Юлия Каленичина:
Здравствуйте, дорогие друзья, в эфире программа «Точка приложения» и с вами мы, ее ведущие, Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. И сегодня мы будем говорить о вирусных гепатитах. Гость нашей программы Новикова Кристина, врач-инфекционист инфекционной клинической больницы №1. Что же такое вирусный гепатит?
Кристина Новикова:
Вирусные гепатиты – это инфекционное заболевание, которое протекает с преимущественным поражением печени и в основе которого лежит воспалительно-некротический процесс печеночной ткани. Для клинических проявлений вирусных гепатитов характерна цикличность течения, то есть периодика к заболевания. Мы выделяем в течении вирусного гепатита инкубационный период – это время от момента попадания вирусной инфекции в организм до появления клинических симптомов заболевания, то есть это бессимптомный период. Вирус живет, адаптируется к человеческому организму, вирус начинает размножаться и стимулирует запуск патологического процесса, но самой болезни еще нет. Следующий этап – это продромальный период, или мы его еще называем преджелтушный период, когда у человека нет специфических симптомов заболевания печени, он не желтый, но у него есть общие симптомы нездоровья: интоксикация, повышение температуры, но он не может понять, что с ним происходит.
Юлия Каленичина:
Берет больничный по ОРЗ.
Кристина Новикова:
Чаще всего по ОРЗ, кишечной инфекции. И следующий этап – это желтуха. Сначала желтеют глазки, потом желтеет личико, и сверху вниз все это распространяется. Надо сказать, что регресс желтушного синдрома идет наоборот, сначала светлеют ножки, потом туловище, ручки, лицо и потом уже глазки. И следующий период – это период реконвалесценции, или период выздоровления, когда сначала уходит вирус, потом ткань печени восстанавливается, и этот период достаточно продолжительный и может достигать где-то 6 месяцев.
Юлия Каленичина:
Такая цикличность касается всех вирусных гепатитов?
Кристина Новикова:
За исключением тех случаев, когда инфекция переходит в хроническую форму, что характерно для вирусного гепатита В в меньшей степени и для вирусного гепатита С в большей степени.
Оксана Михайлова:
Насколько распространены гепатиты в мире и у нас?
Кристина Новикова:
Несмотря на то, что еще в 1888 году Боткин предположил инфекционную причину желтухи, то есть сколько лет эта проблема беспокоит умы клиницистов, научных работников, и по сию пору это все равно остается глобальной медицинской, социальной, экономической проблемой. 325 миллионов населения земного шара имеет хронический вирусный гепатит либо В, либо С.
Мы видим печень здорового человека, гладкая, блестящая, и печень больного человека, она увеличена в размерах, бугристая поверхность, неоднородная структура ткани, отекшая. Когда я сказала о том, что в основе лежит воспалительный некротический процесс, то если мы говорим об остром гепатите, то это воспаление, отек, увеличение органа. Если мы говорим уже о хронизации процесса, то там некроз гепатоцитов, то есть печеночных клеток, и их замещение соединительной тканью.
Юлия Каленичина:
Нет ли возрастных предпочтений у этих вирусов?
Кристина Новикова:
Здесь очень многое зависит от факторов передачи того или иного вирусного гепатита. Если мы говорим о энтеральных вирусных гепатитах, которые передаются фекально-оральным путем, как кишечные инфекции, мы их так и рассматриваем, то чаще всего это детская группа населения и люди работоспособного активного возраста, которые посещают места общественного питания, которые работают, у них не всегда есть время, для того чтобы контролировать где, что, в какое время они едят, которые активно путешествуют. Все-таки пожилая группа населения реже подвергается возможности инфицирования этими гепатитами. А если мы говорим о парентеральных вирусных гепатитах, то здесь уже очень сложно выявить какую-то наиболее подверженную риску заражения группы населения, потому что есть вариант заражения при каких-то медицинских манипуляциях, а к стоматологу, хирургу, гинекологу может попасть человек любого возраста.
Оксана Михайлова:
Классификация существует?
Юлия Каленичина:
И существует ли сезонность?
Кристина Новикова:
Сезонность существует только для энтеральных вирусных гепатитов, это гепатит А и гепатит Е, это начиная с поздней весны и заканчивая ранней осенью.
Юлия Каленичина:
Как и для основных кишечных инфекций. Итак, классификация.
Кристина Новикова:
Классификация основана на структуре вирусных гепатитов, на видах вирусных гепатитов, сейчас известно 9 вирусов, которые способны вызывать воспалительный процесс в печени у человека, они названы заглавными латинскими буквами. Для нас с клинической точки зрения наибольший интерес и наибольшую актуальность представляют вирусные гепатиты А, В, С, D и Е, также еще есть G гепатит, TTV гепатит, SЕN и NF гепатит, но они представляют из себя интерес только в вопросе возможной коморбидности, то есть одновременного сосуществования с какими-то другими гепатитами, чаще всего это вирусный гепатит С в силу общности механизмов передачи, парентеральный путь.
Юлия Каленичина:
Насколько вирусный гепатит распространен в мире и есть ли какие-то страны, для которых это излюбленное заболевание, характерное?
Кристина Новикова:
Если мы говорим про гепатит A, то он распространен повсеместно, но для каких-то стран больше характерны единичные случаи заболевания, в каких-то странах это может достигать масштабов эпидемии. Понятно, что Юго-Восточная Азия, африканские страны, Латинская Америка в топе. То же самое касается и вирусного гепатита Е, некоторое время назад вирусный гепатит Е считался казуистическим случаем для нашей страны, но после того, как люди стали активно путешествовать и горизонты своего путешествия распространяли все дальше и дальше от нашей страны, то этот вирус был завезен к нам. Он уже ассимилировался здесь, и мы встречаем таких больных среди людей, которые никуда не выезжали.
Юлия Каленичина:
Диагностика происходит по каким-то клиническим симптомам и по анализам?
Кристина Новикова:
Совершенно верно, это характерная клиническая симптоматика.
Юлия Каленичина:
У каждого все-таки своя симптоматика.
Кристина Новикова:
Да, но при этом нужно понимать, что не всегда так все просто и легко и не всегда у пациента заболевание протекает так, как это написано в учебнике, как это должно быть в классическом проявлении.
Оксана Михайлова:
Давайте тогда поговорим поподробнее про все виды гепатитов.
Кристина Новикова:
Начнем с гепатита А, ему присвоили все-таки первую букву алфавита. Вирусный гепатит А, или то, что называют болезнью Боткина, это энтеральный вирусный гепатит, который имеет фекально-оральный механизм передачи, который может быть реализован либо через пищевой путь, либо через водный путь, либо через контактно-бытовой. По поводу сезонности я уже сказала, с мая по сентябрь. Это РНК-содержащий вирус, инкубационный период при гепатите А составляет в среднем 35 дней, но может достигать 50, а по некоторым источникам даже до 70 дней, то есть в течение всего этого времени человек носит в себе этот вирус, в организме уже запущен и начинает протекать патологический процесс, симптоматики нет. При этом с конца инкубационного периода человек уже начинает с фекалиями выделять вирус гепатита и являться источником инфекции.
Вирус гепатита А – это антропоноз, то есть болеют только люди и заражение происходит от человека к человеку. Продромальный, или преджелтушный период при гепатите А составляет в среднем 5-7 дней, наиболее типичным проявлением являются гриппоподобные симптомы, то есть у человека температура 39-40С с выраженным ознобом, потливостью, общая слабость, при этом каких-то других симптомов, катаральных явлений, то есть простудных, кишечных может не быть. В некоторых случаях на первый план могут выходить диспептические явления – тошнота, рвота, неустойчивый стул, болевые ощущения в животе, может быть просто астенизация, слабость, утомляемость, пропал аппетит, и дальше наступает период желтухи.
При гепатите А характерно улучшение общего самочувствия при развитии желтушного синдрома, пациенту кажется, что он начал выздоравливать от чего-то, и вдруг он пожелтел. За 2-3 дня до появления желтухи на склерах и коже начинает темнеть моча, появляется осветленный стул, а потом уже человек начинает желтеть, начиная с глазок и с переходом на кожу. При этом желтуха может быть разной степени выраженности и разной интенсивности, у кого-то это все заканчивается на уровне склер, а у кого-то желтуха очень интенсивная. Желтушный период при гепатите А это 2-3 недели с постепенным регрессом, и дальше уже человек входит в период реконвалесценции, который длится до полугода.
Юлия Каленичина:
Может ли заболеть вся семья?
Кристина Новикова:
Да, такие случаи бывают.
Юлия Каленичина:
То есть в основном это съездили на море, в жаркие страны.
Оксана Михайлова:
Что значит РНК-вирус?
Кристина Новикова:
Генетический материал представлен почечной молекулой РНК. Дальше стоит рассказать про гепатит Е. Вирус гепатита Е также относится к энтеральным гепатитам, заражение происходит теми же путями, что и при гепатите А, инкубационный период также в среднем 35-40 дней, клинические проявления похожи на течение вирусного гепатита А. Единственное, есть наиболее уязвимая группа населения, у которых этот гепатит протекает тяжело и может привести к тяжелым последствиям и даже к летальному исходу – это беременные женщины, особенно когда мы говорим о третьем триместре беременности. Тенденция к молниеносному течению или к фульминантной, когда за короткий промежуток времени гибнет огромное количество печеночной ткани. Эти гепатиты очень похожи, и когда видишь клинику гепатита А, но при этом серологическое обследование на гепатит А отрицательное, всегда стоит задуматься, не нужно ли все-таки этого пациента обследовать еще и на гепатит Е, прежде чем закрыть возможность инфекционной этиологии поражения печени.
Юлия Каленичина:
Как быть тогда с беременными женщинами?
Кристина Новикова:
Риск фульминантного течения, плюс они имеют тенденцию к развитию гемолиза, то есть к патологическому распаду эритроцитов, красных клеток крови, гемоглобин высвобождается, попадает в почки, забиваются почечные фильтры, развивается острая почечная недостаточность наряду с уже имеющейся острой печеночной недостаточностью, и, как правило, беременность заканчивается неблагополучно, это либо внутриутробная гибель плода, либо мертворождение. И прогноз для самой беременной женщины тоже может быть крайне неблагоприятным.
Юлия Каленичина:
А если родоразрешить женщину досрочно?
Кристина Новикова:
Родоразрешение в данном случае не показано, то есть проводится массивная дезинтоксикационная терапия, заместительная терапия, поскольку в данном случае мы говорим об острой печеночной недостаточности.
Оксана Михайлова:
Следующий вирусный гепатит В.
Кристина Новикова:
Мы уже приступаем к вирусам, которые имеют парентеральный механизм заражения, то есть либо посредством манипуляций с кровью, либо половой путь, либо от матери к плоду, если мы говорим о течении беременности, либо к ребенку, потому что в послеродовом периоде тоже заражение может происходить. Острый гепатит В по своей сути является заболеванием, потенциально опасным для жизни, потому что часто мы встречаемся с тяжелыми формами гепатита В.
Это ДНК-содержащий вирус сферической формы, он уже более сложно устроенный, две основные части – это мембрана без слоя липидов и ядро, в котором находится кольцевая двухцепочечная молекула ДНК. Вирус гепатита В имеет более сложную антигенную структуру, есть поверхностные антигены, HBs- антиген, о нем стоит упомянуть, потому что на выявлении этого антигена в крови основана первичная диагностика гепатита В, скрининговый метод выявления этих пациентов основан на выявлении этого антигена. Поскольку антиген находится на поверхности вирусной частицы, то он может секретироваться в кровь инфицированного человека и находиться в крови в свободном виде. Поэтому его проще всего и выявить при серологической диагностике. Также этот антиген используется в генно-инженерных вакцинах, которые используются для профилактики гепатита В. Выявление антител к этому антигену мы используем для определения наличия или отсутствия иммунитета у вакцинированного человека и по количеству этих антител можем говорить о степени напряженности иммунитета.
Также в структуре гепатита В есть так называемый Core-антиген, он находится в ядерной части, поэтому мы его никогда не будем обнаруживать в крови больного человека, но можем выявлять антитела к Core-антигену в крови инфицированного. И есть антиген, который нам говорит об активности вируса гепатита В, о его репликации, то есть о его размножении в организме человека.
Основной путь инфицирования при гепатите В – это половой путь, то есть незащищенные половые контакты с больным вирусным гепатитом В в той или иной форме, острый, хронический, неважно. Также это парентеральный путь, то есть любые манипуляции с кровью, сюда мы относим парентеральное введение наркотиков, медицинские манипуляции, которые проводятся не одноразовым инструментарием, который не проходит должной стерилизации, я говорю о концентрации дезсредств или о недостаточном времени экспозиции инструмента в растворе. Также это маникюр и педикюр, если инструменты не подвергаются должной стерилизации, и от больной матери ребенку может происходить трансплацентарно, но это процентов 8, чаще всего заражение происходит во время родов, когда ребенок контактирует с кровью, с околоплодными водами, с влагалищным секретом. В послеродовом периоде тоже может происходить заражение, и здесь не столько через молоко матери, сколько бывают микротравмы на сосках, и если кровь попадает ребеночку, то может происходить инфицирование.
Юлия Каленичина:
Это в случае, если мать сейчас больна?
Кристина Новикова:
Если мать сейчас больна, но это не только острая ситуация, когда у матери есть симптомокомплекс вирусного гепатита В. Если мать является пациенткой с хроническим вирусным гепатитом В, и этот вирус у нее размножается, реплицируется, и он есть в ее крови, то она является угрозой для своего ребенка.
Юлия Каленичина:
Если она не является пациентом с имеющимся хроническим гепатитом, но при этом перенесла когда-то его?
Кристина Новикова:
Тогда она выздоровевшая.
Оксана Михайлова:
То есть только острая форма и хроническая.
Кристина Новикова:
В активной фазе.
Юлия Каленичина:
Поговорим о гепатите D.
Кристина Новикова:
Вирус, который не может размножаться, то есть воспроизводить себя в организме человека без наличия в этом организме гепатита В, потому что для проникновения в клетку печени вирусу гепатита D необходим HBs-антиген. Только вместе, В может быть сам по себе, D способен вызвать заболевание только в том организме, в котором живет гепатит В, причем давность гепатита В может быть любая. Может происходить одномоментное заражение В и D гепатитом, поскольку пути передачи все те же самые, либо человек может иметь хронический вирусный гепатит В в течение нескольких лет и на каком-то этапе инфицироваться гепатитом D.
Один из методов лечения, который мы используем у пациентов с тяжелыми формами острого вирусного гепатита В либо ко-, суперинфекции гепатита D, плазмаферез, то есть методы экстракорпорального очищения крови, методы масштабной дезинтоксикации. Один из способов профилактики инфицирования гепатитом В и всех тех тяжелых последствий, которые он несет за собой, это вакцинация против вируса гепатита В. Вакцины существуют, с 2000 года вакцинация против гепатита В входит в календарь обязательных прививок, это первая вакцина, которую ребеночку делают в роддоме в первые 12 часов жизни, и это может защитить от многих проблем.
Оксана Михайлова:
Три вакцинации на первом году жизни, и защищает на всю жизнь, правильно?
Кристина Новикова:
На 10 лет, дальше лучше память своего иммунитета освежить путем ревакцинации.
Юлия Каленичина:
Переносится вакцина хорошо.
Оксана Михайлова:
Самая простая, я ни разу в жизни не видела осложнений.
Кристина Новикова:
Структура дельта гепатита, это РНК-содержащий вирус, и для того чтобы он попал внутрь печеночной клетки и вызвал там некие патологические процессы, ему необходим этот HBs-антиген, который гепатит В ему как раз и предоставляет.
Когда мы говорим о гепатите D, или дельта гепатит еще иногда называют, то он может протекать по типу коинфекции, 2 вируса пришли одновременно, В и D гепатит. У таких больных мы видим двухволновое клиническое течение, то есть клиника острого вирусного гепатита В, как правило, он начинается либо с астенического синдрома, либо суставного синдрома, либо диспептического синдрома, который продолжается 7-10 дней, потом у человека развивается желтуха. Но в отличие от гепатита А, при котором человек пожелтел и ему стало легче, здесь самочувствие продолжает оставаться не очень хорошим, а иногда даже становится хуже. Дальше наступает период желтухи, который при гепатите В тоже более затяжной, нежели чем при гепатите А, может достигать 3-4 недель. Дальше мы видим, что пациенту вроде бы как стало лучше, уходит интоксикация, начинает регрессировать желтуха, мы видим определенное улучшение по лабораторным показателям, и потом симптоматика снова возвращается, то есть повторно клиника острого гепатита, что уже обусловлено стартом дельта-инфекции.
А второй вариант – это суперинфекция дельта, когда человек уже какое-то время болеет вирусным гепатитом В в хронической форме, причем он может об этом знать, может об этом не знать, такие случаи мы тоже встречаем, и у него появляется клиническая картина острого вирусного гепатита с продромой, с желтушным синдромом, и при обследовании выявляется дельта.
Если мы говорим о коинфекции, одновременно два вируса, это более тяжелое течение, затяжное, то есть сроки госпитализации, стационарного лечения будут гораздо длительнее, выше риск молниеносного течения. Но если мы этот криз пережили, то в большинстве процентов случаев человек выздоравливает
полностью. Когда мы говорим о суперинфекции, здесь вирус пришел уже на скомпрометированную печень, которая не имеет стопроцентных резервов, то здесь прогнозы не такие благоприятные, повышаются риски развития осложнений хронических вирусных гепатитов, в частности цирроза печени.
Юлия Каленичина:
Гепатит С.
Кристина Новикова:
Вирусный гепатит С точно так же, как вирусный гепатит В может протекать в острой и хронической форме. Пути заражения все те же самые, но только они немножечко меняются по степени своей вероятности, то есть половой путь процента 3, в основном это заражение через кровь: парентеральная наркомания, медицинские манипуляции, татуировки. От матери к ребенку передается крайне редко.
Острый вирусный гепатит С мы встречаем, но не с такой частотой, как острый вирусный гепатит В. Это говорит о том, что у многих пациентов первая встреча с вирусом, острая фаза заболевания протекает малосимптомно, у человека может быть слабость, в правом подреберье какая-то тяжесть, но многие находят чем это объяснить, к врачу не идут, анализы не сдают, потом это все проходит само по себе. Вирус в организме остается, развивается вялотекущий воспалительный процесс в печени, и зачастую люди узнают о своем заболевании на 10-м, 12-м году от момента инфицирования, когда уже появляются симптомы цирроза печени как осложнение хронической вирусной инфекции, что под собой подразумевает печеночную недостаточность в той или иной степени выраженности.
Юлия Каленичина:
А их можно было предотвратить, если бы узнать раньше?
Кристина Новикова:
Естественно. Во-первых, если бы человек об этом знал, он свой образ жизни немножко бы подкорригировал, то есть понимал, что печень – место слабое, и ее лишний раз провоцировать не нужно ни пищевыми факторами, ни алкогольной нагрузкой, даже если мы говорим об умеренной алкогольной нагрузке, не пил лишний раз какие-то лекарственные препараты, которые не факт, что были необходимы в тот или иной момент. А во-вторых, хронический вирусный гепатит С сейчас не является закрытой дверью, существуют препараты, которые назначаются и которые активно работают.
Один из симптомов, который можно выявить при объективном осмотре у пациентов с хроническим вирусным гепатитом, а зачастую с циррозом печени – печеночные ладони, патологический парез подкожных капилляров, в центре бледно, а по периферии яркость, и это постоянно, то есть не уходит, это не связано с тем, что на холоде или под горячей водой, это на ладонной поверхности.
Оксана Михайлова:
Прививки у нас существует от гепатита А, В, и все?
Кристина Новикова:
Разработана вакцина против гепатита Е, но в нашей стране она не лицензирована. Если мы говорим о вакцинопрофилактике, гепатит В – это обязательная вакцинация, гепатит А – это только по эпидпоказанию либо если есть желание пациента.
Юлия Каленичина:
Это было бы неплохо в плане планирования беременности.
Кристина Новикова:
Пока считается, что она несовершенна, для того чтобы ее внедрять в широкую практику.
Юлия Каленичина:
Давайте поговорим о хронических формах.
Кристина Новикова:
Мы уже начали говорить про хронический вирусный гепатит С, что зачастую люди либо не знают о том, что они имеют такую хроническую инфекцию, либо они знают, но их ничего не беспокоит, и они считают, что с этим ничего делать не нужно.
Юлия Каленичина:
Они заразны для других?
Кристина Новикова:
Естественно, если вирус находится в фазе репликации, то есть в фазе размножения, и попадает в кровь, периодически либо постоянно находится в крови, то их кровь является источником инфекции. Поэтому такие пациенты обязательно должны находиться под диспансерным наблюдением инфекциониста в поликлинике по месту жительства. Если активность вируса незначительная, то хотя бы раз в год нужно проходить полное обследование, я имею в виду биохимический анализ крови, общий анализ крови, ультразвуковое исследование печени, проверка вирусной нагрузки, то есть как много вируса находится в крови больного человека, и уже врач-инфекционист определится с тактикой ведения этого больного, это будет этиотропная терапия, специфическое либо симптоматическое лечение. Если у пациента выявляется цирроз печени, то здесь спектр обследования более обширный, в обязательном порядке нужно проводить гастроскопию, потому что при цирротической трансформации печени происходит определенная перестройка кровообращения в крупных сосудах брюшной полости, так называемая портальная гипертензия, что приводит к сосудистым трансформациям тех сосудов, которые относятся к той же системе кровообращения. Асцит плюс варикозное расширение вен пищевода желудка – это угроза желудочно-кишечного кровотечения, и нередко бывают ситуации, когда впервые хронический гепатит выявляется в хирургии, куда пациент поступает с желудочно-кишечным кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.
Юлия Каленичина:
Это касается только С или В тоже?
Кристина Новикова:
И В, и С.
Оксана Михайлова:
Мы хотели еще поговорить про осложнения.
Кристина Новикова:
Цирротическая печень – это то, что мы назовем наиболее частым осложнением хронических гепатитов, когда уже живая ткань перемежается с соединительной тканью. В чем суть цирроза? Меньше живых, функционально активных клеток, больше соединительной ткани, соединительная ткань не несет никакой функциональной нагрузки.
Гепатоцеллюлярная карцинома, или первичный рак печени, это тоже может быть после гепатита, причем бывают такие ситуации, хронический гепатит, цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома, постепенный переход, одно осложнение тянет за собой другое, а бывает хронический гепатит, гепатоцеллюлярная карцинома, минуя стадию цирроза печени.
Юлия Каленичина:
Хронический вирусный гепатит многократно повышает риск развития такого злокачественного заболевания.
Кристина Новикова:
Нет стопроцентной вероятности, что у пациента с хроническим вирусным гепатитом будет одно из этих осложнений. У нас, к сожалению, мало времени, для того чтобы говорить о том, что при том же вирусном гепатите В бывают абсолютно разные ситуации: когда вирус есть, но он находится в длительной латенции, то есть он не активен, и такие пациенты нуждаются просто в диспансерном наблюдении и не более того, а бывают ситуации, когда вирус не бывает спокойным, то есть он постоянно находится в фазе размножения, он постоянно повреждает печеночную ткань.
Юлия Каленичина:
Получается, человек от вирусного гепатита так и не выздоравливает..
Кристина Новикова:
Острый гепатит В – чаще всего выздоровление, острый гепатит С – в большинстве процентов случаев хронизация.
Юлия Каленичина:
В каких-то процедурных кабинетах, если приходит пациент, всегда спрашивают – болели ли вы вирусным гепатитом В, а про С не так часто, и скрининговой диагностики гепатита С нет. Правильно ли было человеку, который болен либо перенес вирусный гепатит С, либо имеет его в хронической стадии, приходить и говорить: я перенес вирусный гепатит С?
Кристина Новикова:
Скрининговое обследование включает в себя и гепатит В, и гепатит С, то есть HBs-антиген и антитела к гепатиту С. Наверное, будет логичнее, если пациент будет предупреждать стоматолога, гинеколога, при плановой хирургии о том, что у него есть такая проблема, это будет честно и по отношению к доктору, который с ним работает, и по отношению к тем пациентам, которые придут после него. Человеку никто не может отказать в помощи.
Юлия Каленичина:
То же касается и полового партнера.
Оксана Михайлова:
Какие существуют рекомендации после прохождения стационарного лечения?
Кристина Новикова:
Если он даже болеет милым и добрым вирусным гепатитом А, он все равно болеет им полгода, потому что это то время, в течение которого печень крайне ослаблена, и она чувствительна абсолютно к любым факторам, которые могут привести к ее повреждению. Поэтому наши пациенты выписываются под амбулаторное наблюдение инфекциониста поликлиники с периодической сдачей биохимических анализов крови, ультразвукового исследования. Но самое главное, что они должны очень жестко контролировать свой образ жизни, это касается питания, диета стол номер 5 никем не отменялась после выписки из стационара, то есть в течение 6 месяцев питание только по этому принципу. Все продукты, которые стимулируют желчевыделение, а, соответственно, создают нагрузку на печеночную клетку, должны быть минимизированы. Физическая активность минимальна, все, что воздействует на мышцы брюшного пресса так или иначе отражается на состоянии поврежденной печени, поэтому ходить, лежать, дышать свежим воздухом, но бегать, ходить в тренажерный зал – это не про наших пациентов в первые месяцы после выписки из стационара, где они находились по поводу лечения всех видов гепатита.
Также накладываются жесткие ограничения по препаратам, которые они могут принимать после выписки из стационара, потому что есть группа лекарств, которые обладают выраженным гепатотоксичным эффектом. Здесь можно назвать препараты группы статинов, то, что воздействует на обмен холестерина, это более актуально для пожилых групп наших пациентов, гормональные препараты – комбинированные оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия, ряд антибиотиков, такие как аминогликозиды, тетрациклины, макролиды, нестероидные противовоспалительные препараты тоже относятся к этой группе.
Поэтому если возникает ситуация, когда нужно назначить определенное лечение, человек должен обратиться к соответствующему специалисту и обязательно поставить его в известность, что он не так давно перенес острую вирусную инфекцию, гепатит, для того чтобы назначение проходило в соответствии с заболеванием печени.
Оксана Михайлова:
Спасибо большое, было очень интересно, будьте здоровы.