Юлия Каленичина:
Здравствуйте, дорогие друзья, в эфире программа «Точка приложения», и с вами мы, ее ведущие Оксана Михайлова и Юлия Каленичина, и сегодня мы будем говорить о домашней аптечке. Гость нашей программы Прокофьев Денис Александрович, врач общей практики ДЦ5. Давайте обсудим, что же такое домашняя аптечка, насколько она сейчас актуальна, потому что аптеки работают 24 часа, и скорая под боком, что конкретно должно быть дома?
Денис Прокофьев:
Домашняя аптечка – это первая помощь прежде всего всем членам семьи. Аптеки работают 24 часа, да и скорую во многих городах можно вызвать круглосуточно 7 дней в неделю, но я всегда позиционирую подход о том, что когда человеку становится плохо, он просто должен протянуть руку и дотянуться до тех лекарств, которые ему необходимы. Есть экстренные состояния, это кровотечения, различные травмы, ожоги, химические повреждения, когда помощь должна быть оказана буквально в первые секунды, это очень важно и зачастую спасает жизнь, у вас просто не будет времени бежать в аптеку, заказывать лекарства.
И вторая ситуация связана не с острыми проблемами, а с проблемами возникновения обострения хронических заболеваний либо наличие каких-то симптомов, которые очень важно купировать тоже быстро. Они, безусловно, индивидуальны, но мы все в жизни сталкиваемся с тем, что вы приходите с работы и чувствуете повышение температуры, или во время ужина съели что-то не то, и начинается аллергическая реакция. Если с этим ничего не делать и просто оставить ситуацию до консультации врача или до завтрашнего дня, то все это будет прогрессировать. Есть такие состояния, как гипертонический криз, который должен уметь купировать любой человек, но для того чтобы это сделать, вы должны просто протянуть руку.
В чем еще удобство домашней аптечки, конечно, ее человек собирает в течение всей своей жизни, индивидуально, но важным моментом является то, что в тот момент, когда понадобится, не только не может не быть этих лекарственных препаратов, но их же еще и финансово нужно купить. Когда вы ее собираете, вам не надо никуда идти, это минимальная затрата времени, вы в этот момент никак не связаны с финансовыми затратами на покупку этих лекарств, поэтому это важно. Беспечность – это самая большая ошибка в здоровье человека, поэтому об этом нужно подумать заранее и сформировать свою личную домашнюю аптечку с учетом особенностей каждого человека.
Оксана Михайлова:
Домашняя аптечка должна быть разная у каждой семьи, нет общего списка, что там должно быть. Получается, и у каждого члена семьи должна быть аптечка?
Юлия Каленичина:
В наше время, как мне кажется, другая тенденция, это не только бинт, перекись и зеленка, а в наше время аптечка – это целый хороший чемодан, чего там только нет, и люди порой теряются, там целая аптека.
Денис Прокофьев:
На сегодняшний момент наименований лекарственных препаратов существует более 200 тысяч. Обычному обывателю известно, может быть, 30 разных препаратов от разных проблем, которые он использует в обиходе. Врач владеет больше, около тысячи. Собирать все лекарственные препараты в одну кучу не стоит, вы должны в первую очередь разграничить три основные нозологии. Первая нозология – травмы. Бытовые травмы, которые могут случиться, это порезы, ожоги, травматические повреждения в виде ушибов, для этого мы используем определенные антисептики и перевязочный материал. Второй пункт – это экстренные состояния, как вестибулярный криз, гипертонический криз, приступ стенокардии, приступ тахикардии. И третья группа – это симптомы, которые могут быть связаны с приемом пищи, на фоне различных инфекций, будь то диарея либо пищевые токсикоинфекции. Вот такие три основные группы – травмы, кризы и экстренная помощь и общие соматические заболевания, с которыми вы должны уметь справляться на первых этапах до врачебной консультации, принять правильную тактику лечения и тем самым минимизировать последствия развивающихся заболеваний.
Оксана Михайлова:
По поводу индивидуальности, все-таки можно сложить одну семью в один ящичек?
Денис Прокофьев:
Каждый человек, который имеет свои хронически заболевания, имеет постоянный набор лекарственных препаратов, они не относятся к домашней аптечке, это просто его лекарственные препараты. А дальше у нас две большие группы – это дети и взрослые, поэтому если в семье есть дети и взрослые, можно сделать одну общую аптечку, но если их возраст разный, то есть лекарственные препараты, которые не подходят для детей, но с другой стороны, дети не встречаются с гипертоническими кризами, очень редко с приступами тахикардии.
Оксана Михайлова:
Так сколько все-таки препаратов должно входить в аптечку?
Денис Прокофьев:
Домашняя аптечка насчитывает в себе 20-25 лекарственных препаратов. Я покажу аптечку, которая мне показалась оптимальной, мы специально постарались собрать ее, чтобы она включала все нозологии, достаточно небольшой ящичек, компактный, я считаю, что правильный выбор – это пластиковый бокс, чтобы их не затопило, они были сохранны. 20-25 наименований, это не так много, но это аптечка, которая может спасти жизнь иявляется помощником во многих ситуациях.
Юлия Каленичина:
У Вас дома именно такая аптечка?
Денис Прокофьев:
У меня чуть-чуть побольше, потому что я очень люблю новинки фарм-бизнеса, для того чтобы лечить пациентов и ориентироваться в современном, врач не может стоять на месте. В семье у меня есть все лекарственные препараты, которые мне необходимы и моей семье в том числе.
Юлия Каленичина:
У меня аптечка состоит из нескольких коробочек, коробочки подписаны, лейкопластыри приклеены и написано – травмы, там лежит вся перевязка, мази, экстренная помощь, это температура, живот заболел, аллергия, и дальше пошли мои препараты по моему хроническому заболеванию и общие.
Денис Прокофьев:
То, что Вы систематизировали, это очень здорово, очень правильно, здесь нужно исходить как человеку удобно, и есть несколько подходов. Первый подход – вы просто берете пластиковый бокс, сумку, чемодан или пакет, где вы храните, и просто списком на листе А4 пишите все лекарственные препараты, которые есть, и напротив ставите пометку что от чего, сохраняя в электронном виде, распечатывая, это очень удобно.
Юлия Каленичина:
Можно еще срок годности там напечатать.
Денис Прокофьев:
Так, как делаете Вы, подписываете коробки, делают многие люди, но все дело в том, что есть тенденция, когда коробку по неосторожности выкидывают либо надпись стирается, и человек просто забывает. У меня было очень много примеров с пациентами, когда вместо препарата от головной боли пили антигистаминное или против диареи препарат, просто похожи две буквы, и они продолжали принимать, а голова почему-то не проходила. Я прекрасно понимаю, что это врачи должны ориентироваться в этом, и если вы обратите внимание на этот бокс, все лекарственные препараты находятся в коробках и с инструкциями, это важное правило, для того чтобы вы просто открыли инструкцию и увидели. Не надо торопиться, вы не должны за одну секунду использовать всю эту аптечку, все должно быть оправданным, помните, что каждый лекарственный препарат может нанести не только пользу, но и серьезный вред. Поэтому нужно четкое понимание того, что вы делаете, это абсолютно несложно, просто немножко систематизировать ваши знания, и любой человек, который закончил школу, в состоянии овладеть навыками оказания помощи себе, членам своей семьи посредством использования домашней аптечки.
Юлия Каленичина:
Итак, переходим к осмотру.
Денис Прокофьев:
Сверху всегда лежит группа препаратов, которые мы используем при различных травмах, это очень правильно, потому что это самая паническая ситуация, вы должны протянуть руку и достать. Она не соответствует каким-то ГОСТам, она составлена с позиции наиболее эффективного оказания помощи, то, что сейчас есть. Здесь есть перекись водорода, отношение к перекиси водорода очень неоднозначное. Если я вас спрошу, для чего нужна перекись водорода – кровеостанавливающее. На самом деле это не совсем так, перекись можно использовать как антисептик, но как кровеостанавливающее – многим хирургам бьют по рукам, когда они это используют, только начиная свою практику, потому что она не останавливает кровь, кровь останавливает спирт и тугая повязка. Но ее используют как антисептик при вросших ногтях либо укушенной, рваной ране, это будет правильно, поэтому перекись водорода должна быть в любом случае. С учетом того, что мы берем на всю семью, она достаточно большая.
Второе – хлоргексидин, за что я люблю хлоргексидин, что если нет ничего под рукой помимо антисептика, им можно полоскать горло, можно делать перевязки, действительно хороший антисептик, достаточно дешевый. Дальше спиртовые салфетки, есть один классный момент нетрадиционного использования спиртовой салфетки с позиции вдыхания паров спирта, этот прием мне показал один очень известный пульмонолог, спирт убивает все вирусы. В период пандемии, если выходите из общественного транспорта, просто вдыхаются пары спиртовой салфетки, это хорошая профилактика респираторных вирусных инфекций.
Немногие знают, есть клей БФ, это тканевой клей, который используется при сильных рассечениях, я его использовал среди близких и самостоятельно. Когда вы готовите салаты и глубокий порез, кровь ничем не останавливается, перевязка ни к чему не приводит, хорошо сводит края раны, поэтому считаю, что клей БФ должен быть в любом случае.
Юлия Каленичина:
Там должно быть написано медицинский.
Денис Прокофьев:
Из бинтов я люблю самофиксирующиеся, когезивные бинты, раньше они стоили очень дорого, сейчас стоят 100 рублей. Бинты, к которым мы привыкли, на самом деле неудобные, они имеют лоскуты, их тяжело рвать, по сравнению с когезивными небо и земля, они сейчас абсолютно доступные, нужно использовать. Под бинт мы всегда кладем стерильные салфетки, 10 штук вполне достаточно, чтобы оказать первую помощь, они также должны входить.
Есть еще салфетки с использованием аммиака, нашатырный спирт, который стимулирует дыхание, приводит в чувтсво человека в случае обморочного состояния, тоже скоропомощная история. На этом скоропомощные у нас заканчиваются.
В отношении гемостатической губки, можно ее использовать в аптеке, это будет нелишним, но также еще миллион всего можно использовать, в этой аптечке ее нет, положите – будете правы. На охоту, на рыбалку, при походе в лес всегда беру гемостатическую губку, потому что во многих случаях спасает. Может ли альтернативой являться клей – где-то может. Куча всего, и это все появляется и появляется, есть салфетки, пропитанные хлоргексидином, различными мазями, их миллион, и это классно.
Юлия Каленичина:
Как Вы относитесь к другим антисептикам, например, раствор бриллиантовой зелени?
Денис Прокофьев:
Любой антисептик, который окрашивает кожные покровы в виде фукорцина, бриллиантовой зелени во всех странах мира не используется, считается, что это затрудняет дифференциацию повреждения кожи, и это не совсем правильно. Но я встречался пациентов, которые при ветрянке своих детей мажут и фукорцином, и бриллиантовой зеленью, и приходят к нам с просьбой дифференцировать какие-то непонятные высыпания, что крайне затрудняет.
Сейчас есть очень хорошая альтернатива, и она у меня в аптечке есть, это антибактериальные порошки, антибактериальное средство, которое объединяет в себе прекрасное антибактериальное, антисептическое свойство, легко наносится, не соприкасаются края раны. Есть куча аналогов, дешевле, в одноразовых пакетиках, стрептоцид, который раньше так же сыпали, вот аналогичная история, сухие антибактериальные порошки при раневых поверхностях, при различных гнойных повреждениях.
Есть еще один антисептик, всем известный, уже сто лет используемый, мирамистин. Интересная история с ним связана, что он входил в стандарт оказания первой помощи и профилактики развития ВИЧ-инфекции, вы могли приехать в КВД и использовать, но с учетом того, что ВИЧ не распространяется такими огромными путями, как острый тонзиллофарингит, его стали перепрофилировать на то, чтобы орошать все что можно, все слизистые и лечить. Выпустили форму для глаз, эти капельки интересны тем, что ими можно лечить и конъюнктивит, и отит, и использовать как местный антисептик.
Из антибактериального и противовоспалительного есть форма мази, которой тоже сто лет, левомеколь это прекрасная история для лечения пролежней, гнойных ран, укушенных ран, я зачастую используют для лечения отитов, когда берется ушная палочка и обрабатывается слуховой проход, это же антибактериальное и регенерирующее средство, мы говорим о туботитах.
Юлия Каленичина:
Тут нужно быть осторожнее, потому что самолечением лучше не заниматься.
Денис Прокофьев:
Мы говорим о том, что это демонстрирует универсальность аптечки. Когда вы кладете, надо подумать о том, что вы не можете все положить, нужно положить препараты, которые бы выполняли много действий. Мазь, о которой мы говорим, это и раны, и ЛОР-практика, безусловно, не везде, но во многих случаях. Интересно, что при баланопоститах в урологии тоже использовали левомеколь, широчайший, мой любимый препарат, я высказываю свое мнение, никогда не претендую, что оно окончательное, кто-то не согласится.
Оксана Михайлова:
Просто нужно думать, где помазать.
Денис Прокофьев:
Я думаю, что ни один нормальный врач никогда не откажется, если вы придете к нему на прием и спросите: «Скажите, а правильно?» И эти 15 минут, положенные на прием, посвятите своему здоровью.
Жаропонижающие препараты должны быть, используют, как правило, НПВС и парацетамол. Почему важно иметь в аптечке НПВС и парацетамол, потому что два разных механизма действия, вы пьете сначала парацетамол, и если температура не снижается, вы можете использовать НПВС, это хорошая последняя структура, и то, и то должно быть в аптечке. НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты.
Оксана Михайлова:
А анальгин?
Денис Прокофьев:
Помимо жаропонижающих отдельный раздел занимают в аптечке обезболивающие препараты. Спазмы желудочно-кишечного тракта, спазмы сосудов, вызывающие головную боль. Анальгин у меня с головной болью ассоциируется, правильное купирование головной боли – это использование нестероидных противовоспалительных препаратов с миорелаксантами. Нужен хороший спазмолитик, вот здесь лежит спазмолитик, я его обожаю, потому что он снимает спазмы и почечной колики, и головной боли, обязательно должен быть.
Купирование гипертонического криза, мы сказали, что один из разделов – это снижение высоких цифр артериального давления. Я очень хочу, чтобы была социальная реклама по всем каналам, но мы ее с вами первые начнем – как правильно купировать кризы, потому что 50 процентов людей даже не понимают значение слова криз и начинают лечить гипертонию только после перенесенного инфаркта, если его переживают, инфаркты или инсульты в глубокой инвалидизации, а на самом деле просто померили давление, увидели высокие цифры, и просто нужно протянуть руку до аптечки и снизить. И в 90 процентах случаев это возможно, просто нужно знать название 3 лекарственных препаратов: это препарат с содержанием каптоприла, препарат с содержание моксонидина и препарат глицин для профилактики ишемических инсультов. И есть четкая последовательность действий – намерили высокие цифры артериального давления, выше 160, у вас идет капотен 25 миллиграмм, одна таблетка под язык, следом 4 таблетки глицина, 30 минут засекли. Если через 30 минут давление не снизилось, вы переходите ко второму этапу – моксонидин 0,2 миллиграмма под язык, следом 4 таблетки глицина, и если через полчаса не снизилось, вызвать бригаду скорой медицинской помощи. И мы спасли фактически миллионы людей одним простым примером. Вот препараты, которые должны быть в аптечке дома, на работе, в машине, это необходимая история.
У меня здесь есть так называемый нитроспрей, много производителей выпускает, это жидкая форма нитроглицерина. Если человек на ногах испытывает инфаркт, чувствует боль в области сердца и воспользуется нитроглицерином, просто два раза брызнет под язык, он улучшит прогноз на 50 процентов, а во многих случаях спасет жизнь. Просто стоимостью 100 рублей вы спасаете жизнь человеку, себе или близким, дай Бог, чтобы эта ситуация никогда не возникла, вы просто протягиваете руку, брызгаете под язык, и это спасение жизни, поэтому нитроспрей обязательно входит в аптечку.
Мы пришли к соматике. Кстати, в отношении соматических заболеваний эта аптечка могла быть намного больше, но я отобрал основные позиции, которые должны быть. Начать я хотел бы с энтеросорбентов, их очень много, есть гели, пасты, порошки. Их развитие прошло со времен чернобыльской аварии, когда нужна была энтеральная дезинтоксикация, вывод токсинов, многие люди думают, что энтеросорбенты – это история, связанная только с пищевыми токсикоинфекциями, когда есть диарея, рвота, человек чем-то отравился. На самом деле это история про энтеральную дезинтоксикацию дома, то есть это помощник во многих ситуациях, впереди новогодние праздники. Если это некачественный алкоголь или его было очень много, подходят энтеросорбенты, если это отравление, салат стоял больше, чем положено, но вы все-таки его съели, это энтеросорбенты, если вы заболели острой респираторной вирусной инфекцией, помимо всего использовать энтеросорбенты тоже будет правильно. Поэтому необходимый компонент, который подходит и детям, и взрослым, и он должен быть в аптечке, но какой именно, это подскажет либо врач, либо выберете самостоятельно.
Обязательно должны быть антигистаминные препараты, у меня здесь форма в виде капель, антигистаминные препараты, которые используются против аллергии. Аллергия может быть абсолютно у всех, но есть еще один классный лайфхак, что антигистаминное усиливает действие любого обезболивающего препарата. Когда вы принимаете спазмолитик, парацетамол, НПВС, и если вы возьмете антигистамин, их действие усилится, поэтому антигистамин тут выполняет не только роль против аллергии, но и усиливает действие анальгетиков. И есть еще одно классное свойство – вы можете его использовать как снотворный препарат, потому что нет такого антигистаминного препарата, который не обладает снотворным эффектом, это побочное действие. Но если ставить на весы использовать как препарат для сна или классическое снотворное, я бы отдал предпочтение антигистамину, если это очень и очень редко с вами происходит.
Юлия Каленичина:
При аллергии сорбенты тоже можно использовать, особенно если это пищевая аллергия.
Денис Прокофьев:
Есть огромнейшая группа заболеваний, я думаю, что нам тоже в новогодние праздники их не избежать, это проблема, связанная с язвенной болезнью желудочно-кишечного тракта, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический гастрит, боль в области желудка, очень много людей с этим столкнутся. В аптечке для этого нужно иметь ингибитор протонной помпы, это группа препаратов, которые все вы знаете – омез, омепразол, нольпаза. Возьмите один из них и положите в аптечку, и если вы будете его использовать в рабочей дозировке 20 миллиграмм, одна таблетка 2 раза в день или хотя бы 2 таблетки однократно при приступах, при симптоматике, это остановит развитие заболевания, вы всегда будете правы, будь то гастрит или язва. Не надо закупаться различными антацидными препаратами, это сироп альмагель, маалокс, они используются в схемах, но через 40 минут в желудочно-кишечном тракте их нет, это не лечение, а только симптоматика. Старайтесь подбирать такие лекарственные препараты, чтобы они оказывали не только симптоматическое действие, но и сразу оказывали лечебное действие. Вот это тот случай, когда это правильно.
В отношении желудочно-кишечного тракта также я обязательно бы рекомендовал иметь ферментативные препараты у себя в аптечке, ферменты должны быть, уходите от старых ферментов, все современные ферменты в микрокапсулах.
Юлия Каленичина:
То есть в одной таблеточки множество микрокапсул.
Денис Прокофьев:
Это современный подход к выбору ферментов, только надо взять рабочую хорошую дозировку 25 тысяч единиц, 10 тысяч единиц, тогда использование этих капсул позволяет предотвратить очень много проблем. То, что мы сейчас разобрали, два последующих фермента, ингибиторы протонной помпы, позволяет купировать язвенную болезнь желудочно-кишечного тракта, обострение панкреатита, обострение холецистита, то есть огромное множество. Если вы будете использовать эту последовательность, будет все очень правильно, хотя бы иметь дома.
Многие сейчас, в эпоху ковида, начали лечиться дистанционно, у кого-то есть знакомый врач, у кого-то есть человек с медицинским образованием, и вы позвонили и спросили совета, и он вам сказал: «Откройте аптечку, у вас есть какие-то ферментативные препараты, у вас есть препараты такого-то класса?» И вы скажете: «Да, есть», – потому что мы в маленькой аптечке собрали все, что может понадобиться, а если он назовет название и этого не будет, значит дальше вам нужно идти в аптеку, взять деньги, собраться силами, найти время. Гораздо проще протянуть руку и достать оттуда, но не просто сборище непонятных лекарств, которые остались от бабушки, а то, что действительно рабочее.
Вы не должны забывать о ротовой полости, часто воспаления связаны с деснами, проблема стоматитов, гингивитов. Существуют антибактериальные мази, их 2-3 вида, не так много, но это тоже подходит и для детей, и для взрослых. Не забывайте о ротовой полости, это важно, и я всегда кладу и вожу в машине препараты для лечения горла. Всегда отдавайте предпочтение таблетированным формам, рассасывающие таблетки с лекарственным компонентом, их миллион, просто зайдите в аптеку и посмотрите, что содержит лекарство, потому что от них концентрация в ротовой полости держится максимально продолжительное количество времени. Но если вы попробуете действовать так, как действую я, то есть только почувствовали боль в горле, рассосали лекарственный препарат, она купируется моментально быстро. А вот если с ней походить 2, 4, 6 часов, тут уже вам придется использовать вплоть до антибактериального препарата.
Есть еще антисептик в виде йода, его очень любят хирурги, на основе йода много делается противовоспалительных компонентов, тоже должны использоваться при различных ранах. Мне очень нравится использовать йодные растворы при лечении синуситов, когда они разводятся на физрастворе, очень малые концентрации, мы промываем нос, оказывая антисептическое действие, можно полоскать горло, это тоже очень неплохо работает, главное, чтобы не было аллергии.
Одно из последних, и на этом мы закончим разбор аптечки, глазные капли. На сегодняшний момент есть такая тенденция, что у нас почти не осталось хороших назальных капель, которыми мы могли бы лечить аллергический ринит, синуситы, гаймориты, и я уверен, что ЛОР-врачи подтвердили бы мою гипотезу, что сейчас в ЛОР-практике используются глазные капли. В глазных каплях максимально содержатся эффективные лечебные компоненты, я зачастую вижу схемы, когда пациенты приходят от ЛОР-врачей, когда им назначают капать в нос глазные капли, потому что они действительно работают. Нехорошая тенденция, наверное, во многом связана с тем, что развивается резистентность и идет свободный отпуск сосудосуживающих капель, передозировка этих сосудосуживающих капель, антибактериальных, но глазные капли должны лежать в аптечке, они выполняют роль не только лечения проблем при конъюнктивитах, остром воспалении, но и проблем, связанных с заложенностью носового дыхания в период острых респираторных вирусных инфекций и синуситов.
Предпоследний препарат – для снижения пульса, так называемой тахикардии. Бывают такие ситуации, когда у человека на фоне полного здоровья начинается синусовая тахикардия, повышение пульса более 100 ударов в минуту в спокойном состоянии, это может быть связано с психоэмоциональным стрессом, много различных факторов, но также проблема может быть связана с развитием инфаркта. У меня здесь лежит препарат, который относится к классу скоропомощных при синусовой тахикардии.
Юлия Каленичина:
Может ли пациент сам себе такой препарат назначить?
Денис Прокофьев:
Я бы не стал на его месте это делать, он может проконсультироваться с врачом. Все, что я здесь озвучил, если соберут эту аптечку именно так, она будет на сто процентов правильной. Почему я это все положил и показываю, сейчас практикуется бригадами скорой медицинской помощи, когда человек звонит 03, с ним разговаривает дежурный врач и рекомендует к приему бета-адреноблокаторы, то есть ту группу, которую я сейчас показал, при повышенном пульсе, то есть с позиции протянули руку и взяли. Есть класс от головной боли, есть класс от кишечных проблем, есть класс от тахикардии.
И заключительный препарат, который здесь лежит, это банальный аспирин, который также выполняет основную роль, и здесь он лежит как спасательный препарат, потому что 300 миллиграммов аспирина, который необходимо разжевать, его используют при остром коронарном синдроме и при инфаркте миокарда. Больше 30 процентов домашней аптечки направлено на то, чтобы сохранить жизнь человеку в случае экстренных ситуаций.
Оксана Михайлова:
И сразу вопрос – цена этой аптечки?
Денис Прокофьев:
Все, что здесь есть, в районе 5000 рублей. Много или мало – во-первых, надо ответить на вопрос сколько стоит ваша жизнь, она бесценна. Можно ли заменить это все на аналогичные, взять самые дешевые препараты и положить в аптечку? Я вас предостерегают от таких действий, очень много мне попадалось различных эфиров, в которых обсуждалась возможность замены оригинальных препаратов дженериками. Есть работающие препараты, есть неработающие, это так, и мне очень неприятно, что в нашей стране такая тенденция, мне бы очень хотелось написать пациенту действующее вещество лекарственного препарата и отправить в аптеку, чтобы он получил качественный препарат по абсолютно разумной цене, но это не так. На сегодняшний момент только врач вам может сказать, что из этого огромного перечня работает, а что не работает. И когда вы возьмете неработающий антисептик, или антибактериальный препарат, или антигистаминный и будете его использовать, а эффекта никакого не будет, получается, что вам придется покупать новый препарат. Поэтому таких замен на дешевые лекарственные препараты проводить не нужно, цена может быть немаленькая. Я за неделю до эфира, когда мы определились с темой, просто взял и заказал в аптеке эти лекарственные препараты, получилась такая сумма, но на мой взгляд она адекватна.
Юлия Каленичина:
Наверняка в аптечке у 90 процентов людей является такой достаточно старый препарат, который называется корвалол или валокордин. Как Вы относитесь к этим препаратам?
Денис Прокофьев:
Я очень плохо отношусь ко всем настойкам и всем каплям, потому что не понимаю смысл их использования. Любое содержание спирта в препаратах может приводить к токсическим нарушениям в организме.
Юлия Каленичина:
Но корвалол сейчас есть в таблетках.
Денис Прокофьев:
Я не очень понимаю для чего. Меня учили по очень простому алгоритму, что если мы используем препараты, которые направлены на расширение коронарных сосудов, это либо нитроглицерин, либо сиднофарм в случае непереносимости нитроглицерина. Я зачастую видел, когда этот корвалол открывался, проливался, заливал всю аптечку неоднократно, в автомобильных аптечках его формировали, поэтому это была целая проблема. Я знаю миллион людей фанатов, это секта корвалола, которые прижигают герпетическую инфекцию, прижигают все что можно, пьют по всем случаям, неважно, что заболело, корвалол спасительный. И очень любят люди с алкогольной зависимостью, и они пьют уже литрами этот корвалол. Исходя из этого у меня не было ни разу, чтобы кому-нибудь я назначил применение корвалола по лечебным схемам.
Юлия Каленичина:
Мы же говорим не о лечении заболевания сейчас, а об оказании первой помощи, и некоторые люди предпочитают выпить корвалол, если сердце побежало, забеспокоился, уснуть не может.
Денис Прокофьев:
Я за нитроглицерин и при непереносимости использование сиднофарма.
Юлия Каленичина:
То есть Вы сразу рекомендуете нитроглицерин, а если он противопоказан человеку?
Денис Прокофьев:
Я рекомендую сразу людям сделать правильно, а не пить и ждать прихода от корвалола.
Оксана Михайлова:
К нему есть противопоказания?
Денис Прокофьев:
Нитроглицерин может быть противопоказан, есть определенная совместимость с лекарственными препаратами. У нитроглицерина самое частое побочное действие – это головная боль, в случае наличия головной боли мы его не используем. Есть ряд препаратов, содержащие компоненты, несовместимые с нитроглицерином, но об этом можно прочитать в инструкции либо спросить у вашего лечащего доктора.
Юлия Каленичина:
В инструкциях есть показания – минимальная дозировка, максимальная. Как быть человеку, который не имеет медицинского образования, с какой дозы начинать, если он сам впервые этот препарат употребляет?
Денис Прокофьев:
Мы должны начинать не с максимальной дозы, а с той, которая является эффективной, это очень неправильное мнение, что надо брать препараты с минимальной дозировкой, такие препараты с минимальной дозировкой ни к чему не приведут, надо всегда смотреть на пациента. Вообще-то, они индивидуально рассчитываются и по весу, и по росту, мы прекрасно понимаем, что мужчине с весом 50 килограмм дозировка одна, а мужчине с весом 100 килограмм нужна другая доза лекарственного препарата. Я в любом случае, если вы формируете самостоятельно домашнюю аптечку, рекомендовал бы покупать препараты с максимально выпускаемой дозировкой, потому что вы всегда можете разделить лекарственный препарат, как правило, они подлежат делению, и здесь передозировку допустить очень-очень сложно, исходя из того, что мы с вами сейчас разобрали.
Например, возьмем эзомепразол, который выпускается в дозировке 40 и 20 миллиграмм, для купирования нужно 40 миллиграмм, для эффективного лечения нужно 20 миллиграмм утро-вечер, передозировать невозможно. Но в любом случае в относительных дозировках я бы очень рекомендовал проконсультироваться с врачом, потому что не существует общих доз, они индивидуальны исходя из вашего роста, веса. Но самое важное, с чем нужно бороться, не думайте, что если вы берете минимальную дозировку, то вы снижаете риски побочных действий, потому что нужна не минимальная дозировка, а эффективная, это ключевая позиция, иначе вы будете бесконечно пить лекарственный препарат, а никакого лечебного эффекта не будет.
Оксана Михайлова:
Мази могут храниться вместе с таблетками или они должны храниться отдельно в холодильнике, растворы, капли, как это все разделить?
Денис Прокофьев:
Есть определенные условия хранения для каждого лекарственного препарата. Для того чтобы посмотреть, как они должны храниться, в каждой коробочке есть инструкция, обязательно ее читайте. В эпоху ковида особую популярность приобрели капли с интерфероном, они должны храниться только в холодильнике. Если вы положите вот в такой бокс, вы можете их сразу выкинуть, потому что эффективности от них не получите никакой. Есть ряд мазей, которые необходимо хранить в холодильнике, для того чтобы это увидеть, вы просто читаете условия хранения в инструкции препаратов, читайте ее, пожалуйста, не выкидывайте, не думайте, что вы все знаете. Есть очень хороший пример, когда в Германии к врачу приходит пациент, и если он не откроет лекарственный справочник, пациент больше никогда к нему не вернется, потому что невозможно в голове держать как правильно дозировать, как правильно хранить, с чем сочетать, и это не неграмотность врача, а забота о пациенте. У нас же другая тенденция, если врач открыл, значит он либо после института, либо ничего не помнит и ничего не знает. Невозможно удержать 200 тысяч наименований в голове, и это очень правильно, читайте, там все написано.
Юлия Каленичина:
И еще раз можно напомнить, что дозу можно выписать, либо написать на коробочке, либо в той же инструкции выделить маркером, чтобы она сразу бросилась в глаза, когда открываешь инструкцию, то есть лучше подготовиться заранее, купил препарат, открыл инструкцию, выделил, чтобы в случае экстренной необходимости сразу бросилось в глаза.
Оксана Михайлова:
Как часто нужно проводить ревизию аптечки, срок годности, если они выписаны, наверное, это удобнее, чтобы каждый раз коробочки не перебирать?
Юлия Каленичина:
Если сделан список, удобно в этот же список взбить дату окончания срока.
Денис Прокофьев:
Еще дна российская специфика, что у нас люди считают, что если препарат просроченный, то он как минимум еще имеет запас год, потому что это фармисследования, никто на людях экспериментировать не будет. Я очень настоятельно рекомендую проводить ревизию аптечки раз в год, и как я делаю и считаю, что это правильно, как только вы используете в аптечке, тем более, когда экстренная ситуация, какой-то порез, израсходовали бинты, перекись, и вы ее добавляете, пересмотрите все компоненты, может, нужно что-то добавить, что-то убрать. Но раз в год достаточно, для того чтобы проверить сроки годности на каждом препарате, убедиться в целостности упаковок, потому что есть много лекарственных препаратов, которые в случае повреждения, попадания световых лучей непригодны к дальнейшему использованию, поэтому нельзя просто взять отсюда все лекарства, в баночку выдавить, положить и ими пользоваться, потому что это правила хранения. Раз в год достаточно, израсходовали что-то – доложили, и если вдруг появился хаос, перебирайте и систематизируйте.
Юлия Каленичина:
Чем детская аптечка может отличаться от взрослой и стоит ли ее делать отдельно?
Денис Прокофьев:
Детская аптечка вызывает еще большую настороженность, потому что она должна быть в каждой семье, поскольку дети – это особая группа внимания. Отличается в основном тем, что там нет группы по купированию кризов, стенокардии, они редко у детей бывают, и купировать их сложнее, чем у взрослых. Как правило, она в себя включает антигистаминные препараты, жаропонижающие препараты, препараты, которые используются при диарее, безусловно, отдельно для ребенка, потому что у детей есть такая специфика – лекарственный препарат имеет допуск с шагом в два года: от года до трех, от трех до пяти, и вот эти шаги нужно соблюдать. И там каждый раз будет меняться дозировка, не запасайте для детей много лекарств, я очень надеюсь, что они вообще болеть не будут, но там должен быть минимальный набор – антигистаминные препараты, препараты против отравления, жаропонижающие препараты, все остальное имеет специфику, и не вижу смысла иметь в шкафу лекарства для детей. Перевязочный материал вы дадите из своей аптечки, они универсальны, но все остальное имеет очень индивидуальное разграничение по возрастной группе.
Юлия Каленичина:
У детей часто применяются препараты в суппозиториях (свечи), их надо хранить в холодильнике, и сиропы, тоже внимательно читайте сроки годности.
Оксана Михайлова:
Нельзя обойти автомобильную аптечку, достаточно ли ее, например, взял из автомобиля и принес домой?
Денис Прокофьев:
Если открыть требованиям по приказу к автомобильной аптечке в 2021 году, то там фактически нет ничего, там есть медицинская маска, спиртовые салфетки, и что самое большее меня удивило – это инструкция по оказанию первой медицинской помощи в шоковом состоянии, в случае аварии, когда есть кровотечение, вы должны открыть и начать читать. Она не выдерживает никакой критики, почему так сложилось, я не знаю, я считаю, что любому автомобилисту нужно пересмотреть эту аптечку. Можно иметь аптечку по приказу, которую вы можете продемонстрировать в случае, если такие требования будут, но на самом деле вам нужно создать ту аптечку, которая реально оказывает помощь, в которой должны быть перевязочные материалы.
Юлия Каленичина:
А можно такую аптечку положить в автомобиль?
Денис Прокофьев:
Она вам не нужна в машине в таком объеме, верхнюю часть, которым мы разобрали, это перекись водорода, хлоргексидин, салфетки, бинты в достаточном количестве, по приказу в 2021 году это два маленьких бинтика, которыми вы не перевяжете даже голову. Пересматривайте, пожалуйста, думайте и не будьте беззаботными, перевязочного материала должно быть много в автомобильной аптечке, потому что самое плохое, что происходит при ДТП, это кровотечение, и до скорой остановить его обязательно нужно, это не та цена вопроса, которая может спасти жизнь.
Оксана Михайлова:
Аптечка по ГОСТу – это для ГИБДД, для жизни нужно сформировать самому аптечку.
Денис Прокофьев:
Я очень надеюсь, что наступит то время, когда автомобильная аптечка будет отвечать требованиям безопасности. Не знаю, почему так сложилось, но если вы откроете эти аптечки, это ужасно.
Юлия Каленичина:
Спасибо большое, что были с нами, надеюсь, мы были вам полезны, всех с наступающим Новым годом, встретимся в новом году.