Гусейн Фараджов:

Добрый день, в эфире программа «О здоровье и не только с доктором Фараджовым», я Гусейн Фараджов. Сегодня мы будем говорить о расстройстве семяизвержения. Это важная тема, о которой не всегда принято говорить вслух, даже к врачам не часто обращаются, но при этом могут разрушаться судьбы, семьи. Сегодня у нас в студии Игорь Михайлович Рохликов, главный внештатный специалист Департамента здравоохранения города Москвы по урологии в Центральном округе Москвы, кандидат медицинских наук, врач высшей категории. Игорь Михайлович тот человек, которого я могу считать своим учителем, потому что очень давно в Москве я начинал работать под руководством Игоря Михайловича, мне кажется, мы очень важные дела делали в те времена, работая в государственной структуре.

Игорь Рохликов:

Много лет прошло, мы с Гусейном знакомы очень давно, мы коллеги, оба урологи, поэтому нам сегодня будет проще обсуждать эту тему, потому что и я специалист в этой области, и ведущий программы тоже является специалистом в этой области, поэтому мы совместными усилиями попытаемся нашей аудитории максимально доходчиво, но в то же время научно обоснованно осветить эту проблему.

Гусейн Фараджов:

Давайте начнем с такой темы, как преждевременное семяизвержение.

Игорь Рохликов:

Я должен эту тему начинать с классики, то есть с какой-то истории, потому что интерес к изучению сексуальности человека датируется примерно с середины прошлого века, когда в Соединенных Штатах Америки произошла сексуальная революция и стали открыто говорить на такие темы, о которых говорить вслух было не принято. И я не могу не упомянуть классиков сексологии, американских ученых Уильяма Мастерса и Вирджинию Джонсон, это супружеская пара, они были исследователями в области сексологии, сексуальных реакций человека, они являются основоположниками секс-терапии. Основная их работа происходила на кафедре сексологии университета в Вашингтоне, Сент-Луисе, они изучали сексуальные реакции человека, пользуясь тем, что они были оба ученые и были мужем и женой, они занимались изучением проблем в сексуальных взаимоотношениях в паре. Особенностями диагностики и лечения по методике Мастерса и Джонсон было изучение проблем в паре. Они практически никогда не работали отдельно с мужчиной и отдельно с женщиной, потому что сексуальность человека – это одна из немногих функций человеческого организма, когда для ее осуществления нужно как минимум два человека.

И если мы сейчас говорим о проблеме преждевременного семяизвержения и других расстройствах семяизвержения, надо понимать, что это проблема не мужская, страдает мужчина, конечно, но большие проблемы во время интимной близости испытывает вторая половина, женщина. Поэтому к врачу обращаются мужчины неохотно, потому что когда у мужчины есть проблемы с половой потенцией, то есть с крепостью полового члена, со способностью совершать половое сношение, с этими проблемами он тут же прибежит к врачу, а когда у мужчины есть такие пикантные проблемы, как ускоренное, или по-другому преждевременное семяизвержение, он не всегда придет к врачу, потому что если говорить с эгоистических мужских позиций, его ничего не тревожит. Он достиг пика во время сексуального контакта, получил удовлетворение и дальше, кроме как уснуть, ему больше ничего не хочется. А когда он видит в глазах своей половой партнерши упрек и неудовлетворение, и когда возникают проблемы в семье, в паре, вплоть до разводов или разрушения отношений, разрушения семьи, пожалуй, вот это является толчком для обращения мужчины к врачу.

Я не могу сказать, что в процессе моего приема (я работаю в поликлинике и в некоторых московских клиниках консультирую) таких пациентов очень много, но такие пациенты есть, и стараешься им максимально помочь, но причины бывают очень даже разные.

Гусейн Фараджов:

Определимся с термином. Были случаи, когда к Вам пациент приходил, жаловался, но Вы ему объясняли, что вообще-то это вариант нормы, или наоборот?

Игорь Рохликов:

Понятия нормы в отношении семяизвержения настолько размыты и они настолько разные для разных людей, потому что для одной пары вполне достаточно половое сношение длительностью полторы минуты, а для другой пары даже мало, когда это происходит полчаса и час, поэтому все относительно. И все, что касается термина преждевременное, или раннее, или ускоренное семяизвержение, все эти термины должны иметь четкое определение, какие-то рамки, потому что мы стремимся все выразить в каких-то цифрах, и если открыть первоисточники, посмотреть публикации в интернете, почитать книжки, то определений преждевременного семяизвержения очень много.

Есть такие определения, которые четко регламентируют, что любая половая близость, которая продолжается менее одной минуты (почему-то взяли одну минуту), является ускоренным семяизвержением. На мой взгляд, более правильным является такое определение, понимая, что это проблема не одного индивидуума, это проблема пары, ускоренным или преждевременным можно считать такое семяизвержение, когда длительность полового сношения (непосредственно пребывание полового члена во влагалище, не прелюдии, а сам половой акт) не приносит удовлетворение обоим половым партнерам. Если в паре один из половых партнеров оказался неудовлетворенным по причине слишком быстрого семяизвержения, вот такое семяизвержение является преждевременным.

Обращаясь к классике, был такой американский ученый по фамилии Альфред Кинси, и я хочу даже зачитать, отвечая на Ваш вопрос, привести цитату, что в 1950 году Альфред Кинси показал, что три четверти всех охваченных опросом мужчин более чем у половины из них половые сношения протекали в течение 2 минут после полового проникновения. Три четверти мужчин считают, что 2 минуты – это вполне достаточно для удовлетворения половой партнерши. В другом исследовании Кинси сообщил, что для достижения семяизвержения после введения полового члена мужчины во влагалище чуть меньше чем половине мужчин требуется 5 или менее минут.

Итогом всех исследований, которые проводились сексологами в середине прошлого века, было положение о том, что среднее время нахождения введенного полового члена мужчины во влагалище составляет 7 минут, 1-2 минуты для такого пребывания было слишком коротким, среднее время нахождения введенного полового члена мужчины во влагалище от 3 до 7 минут было адекватным, период от 7 минут до 13 было желанным, а пребывание эрегированного полового члена мужчины во влагалище в течение 10-30 минут было уже слишком долгим. Поэтому все зависит от гармонии в паре, потому что гармония достигается месяцами, а может быть и годами. И когда имеются стабильные партнерские отношения, пара обычно вырабатывает тот ритм, тот режим половой жизни и ту продолжительность полового акта, который будет максимально устраивать обоих.

Если говорить о семяизвержении и его классификации, преждевременной эякуляции, классификаций существует очень много. Есть такое понятие в сексологии, в андрологии, как абсолютная преждевременная эякуляция – это такое состояние, когда независимо от частоты, независимо от того, меняет мужчина половых партнерш или не меняет, во всяком случае у него семяизвержение происходит слишком быстро, вернемся к одной минуте, скажем так, до одной минуты. А бывают такие тяжелые случаи, когда мужчина приходит с жалобами на то, что буквально во время прелюдии, во время ласки, когда он женщину просто целует в губы, у него происходит семяизвержение, это более серьезные понятия и проблемы, это абсолютная преждевременная эякуляция.

Есть понятие относительная преждевременная эякуляция, когда мужчина считает, что у него все хорошо, и его половое сношение длится 5 минут, 7 минут, а может быть 10 минут, но при этом половая партнерша не получает половое удовлетворение. В такой ситуации в наших медицинских документах мы пишем, что это относительная преждевременная эякуляция.

Другая классификация делит преждевременное семяизвержение на первичное и вторичное. Первичное – это когда практически с началом половой жизни, как только мальчик становится мужчиной, у него всегда половое сношение происходит быстро. Вторичное – это когда у него до какого-то периода было все хорошо, и половое сношение длилось довольно долго, а потом вдруг в результате каких-то событий в его жизни у него начинается преждевременное семяизвержение. Классификаций много, можно к этому обращаться неоднократно, но в любом случае это та тема, которая требует обсуждения с пациентами, и такие пациенты нуждаются в помощи врача.

Гусейн Фараджов:

Поговорим о причинах такого состояния.

Игорь Рохликов:

Мне как врачу-андрологу намного проще работать с пациентами со вторичным преждевременным семяизвержением, причина которого чаще всего кроется в воспалительных изменениях внутренних половых органов. Речь идет о предстательной железе, все знают слова простатит, я думаю, что вряд ли найдется у нас в России хотя бы один мужчина, который не слышал термин простатит. Но кроме простаты есть другие внутренние половые органы у мужчины. Есть семенные пузырьки, это довольно большие парные органы, которые расположены рядом с предстательной железой, позади мочевого пузыря. Воспаление семенных пузырьков называется везикулит. Внутри мочеиспускательного канала, то есть той части уретры, которая проходит сквозь предстательную железу, находится семенной бугорок, воспаление семенного бугорка называется колликулит. В любом случае воспалительные изменения, в том числе уретрит – воспаление мочеиспускательного канала, могут приводить к преждевременному семяизвержению, потому что представьте себе, что слизистая воспалена, она отечна, гиперемирована, расширены кровеносные сосуды, и поэтому рефлекс семяизвержения будет запускаться при значительно меньшей стимуляции, потому что мы должны сказать еще о том, что семяизвержение – это рефлекс. И пациентам я пытаюсь на консультации всегда говорить рефлекс, пациенты спрашивают: что такое рефлекс?

Наверное, каждый из нас хотя бы один раз в жизни ходил на консультацию к неврологу или невропатологу и, положив одну коленочку на другую коленочку, молоточком получал небольшой удар по сухожилию, и при этом дергается нога, то есть это простейший коленный рефлекс. Семяизвержение – это тоже рефлекс, но значительно более сложный, потому что коленный рефлекс замыкается на уровне спинного мозга, семяизвержение – это рефлекс, в осуществлении которого участвуют и спинной мозг, и подкорковые центры головного мозга, и периферическая нервная система. Вообще семяизвержение подчиняется симпатической, то есть вегетативной нервной системе, то есть любые нарушения этого рефлекса могут приводить к тому, с чем пациент обратился к врачу. И поэтому когда мы говорим о воспалении и преждевременном семяизвержении как следствии воспалительного процесса, я как уролог ставлю этот диагноз, например, хронический торпидный уретрит. Я провожу лечение уретрита, и вместе с тем, что уходит это воспаление, мужчина выздоравливает, у него эта проблема тоже исчезает, и возвращается семяизвержение той продолжительности полового акта, к которой он привык на протяжении многих лет своей жизни.

Намного более сложные пациенты – это пациенты с первичным и с абсолютным преждевременным семяизвержением, потому что в таких ситуациях мужчина рассказывает о том, что практически всегда, начиная с сексуального дебюта, первой встречи с девушкой у него семяизвержение было быстрым, и это ускоренное семяизвержение его преследует практически всю его взрослую жизнь, но к врачу может обратиться не тогда, когда ему 19 лет, а к врачу он придет тогда, когда ему уже лет под 40, потому что пока он был молодой, он с успехом компенсировал свой дефект повторным половым сношением после короткой паузы.

Мужчина в молодом возрасте, парень, юноша часто практикуют в такой ситуации сексуальный эксцесс, то есть он может за один вечер или за одну ночь, когда он пришел на свидание, совершить подряд 2, 3, 4 полового сношения, при этом он полностью удовлетворяет свою половую партнершу, а то, что первое половое сношение происходило у него 12 секунд, вроде как никто особого внимания на это не обратил. А вот с возрастом, когда мужчина уже переходит в стадию зрелого мужчины, и когда могут появляться определенные сексуальные расстройства, с возрастом у мужчины много чего меняется в жизни и в здоровье, и когда он уже не может осуществить повторное половое сношение, вот тогда он приходит к врачу, потому что у него этот период абсолютной рефрактерности, когда после первого семяизвержения мужчине ничего не хочется и ничего не получается. Когда он был молодой, этот период отдыха, необходимый для следующего полового акта, составлял 3 минуты, 10 минут, 20 минут, а потом он говорит о том, что мне уже нужен час, а потом он говорит, что мне нужны сутки, для того чтобы осуществить следующее половое сношение, тогда он приходит к врачу. В таких ситуациях помочь таким пациентам бывает намного сложнее, потому что это уже нарушение самого рефлекса, это нарушение на уровне подкорковых центров головного мозга, нарушение на уровне спинного мозга, и таким пациентам проведение противовоспалительного консервативного лечения, когда этого воспаления и нет, не даст никакого результата. Поэтому приходится таким мужчинам корректировать этот рефлекс.

Гусейн Фараджов:

Есть определенная зависимость откуда пациент родом, потому что среди моих пациентов (может быть, потому что я с Кавказа), которые именно с такой проблемой обращаются, есть те, кто росли в больших семьях, Кавказ, Средняя Азия, и у них это, по моим наблюдениям, чаще. Вы с высоты Вашего опыта можете какую-то зависимость отметить, и какие-то традиционные, культурные особенности семей играют здесь роль?

Игорь Рохликов:

Я не хочу сейчас рассказывать о религиозных традициях, о разнице в культурах и воспитании, потому что я не хочу никого обидеть, но вместе с тем я думал, что, может быть, это только у меня такие пациенты, а оказывается, у Вас тоже такие есть. Если ко мне в кабинет входит молодой мужчина с такой же красивой бородой, как у Вас, то я знаю, что с вероятностью 50 на 50 он будет рассказывать про преждевременное семяизвержение. Я сейчас не хочу говорить о религиях, но если мальчик растет в семье с очень строгими религиозными, или культурными, или традиционными для данной семьи запретами на любые проявления сексуальности, под любыми поводами, любыми предлогами, я знаю, что есть огромные регионы в мире, где не приняты добрачные сексуальные контакты, они не просто не приняты, они запрещены и наказуемы. Есть целые регионы и страны, где довлеют запреты на любые проявления сексуальности мужчины, мальчику рассказывают о том, что мастурбировать в юношеском возрасте – это плохо, это наказуемо, запрещаются любые сексуальные контакты до вступления в брак. В некоторых странах и в некоторых традициях существует представление, что мужчина может создать семью, только когда у него будет свой дом, после того, когда он будет прочно стоять на ногах, когда он добьется успехов в своей профессии, когда он будет достаточно обеспечен материально, для того чтобы свою будущую жену одарить килограммами золота в момент заключения брака, привести жену уже в подготовленный очаг, где она будет потом рожать ему детей, у них будет семья. В таких ситуациях мужчина вступает в брак в возрасте старше 30 лет.

И спрашивается – а что он делал в период юношеской гиперсексуальности, с началом полового созревания, с 13-14-летнего возраста до периода, когда он поступил в брак? Он жил в этой системе запретов и пытался максимально скрытно реализовывать свои сексуальные влечения. Вы представьте себе, вступать в половые сношения со своими землячками или с девушками из семей до того, как они вступят в брак, запрещено, если вдруг кто-то из семьи девушки узнает, что этот мальчик вступил в половое сношение с девушкой до брака, у этого мальчика могут быть очень серьезные проблемы, и у семьи этого мальчика могут быть серьезные проблемы.

Юношеская мастурбация – это вполне нормальный этап психосексуального развития подростка, все нормальные мужчины когда-то проходят через этот этап. И в моей практики были единичные, и то, может быть, меня обманули пациенты, которые в процессе сбора сексологического анамнеза и собеседования говорили о том, что они никогда в жизни не мастурбировали. Мастурбируют все мужчины, это совершенно нормально, но если он живет в такой строгой семье со строгими традициями, он даже мастурбировать пытается максимально быстро, максимально украдкой. Большая семья, ограниченное пространство, ему нужно уединиться, для того чтобы хотя бы помастурбировать, и поэтому он даже мастурбирует быстро. Если он вступает в половое сношение где-то, ему тоже надо это сделать очень быстро, и вот это быстро в конце концов формирует рефлекс семяизвержения, то есть уже на уровне подкорковых центров малейшая стимуляция периферической зоны, то есть стимуляция головки полового члена, на которой находится максимальное количество рецепторов, самого полового члена, мошонки, эта стимуляция приводит к быстрому запуску этого рефлекса.

И это, скорее, даже не религиозные различия, это социокультурные различия в зависимости от той семьи и от той среды, откуда вышел этот подросток. Если он привык делать это быстро всегда в детстве, конечно же, это у него перейдет потом на нормальную половую жизнь, когда он вступит в брак или создаст парные взаимоотношения. Я с Вами согласен в том плане, что есть определенные различия.

Гусейн Фараджов:

Я думаю, что молодые родители могут какие-то выводы сделать и немножко учитывать интересы подростков.

Игорь Рохликов:

Уважаемые молодые родители, пожалуйста, не мешайте своим мальчишкам возраста 13-15 лет спокойно мастурбировать. Конечно, это не нужно делать открыто, но по крайней мере у мальчика сексуальное воспитание должно быть. У него должна быть своя комната, где он может закрыться, спокойно посидеть в интернете, посмотреть интересующие его темы, потому что если все это запрещать, то в конце концов эти запреты отразятся на его будущей семье, на его личных переживаниях, вплоть до нервных срывов и необходимости проведения более серьезного лечения.

Гусейн Фараджов:

Если есть проблема, значит мы должны сказать и о ее решении. Какие методы лечения сейчас имеют место быть?

Игорь Рохликов:

Эта проблема требует решения, но решением этой проблемы должен заниматься прежде всего врач, который имеет определенную подготовку в этом плане. Я говорил о том, что семяизвержение – это рефлекс, рефлекс можно пытаться тренировать, есть определенные методики аутотренинга, которые позволяют мужчине увеличить продолжительность полового акта. Первое, с чего в такой ситуации начинаю разговор с пациентом, когда говорю о способах лечения и помощи ему, мы выясняем для начала частоту семяизвержений у этого мужчины.

Мужчине всегда рассказываю о том, что под влиянием тестостерона, мужского полового гормона, который образуется в яичках, предстательная железа, семенные пузырьки вырабатывают свой секрет, то есть у мужчины под мочевым пузырем расположена целая фабрика по производству семенной жидкости, эта семенная жидкость должна регулярно покидать мужской организм, она не должна там застаиваться. И если мне мужчина говорит, что у него частота семяизвержений один раз в месяц или два раза в месяц, нет ничего удивительного в том, что каждое следующее семяизвержение будет происходить очень быстро, потому что у него имеются застойные явления в половой системе. Поэтому первая помощь в такой ситуации – это нормализация частоты и ритма сексуальной активности в соответствии с половой конституцией, потому что все мужчины разные, половая конституция у всех разная, и какому-то мужчине достаточно осуществлять семяизвержение один или два раза в неделю, а для какого-то мужчины это нужно делать один или два раза в день, все зависит от его уровня мужского полового гормона, от его половой конституции.

Второе, о чем мы говорим с пациентами, это тренировка. Как-то совершенно случайно на одной из медицинских конференций я вдруг увидел книжечку, которая называется «Преждевременное семяизвержение: 65 способов продления полового акта», автором является Евгений Августович Кащенко. Я думаю, что было бы интересно почитать эту книжку, но нужно ли знать эти все 65 способов. Пациентам я говорю: вы можете найти подобную книжку, в интернете скачать и почитать, но я за неимением времени расскажу вам о трех способах, этого будет для начала достаточно.

Если мы вернемся снова к классикам сексологии Мастерс и Джонсон, то там была описана методика старт-стоп. Любой мужчина знает, что он чувствует в точке невозврата, когда после этой точки малейшее движение приведет к семяизвержению. Вот если мы не доходим до этой точки, а просто говорим себе слово стоп, прекращаются фрикции, прекращаются движения, половой член можно извлечь из влагалища, при этом можно отвлечься, посмотреть куда-то в сторону, на часы, на пробегающего мимо котенка и после этого можно продолжить половое сношение, уже момент семяизвержения будет немножечко уходить. Мужчине это делать просто, не всем женщинам это нравится, но вместе с тем такая методика тренинга существует.

Или можно в момент, когда совсем-совсем близко семяизвержение, если взять за яички, мужчина это делает сам себе, за мошонку, просто оттянуть их вниз, в этот момент тоже прекратится рефлекс семяизвержения. Или есть методика сжатия, если спереди назад сжать пальчиками головку полового члена у ее основания, то в этот момент тоже семяизвержение будет останавливаться, или у основания полового члена. Но нужно помнить о том, что большинство этих методик приводит к тому, что и ригидность, то есть крепость полового члена на какое-то количество секунд будет ослабевать, и поэтому эти методики хороши у тех мужчин, у которых есть проблемы с ускоренным семяизвержением, но у них нет проблем с половой потенцией.

И третий этап, если мы не получаем необходимого результата, иногда бывает с первой консультации, когда я вижу серьезные расстройства семяизвержения у мужчин, это назначение медикаментозной терапии. Существует большая группа лекарственных препаратов, которые относятся к антидепрессантам. Эти препараты должны назначаться строго по показаниям исключительно врачом. Более старое поколение антидепрессантов, это были трициклические антидепрессанты, у них в инструкции, если внимательно ее прочитать, среди побочных явлений было записано – задержка семяизвержения или отсутствие семяизвержения. И когда взяли за основу этот побочный эффект, и фармацевтические компании пошли дальше, они из этого побочного эффекта создали определенную группу препаратов, которые обладают меньшим эффектом как антидепрессанты, но помогают мужчинам в таких ситуациях, как преждевременное семяизвержение.

Сейчас используются препараты, которые относятся уже к следующему поколению антидепрессантов, есть препараты, которые называются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Эти препараты мы тоже хорошо знаем, но среди них есть такой препарат Сертралин, мы использовали этот препарат для лечения преждевременного семяизвержения на протяжении многих лет, но он был очень неудобен для пациентов, потому что эффект для торможения семяизвержения обычно проявлялся часов через 5 после приема таблетки. И когда я пациенту рассказываю о том, что вы должны принять таблеточку этого препарата за 5 часов до предполагаемого полового сношения – кто из нас знает, будет ли через 5 часов половое сношение, было несколько неудобно, но вместе с тем эти препараты помогали.

И вот наконец-то долгожданный препарат, который есть сейчас в нашем арсенале, который свободно можно приобрести по рецептам в аптеках нашей страны, это Дапоксетин. В Европе этот препарат существовал уже на протяжении последних 10 лет, но в России он появился буквально год или полтора назад. Есть препарат, который называется Дапоксетин-СЗ, две буковки, потому что его выпускает в Российской Федерации компания «Северная звезда». Это селективный ингибитор обратного захвата серотонина, это антидепрессант, но мы этот препарат не назначаем на ежедневный прием, мы этот препарат назначаем по потребности, то есть за один, максимум три часа до полового сношения, обычно пациентам говорю, где-то часа за полтора, это не 5 часов, как при предыдущем поколении препаратов, за час-полтора до полового сношения независимо от приема пищи принимается одна таблетка, это 30 мг, стандартная доза. Некоторые пациенты приходят буквально на следующий прием и говорят, что жена осталась очень довольна, но при этом недовольным остался он, потому что его половое сношение длилось полчаса или 40 минут, и он так и не смог достичь семяизвержения, бывают и такие ситуации, тогда дозу нужно уменьшать.

Дозу можно немножко увеличить, если эффект недостаточный, потому что Дапоксетин-СЗ существует в дозе 30 мг и 60 мг, можно 60 мг, но не более того. И я всегда пациентов предупреждаю, что этот препарат крайне нежелательно принимать чаще, чем один раз в день, даже один раз в двое суток, потому что в любом случае это препарат, который еще обладает другими свойствами, а мы хотим помочь мужчине с преждевременным семяизвержением.

Но я хочу подчеркнуть, что этот препарат рецептурный, и для того чтобы его получить, нужно обязательно обратиться к врачу, и если врач будет считать необходимым, выпишет рецепт, вы этот препарат получите в любой городской аптеке.

Гусейн Фараджов:

Этот препарат многим дал надежду, у меня были пациенты, которые через полтора, два месяца регулярного применения отказывались от этого препарата. Я пока не знаю, чем это закончится, но без этого абсолютно все восстанавливалось, как Вы говорили, рефлексы, наверное, вырабатываются.

Игорь Рохликов:

Есть два нюанса приема этого препарата. Первый нюанс, который сказали только что Вы, потому что Вы тоже уролог, у Вас тоже есть такие пациенты, и мне приятно с Вами общаться, потому что мы говорим с Вами на одном языке. Как раз первый нюанс заключается в том, что мы не должны сказать мужчине, что вы этот препарат будет теперь использовать всю оставшуюся жизнь, потому что любая рекомендация любого лекарственного препарата пожизненно всегда вызывает отрицательные эмоции у мужчины. Мы вроде как антидепрессант назначаем, а настроение у него при этом еще больше ухудшится. Этот препарат помогает нивелировать какие-то проблемы, то есть каким-то образом реструктурировать его рефлекс преждевременного семяизвержения, и когда организм привыкнет к тому, что его половое сношение длится уже не те 12 секунд, которые были до лечения, а полторы минуты, 3 минуты, 5 и 10 минут, постепенно этот рефлекс превращается в тот нормальный рефлекс, который должен у него происходить.

А второй нюанс заключается в том, что мы должны пациентов не то что сразу предупредить, но мы должны иметь в виду, что под влиянием этого препарата чувствительность полового члена, чувствительность кожи полового члена, чувствительность головки немножко уменьшается. И поэтому если к нам приходит мужчина с совершенно нормальной половой потенцией, у которого нет никаких проблем с половой потенцией, у него проблемы только с семяизвержением, ему, может быть, будет достаточно этого препарата. Но очень часто преждевременное семяизвержение сочетается со слабой эрекцией, и если у мужчины слабая эрекция, то в такой ситуации мы должны компенсировать ухудшение этой чувствительности под влиянием препарата Дапоксетин, мы должны компенсировать другими препаратами. И в такой ситуации очень часто на помощь приходит Силденафил-СЗ, который выпускается той же самой компанией «Северная звезда», и мы пациентам рекомендуем примерно за час-полтора до полового сношения принимать сразу 2 таких таблеточки, потому что Силденафил укрепит его половую потенцию и ригидность, то есть крепость члена, а Дапоксетин уже нивелирует преждевременное семяизвержение.

Все эти нюансы может знать только специалист, и поэтому еще раз предостерегаю, чтобы люди не занимались самолечением, потому что, может быть, кто-то услышит наш эфир и потом каким-то образом раздобудет этот препарат, а потом либо разочаруется в нем, либо получит нежелательные явления. Лучше, имея на вооружении наши знания, которые мы вам передаем сейчас, обратиться к специалисту и посоветоваться с врачом для каждой конкретной ситуации.

Гусейн Фараджов:

Я очень хочу, чтобы Вы сказали свое мнение по поводу хирургических методов лечения преждевременной эякуляции.

Игорь Рохликов:

Работая врачом уже на протяжении 32 лет, я уже убедился, что любой метод лечения чаще всего рекламирует и хвалит тот специалист, кто этим занимается. Я не хирург, я уже много лет не оперирую, но в то же время у меня достаточно большой хирургический опыт работы в клиниках и в стационарах в качестве врача-уролога, с возрастом становишься мудрее, с возрастом смотришь на многие проблемы по-другому. Имея большой опыт и стаж работы, я убедился в том, что ни одна хирургическая операция никогда не делает человека абсолютно здоровым. Хирургическая операция – это довольно быстрый способ помочь человеку тогда, когда лечение другими методами успеха не даст. Никто не будет говорить о том, что при аппендиците нужно лечить пациента таблетками, его нужно срочно оперировать, но после этой операции у него останется послеоперационный шрам, или даже если это лапароскопическая операция, он лишится этого червеобразного отростка, который для чего-то создан природой, то же самое касается хирургических методов лечения преждевременного семяизвержения.

Первый метод – обрезание крайней плоти, потому что на крайней плоти расположено очень большое количество рецепторов, раздражение которых приводит в результате к рефлексу семяизвержения. Убираем крайнюю плоть, убираем эти рефлексы и убираем периферию, то есть те конкретные участки кожи, на которых было огромное количество рецепторов. Хорошо это или плохо? В какой-то степени это помогает, но мы не сказали об одном нюансе – иногда преждевременное семяизвержение является следствием воспалительного процесса кожи полового члена. Если приходит пациент, у которого есть баланопостит – это воспалительный процесс кожи полового члена, конечно же, прежде чем рекомендовать ему обрезание в качестве метода лечения преждевременного семяизвержения, нужно максимально пролечить его баланопостит, то есть воспалительный процесс. Этим может заниматься врач-уролог, врач-дерматовенеролог, но в любом случае это вначале лечение, а потом уже решение вопроса об операции. Но все-таки обрезание крайней плоти, соглашусь, в какой-то степени эту проблему решает, потому что периферических рецепторов меньше, но бывает иногда обратный эффект: у мужчины, который обрезан, после этого вообще этот рефлекс какое-то время начинает отсутствовать, и он начинает учиться новым половым членом добиваться нормального семяизвержения.

Еще один хирургический метод лечения – это пересечение нервных стволов, которые идут к головке полового члена. У меня много пациентов было после таких операций, и могу сказать, что проходит после этой операции обычно месяц, полтора, два, восторг, который вначале существует, потихонечку нивелируется, а года через полтора, два после этого возвращается снова к тому, что было, потому что нервы тоже регенерируют. Это тоже способ лечения, но у меня к нему отношение довольно-таки сдержанное.

Гусейн Фараджов:

Спасибо, Игорь Михайлович. Самый лучший вариант – это найти своего врача и разобраться в каждом конкретном случае. Было очень интересно с Вами общаться, и я очень надеюсь, что мы с Вами еще будем здесь обсуждать не менее важные проблемы.