в слюне содержится такое вещество, которое называется лизоцим, он обладает и противовирусной активностью, и обезболивающей. Поэтому если рассосать леденец, а есть конфеты и без сахара, или мороженое, боль в горле тут же проходит. А болит за счет того, что в организм попал вирус, кровеносные сосуды становятся полнокровными, слизистая оболочка пересыхает, стягивается, возникает першение.
Юлия Каленичина:
Кто лечит подобные симптомы – педиатр или ЛОР-врач, потому что многим родителям вынь и положь ЛОР-врача: у нас насморк, а ЛОР – ухо, горло, нос, значит нам надо к ЛОРу. И у ЛОРов порой настолько загруженные приемы, что пациенты, которые действительно нуждаются, с серьезными отитами, синуситами не могут попасть, потому что некоторые педиатры в связи с требованием родителей вынуждены направлять с банальными соплями.
Татьяна Арехина:
В Вашем вопросе сразу же есть ответ. ОРВИ лечит врач-педиатр, согласно всем нашим стандартам в Москве он обладает способностью посмотреть и уши, и нос в том числе. У нас есть аппарат, который называется отоскоп, и отоскопию, то есть осмотр ушей, риноскопию – осмотр слизистой носа, фарингоскопию – осмотр слизистой зева проводит врач-педиатр. Если врача-педиатра что-то насторожило, то есть если я посмотрела ухо и вижу, что не просто красное ухо за счет того, что у ребенка ОРВИ и полнокровные сосуды, а они везде – и в носу, и в горле, и в ухе, потому что слизистая оболочка и там, и здесь, почему и выделен специалист в одно – ухо, горло, нос, и если мне нужна будет помощь коллеги, то врач-педиатр рекомендует. Но у нас же к ЛОР-врачу открыта самозапись, поэтому родители сами решают: раз насморк, значит к ЛОР-врачу, это же из носа. Но это банальная ОРВИ чаще всего, и педиатр назначит проветривание, питье, гигиену носа, и все.
Оксана Михайлова:
Кашель. Кто из нас не кашляет? Сейчас по телевизору огромное количество рекламы, и мы все прекрасно знаем, что нельзя лечиться по телевизору, тем не менее лекарства на слуху. К чему может привести самолечение такими препаратами? Казалось бы, ничего страшного, купил, выпил, зачем записываться, куда-то идти?
Татьяна Арехина:
Маркетинговый ход рассчитан на то, чтобы те средства, которые звучат в рекламе, имели спрос и их покупали. Но это же не значит, что все, что рекламируется, применимо в той или иной ситуации. Кашель нам вообще не враг, кашель – это друг, это защитная реакция организма на то, что проникло в органы дыхания, и если ребенок кашляет, значит что-то там внутри завелось, это нужно вывести, и другим способом просто никак этого сделать нельзя.
Принимая решение самостоятельного назначения ребенку препаратов от кашля, мы можем навредить, потому что часть препаратов, которые чаще всего рекламируют, разжижают мокроту, это муколитики. У детей в возрасте до 7 лет немножко подавлен кашлевой рефлекс, поэтому мокрота разжижается и находится в бронхах. И когда начинает кашлять ребенок старшего возраста, у него больше приступообразного кашля, а у маленьких детей несколько кашлевых толчков, и все, особенно детки малого возраста, до года. Поэтому самолечение таким препаратом может спровоцировать в первую очередь появление мокроты в бронхах, и когда после самолечения приходят, мы слушаем, а там все заболочено, то есть много слизи, а кашлевой рефлекс подавлен, ребенок не может откашляться. Поэтому прием таких препаратов до 12 лет только под контролем врача и только по назначению врача, никак иначе, и с осторожностью относимся к деткам первого года жизни.
Другая группа препаратов – это те препараты, которые подавляют кашель. Раз ребенок кашляет, просыпается ночью, вроде бы мучительно, но на самом деле этот период просто надо переждать, дать ребенку попить, открыть окно, включить увлажнитель. Если нет увлажнителя, можно повесить влажное полотенце на батарею, поставить емкость с водой около отопительного элемента. Но ни в коем случае не подавлять этот кашель, потому что препараты, подавляющие кашель, работают непосредственно на кашлевой центр, который находится в головном мозге. Подавляя кашель, мы можем привести к тому, что затянем заболевание, и это вызовет осложнение, потому что инфекционный агент никуда не будет выходить, он будет находиться там, а значит будет продолжать свое злое дело, вызывая воспаление, и это может привести к пневмонии, любым другим осложнениям. Поэтому подавляем кашель только при определенных заболеваниях, только доктор решит, и, как правило, это коклюш, когда у ребенка три месяца кашель до рвоты.
Юлия Каленичина:
В лечении кашля доверяем своему педиатру, не занимаемся самолечением. Давайте затронем такой важный вопрос, как лихорадка, повышение температуры. Для чего она нужна, это тоже наш друг, и как с ней бороться, чтобы правильно помочь ребенку?
Татьяна Арехина:
Лихорадка, насморк, кашель – друзья только на период болезни, то есть защитные реакции, для того чтобы справиться с тем инфекционным агентом, который попал в организм ребенка, и лихорадка в том числе, причем повышение температуры организмом проводится осознанно. Как только в наш организм поступает инфекционный агент, и организм его распознает своим сканером, что это инфекция, запускается сложная химическая реакция.
У нас же есть центр терморегуляции, и почему он все время регулирует температуру, а когда инфекция, дает сбой? Но это совсем не сбой, он специально повышает температуру, чтобы справиться с вирусной атакой. И когда мы даем на температуру жаропонижающие препараты, то оказываем медвежью услугу организму, то есть он старался, затратил столько своих ресурсов, эту температуру повысил, а мы взяли и все сломали. Поэтому еще раз акцентирую внимание, что мы смотрим на возраст ребенка: если до года, то это температура 38,5, и мы начинаем снижать, а так ориентируемся на самочувствие, особенно у старших деток. Есть детки, которые нормально переносят температуру 39 градусов и относительно активны, то есть не жалуются ни на головную боль, ни на повышенную сонливость, тогда мы температуру не снижаем и даем организму справиться самому. Если же мы видим, что ребенок плохо переносит температуру, то снижаем ее, и в детской практике мы используем только два препарата – парацетамол и ибупрофен. Торговых наименований много, по действующему веществу это именно эти препараты. Парацетамол в дозировке 10-15 мг на килограмм, ибупрофен – 5-10 мг, то есть 5 мг минимально, 10 мг максимально на килограмм веса ребенка.
Также можем помочь ребенку справиться с лихорадкой физическими методами охлаждения, то есть смачивать лобик теплой водичкой, проветрить в комнате, раздеть ребенка, хотя бы оставить на нем один слой одежды, а не 21. Если ребенок маленький, снять подгузник, потому что локальные перегревания тоже способствуют росту температуры. После приема препарата обязательно ребенка поим, потому что любые лекарства нуждаются в том, чтобы вместе с ними в организм поступала вода.
Оксана Михайлова:
У детей выделяются типы лихорадки, мы одинаково им помогаем? Я имею в виду белую, розовую лихорадку.
Татьяна Арехина:
Понятие белой лихорадки устаревшее, это просто особенность некоторых детей, индивидуальная особенность организма. Не то, что у одного человека может быть розовая или белая лихорадка, это особенность одного человека давать на повышенную температуру спазм, когда ручки, ножки холодные. Снижаем в любом случае одинаково, и препарат но-шпа вообще не используется в детской практике. Но-шпа – это сложная история, исследований по этому препарату масса, и отрицательного воздействия гораздо больше, чем положительного.
Оксана Михайлова:
Это из вопросов наших слушателей, недавно общалась, говорили, что но-шпа – это же связано с чесноком, какая-то травка, и без проблем можно дать.
Татьяна Арехина:
Нет, это химический препарат, и с ним нужно быть крайне аккуратными, как и с любыми другими препаратами.
Юлия Каленичина:
Давайте объясним нашим слушателям, чего надо бояться при температуре, потому что есть некоторые родители, которые наоборот, позволяют своему ребенку лихорадить максимально высоко, считают, что вирус должен сгореть. Чем нехорошим это может обернуться?
Татьяна Арехина:
Правильнее даже сказать не чем может обернуться лихорадка, а вообще течение ОРВИ, потому что это все в совокупности идет, как ребенок переносит то или иное заболевание. Если ОРВИ в большинстве случаев самопроходящее состояние, то его течение в индивидуальном организме может быть и с жизнеугрожающим состояниями в том числе. В первую очередь мы ориентируемся на состояние и сознания ребенка. Если ребенок становится вялым, сонливым, не идет контакт глаза в глаза, то в первую очередь вызываем скорую помощь. Когда мы видим признаки дыхательной или сердечной недостаточности у ребенка, если ребенок начинает дышать с кивающими движениями, пытается дышать и в этот момент начинает кивать; если появился цианоз – посинел носогубный треугольник или пальчики, это тоже является жизнеопасным состоянием, требующим обращения за медицинской помощью.
Ребенка раздели и видим, что он дышит, втягиваются межреберные промежутки – обязательно обращение к врачу. Так же и с лихорадкой, мы все по-разному переносим температуру, но ведь мы не саму температуру переносим, а течение заболевания. Поэтому если ребенок жалуется на головную боль, а мама все равно считает, что вирус должен сгореть – он не сгорит, а ребенку будет плохо. Так что не мучаем детей, относимся гуманно, и если ребенок плохо переносит 37,5, мы все равно ее снизим, а если уже появились красный флаги, то это прямое показание для вызова скорой медицинской помощи.
Юлия Каленичина:
А озноб?
Татьяна Арехина:
Это разновидность, как мы говорили, кто-то краснеет, кто-то белеет, и начинает знобить. Озноб может появиться не только при повышении температуры, озноб бывает при резком скачке температуры, ребенку некомфортно в этом состоянии, и поэтому нужно снизить температуру.
Оксана Михайлова:
Что же тогда делать, чтобы меньше болеть, как повысить иммунитет, если таблетки и свечки в попку Вы не рекомендуете?
Юлия Каленичина:
Мы не дошли до судорог, это одно из самых грозных осложнений лихорадки, родителей надо насторожить в этом плане.
Татьяна Арехина:
Одно из угрожающих состояний – это фебрильные судороги, то есть на повышение температуры. Судороги проявляются спазмом, сначала начинается подергивание одной конечности, двух, а потом ребеночек выгибается, рвота может быть в этот момент, то есть у ребенка происходит спазм и расслабление сосудов, их ни с чем не спутать. Не у каждого ребенка они бывают, чаще по статистике у мальчиков, и температурный порог тоже у всех разный. Работая в неотложной помощи, я встречала судороги на температуру 37,8, мама с градусником, который запоминает, мы перемеряли, а у ребенка фебрильные судороги, хотя фебрильная температура – это все, что выше 38. Поэтому если в состоянии ребенка что-то настораживает, особенно у маленьких, у детей побольше проще: подошел, сказал, что голова болит, я себя плохо чувствую, а с маленькими детками особенно аккуратно.
Юлия Каленичина:
Особенно если уже появилась рвота, а температура невысокая, капризы, это уже предыстория развития судорожного синдрома, поэтому лучше насторожиться и снижать температуру в более ранние сроки.
Татьяна Арехина:
Итак, что же делать, чтобы меньше болеть. Банально – прививать детям правила личной гигиены: пришли из общественного места – помыли руки, умылись, сходили в торговый центр, вернулись – помыли руки, умылись. Если был контакт с массой людей, то нужно обязательно по возвращению провести обряд гигиены. Плюс рациональное питание, режим дня способствуют тому, что ребенок развивается правильно, гармонично, значит его иммунитет тоже развивается правильно и гармонично, и ребенок реже болеет.
Оксана Михайлова:
У часто болеющих детей иммунитет умыванием и регулярным питанием не повысишь. И часто болеющие – сколько раз должны болеть?
Татьяна Арехина:
Было такое понятие раньше, сейчас, после пересмотра Всемирной организацией здравоохранения, мы не считаем, сколько раз ребенок болеет, мы считаем, сколько раз он выздоравливает. Если ребенок выздоравливает каждый раз без осложнений, то все хорошо, мы не бьем тревогу.
Оксана Михайлова:
Даже если он болеет каждый месяц.
Татьяна Арехина:
Даже если он болеет два раза в месяц. Ребенок впервые пошел в детский сад, он может неделю болеть, неделю дома, неделю болеть, неделю дома, и так болеть год, полтора, а то и два, пока он ходит в детский сад. Летом не ходит в детский сад – не болеет. И это не говорит о том, что у ребенка какие-то проблемы, и с его иммунитетом тоже, вероятнее всего, все в порядке, если это протекает просто насморком, кашлем, без осложнений.
Если же заболевание становится затяжным, и каждое течение ОРВИ осложняется, тогда мы бьем тревогу и начинаем обследовать, выяснять, что же с иммунной системой ребенка, в этом случае назначается лечение.
Юлия Каленичина:
Можно ли гулять при ОРВИ, потому что температура уже нормальная, ребеночек просится, а бабушка говорит: «Нет, ты болеешь»?
Татьяна Арехина:
Гулять можно, насморк лечит свежий воздух.
Юлия Каленичина:
Да и любую ОРВИ лечит свежий воздух.
Татьяна Арехина:
При ОРВИ гулять хорошо, потому что мы находимся на свежем воздухе, не в ограниченном пространстве, вирусов рядом нет, а дом в этот момент проветривается. Но гуляем мы прогулочно, не с горок и не активные спортивные мероприятия, а прогулки, то есть выходя с ребенком, говорим, что мы сейчас с тобой отсюда дойдем до того дома и вернемся обратно. Мы можем несколько раз выйти с ребенком прогуляться за день, но не активные виды деятельности.
Юлия Каленичина:
И с Васей вместе в снежки не играем.
Татьяна Арехина:
Именно так, лопатки друг у друга не облизываем.
Оксана Михайлова:
Можно ли купать ребенка, если он болеет?
Татьяна Арехина:
Можно и даже нужно, и если у ребенка температура, мы все равно его купаем, потому что во время того, как наблюдается лихорадка, температура то повышается, то понижается, при этом усиливается потоотделение, чтобы отдать температуру, тело становится липким, и это тоже ухудшает теплоотдачу.
Оксана Михайлова:
А просто протереть салфеточкой?
Татьяна Арехина:
Нет, лучше кратковременный душ, это облегчит состояние ребенка, ему станет легче, и ту же температуру поможем снизить.
Юлия Каленичина:
Пот солевым панцирем застывает на теле, и действительно потоотделение ухудшается, поэтому ополоснули, быстренько вытерли.
Татьяна Арехина:
Не замачиваем ребенка в ванной, а просто под душем помыли, не перегреваем ни в коем случае.
Юлия Каленичина:
Обильное питье – что это такое, сколько его надо, чтобы было обильно?
Татьяна Арехина:
Я очень массово топила за то, что каждый организм индивидуален, поэтому сказать, что для детей в возрасте 5 лет два литра – это обильно, мы не скажем, потому что каждый ребенок разный: вес, рост, насколько он приучен пить воду. Поэтому обильность и достаточность питья мы оцениваем по мочеиспусканию. Если ребенок в течение дня мочится больше 7-8 раз, и моча светло-желтая, почти прозрачная, значит он пьет достаточно. Если ребенок писает меньше 5 раз, и моча становится более насыщенной, концентрированной, значит мы мало выпаиваем ребенка. Сколько это будет для конкретного ребенка, за этим наблюдает мама.
Оксана Михайлова:
А что пить?
Татьяна Арехина:
Все на водной основе считается питьем, это вода, для детей постарше минеральная вода, чай…
Оксана Михайлова:
А молоко, минеральная вода, сливочное масло и сахар?
Татьяна Арехина:
Это если нужен слабительный эффект. Все, что на молоке, кисломолочное, является едой, к питью никакого отношения не имеет. Морсы, компоты подойдут.
Оксана Михайлова:
Сладкое или кислое должно быть?
Татьяна Арехина:
То, что любит ребенок. Если он не любит кислое, заставлять не стоит.
Юлия Каленичина:
И не надо заставлять пить только кислое, должна только просто вода и подслащенный чай.
Татьяна Арехина:
Есть дети, которые пьют только воду и не пьют ничего другого.
Оксана Михайлова:
Следующий блиц – а что капать в ухо, если оно болит?
Татьяна Арехина:
Если ухо заболело, ничего не капать.
Оксана Михайлова:
А если слепилось?
Татьяна Арехина:
Можно попробовать дать что-то проглотить, попить, и во время глотательного акта ухо может отложить, так оно работает. Если стреляет ухо у ребенка, закапывать туда можно только после того, как врач туда посмотрел, потому что если барабанная перепонка не целая, а такое может быть, есть такие состояния, как гнойные отиты, и барабанная перепонка может быть перфорирована, то есть она продырявилась, то закапывать туда некоторые препараты крайне опасно. Поэтому если ухо болит, надо дать ибупрофен с обезболивающей целью, немножко тепленьким погреть, косыночку завязали, Нурофен дали, через 5 минут ухо прошло, и мы обратились к врачу-педиатру.
Оксана Михайлова:
Почему ухо склеивается, то есть я чихнула, оно раз – и склеилось?
Татьяна Арехина:
Ощущение склеенности в ухе может быть из-за повышенного выделения серы, и если мы чистим палочками, набиваем туда всего, то после любого кашля или чиха тоже можем испытывать склеенность.
Юлия Каленичина:
Можно ли делать какие-то прогревания? Некоторые люди предпочитают прогревать ребенка, допустим, температуры нет, сейчас погреем.
Татьяна Арехина:
Я сторонник того, что действительно имеет доказанную эффективность в лечении любого заболевания, в том числе ОРВИ. Локальное перегревание тоже может привести к нехорошим последствиям. Когда мы нагреваем ребенка, те же сосуды расширяем, увеличиваем их проницаемость, и мы уже не контролируем процесс. Поэтому локально что-либо греть – нужно знать, чего мы этим хотим добиться. Если у ребенка насморк, греть нос нужды нет, потому что слизистая чувствует себя комфортно при температуре вдыхаемого воздуха от 18 до 22 градусов, а если она будет выше, то слизистая быстрее пересохнет, и это будет способствовать тому, что насморк будет тянуться дольше.
Юлия Каленичина:
Прогревания могут спровоцировать подъем температуры во время острого периода.
Оксана Михайлова:
Вы говорили про полноценное питание для повышения иммунитета. В период ОРВИ чем ребенка кормить? Тут опять две версии у слушателей. Первое – не трогать ребенка, чтобы организм не затрачивал свою энергию на расщепление тяжелой пищи, поэтому мясо мы не даем, а только пить. Бабушки мои любимые наоборот, котлетку, картошечку, чтобы силы у ребенка были бороться. Какая диета должна быть во время болезни?
Татьяна Арехина:
Во время болезни мы кормим ребенка по аппетиту. Если аппетит не страдает, все хорошо, он говорит: «Я супа хочу с мясом», – то мы даем ему то, что он хочет. Если же говорит, что я себя плохо чувствую, не хочу есть сейчас, или детки отказываются, отворачивают голову, мы не настаиваем. В первую очередь достаточно ребенку предложить питье в этот период, а потом наверстаем.
Юлия Каленичина:
Татьяна, спасибо большое, надеюсь, мы были полезны, всего доброго.