Дмитрий Еделев:
Здравствуй, сегодня в нашей студии находится Марина Борисовна Сабуренко, очень интересный врач, врач-эндокринолог, врач УЗИ-диагност функциональной диагностики, и мы сегодня с Мариной Борисовной поговорим об УЗИ-диагностике органов пищеварения, эндокринной системы, то есть об УЗИ-диагностике обмена веществ. Уважаемая Марина Борисовна, расскажите о себе.
Марина Сабуренко:
С детства я мечтала стать врачом, потому что у меня очень много родственников врачей, поэтому я пошла в медицинский институт, и когда я его закончила, выбрала эндокринологию. Я работала в отделении эндокринологии при кафедре эндокринологии. Одновременно тогда стала развиваться ультразвуковая диагностика, мне было очень интересно смотреть на ультразвуке своих пациентов, поэтому я прошла еще обучение по ультразвуковой диагностике и продолжаю работать в этой сфере уже более 30 лет по сей день.
Дмитрий Еделев:
Ультразвуковая диагностика – это метод 21 века?
Марина Сабуренко:
Я считаю, что да. Много других очень информативных методов, как рентгенодиагностика, МРТ, КТ, но есть свои нюансы, потому что это рентгенологические методы обследования, и они не безразличны для организма, несут какую-то вредность, часто их делать нельзя. В отличие от них, ультразвуковые исследования можно делать так часто, как это нужно для лечащего врача, чтобы он наблюдал изменения ультразвуковой картины в органах в динамике, поэтому это безвредный метод, это уже его большое преимущество.
Ультразвуковые приборы сейчас обладают очень высокой разрешающей способностью, это высокочастотные приборы с электронной фокусировкой изображения, поэтому можно разглядеть мельчайшие образования, вплоть до одного миллиметра в органах. Кроме того, есть цветовая шкала, которая регулирует цвет изображения, что позволяет доктору более четко увидеть тот или иной объект в органе, образование, его размеры, параметры и характеристики. Еще существуют 3-4D изображения, когда мы видим образования, органы в объеме. Не только фиксированная картинка в объеме, но и 4D, когда мы видим в реальном времени объемное изображение объекта, можем записать это видео на диск, флешку. Кроме того, существует допплерометрия, энергетический допплер, когда можно увидеть движение крови по сосудам в цвете и импульсно-волновой дублер, когда можно измерить кровоток в сосудах – это тоже очень важно, что на рентгене, на КТ это нельзя сделать, это очень большие преимущества ультразвуковой диагностики.
Дмитрий Еделев:
Я невольно поймал себя на мысли, что я стал чаще направлять на УЗИ, то есть реже на рентген-исследования, чаще на УЗИ. С моей точки зрения, это связано с развитием ультразвуковой диагностики, появлением нового программного обеспечения, новой технологии измерения, замеров различных процессов. УЗИ имеет большие перспективы в будущем?
Марина Сабуренко:
Да, большие перспективы в будущем имеет. Все органы можно увидеть и в 3D, и 4D, рассмотреть их, измерить кровоток в них, отличить это объемное образование или сосуд, то есть большие перспективы имеет, и оно безопасно, его можно проводить как диспансеризацию всем, и сейчас наша государственная программа по улучшению состояния здоровья людей, в частности щитовидная железа, эта программа разрабатывается, и предусматриваются исследования щитовидной железы как диспансеризация специалистам, анализы и ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Дмитрий Еделев:
Беременные женщины задают вопрос: как часто можно смотреть при беременности и не вредит ли это плоду?
Марина Сабуренко:
Существуют нормативные сроки для ультразвукового обследования беременных женщин. Если нет никакой патологии в развитии плода, то ультразвуковое исследование делается в первые недели задержки, когда нужно определить, где находится плодное яйцо, в матке или это внематочная беременность, то есть определение локализации плодного яйца. Далее, если все протекает нормально, делается скрининговое исследование на сроке с 11 по 14 неделю. Далее делается скрининговое обследование на сроке 21-23 недели, когда идет созревание структур головного мозга плода, нам нужно это посмотреть обязательно. И следующее ультразвуковое исследование, если все идет нормально, на сроке 31-32-33 недели, когда идет созревание полностью кишечника плода, и мы смотрим, нет ли патологий в развитии, предлежание плода.
Тогда же делается допплерометрия плода, то есть исследование кровотока по сосудам, насколько нормально кровоснабжается плод – это тоже очень важное исследование, но если в процессе беременности, протекания беременности выявляются какие-то отклонения в развитии плода или формирования плаценты, то ультразвуковые исследования можно делать так часто, как необходимо для лечащего врача, который наблюдает за состоянием беременной и плода. Это совершенно безвредные исследования, можно их делать так часто, как посчитает лечащий врач.
Дмитрий Еделев:
Когда Вы делаете УЗИ-исследование, плод как-то реагирует или плод его не чувствует и ведет себя спокойно?
Марина Сабуренко:
Мы стараемся не держать датчик долго на одном месте, буквально это занимает 2-3 секунды. Если держать на одном месте датчик очень долго, это как-то может повлиять, потому что ультразвуковые волны вызывают колебания молекулы, нагревание процессов и тканей, но никто это не делает. Даже когда мы замеряем частоту сердечных сокращений плода, то мы должны на экране выделить только 4 удара плода и на этом закончить исследование сердцебиения плода, посчитать по этим 4 колебательным движениям частоту сердечных сокращений плода. Плод может реагировать, когда мы делаем ультразвуковое исследование, движением, потому что мы водим датчиком по животу беременной женщины, и плод реагирует на прикосновение датчика к животу.
Дмитрий Еделев:
Марина Борисовна, когда я отправляю к Вам людей на исследование, я рекомендую взять с собой флешку. Это делается не всеми врачами УЗИ, когда записывают на флешку либо на диск исследование, которое проводилось. С моей точки зрения, это важнейшие исследования, которые желательно иметь в динамике, то есть когда можно посмотреть через год, через два динамику.
Марина Сабуренко:
Любой ультразвуковой прибор обладает памятью, то есть мы обязательно любое ультразвуковое исследование, а беременных особенно, все параметры, все исследования заносим в память прибора. С этой памяти мы списываем на диск или на флешку всю информацию, и эта информация у пациентов остается, и остается в памяти прибора на долгое время, поэтому в любое время кто хочет, может посмотреть эту информацию.
Дмитрий Еделев:
Не в любое, через какое-то время диск обновляется, стирает прежние, поэтому лучше иметь это на собственной flash-памяти.
Марина Сабуренко:
Поэтому можно записать на диск, флешку, и все это будет сохраняться.
Дмитрий Еделев:
Можно посоветовать приходить с новыми флешками?
Марина Сабуренко:
С чистыми новыми флешками, ведь ультразвуковой прибор – это компьютер, если на флешке вирус, то этот вирус может перейти в ультразвуковой прибор, и тогда могут возникнуть очень большие проблемы с работой ультразвукового прибора, с его памятью.
Дмитрий Еделев:
Поэтому если у пациента есть желание и понимание, что он сегодня не последний день живет и вполне возможно через какое-то время ему понадобится динамика этого УЗИ-исследования, он должен прийти со свежей флешкой. Точность приборов насколько высока?
Марина Сабуренко:
Если касается исследований образований, то вплоть до 1 миллиметра можно увидеть образование, очень мелкие структуры можно увидеть.
Дмитрий Еделев:
Измерить плотность, нередко прорастания.
Марина Сабуренко:
Когда вопрос касается образования, мы обязательно смотрим и указываем в протоколе четкость его границ. Если границы четкие, то это более доброкачественное образование. Если границы нечеткие, тем более, имеется нечеткость задней стенки границы образования, и дальше идут нечеткости и гипоэхогенные тени, то это, скорее всего, идет прорастание образования, нарушение капсулы по задней стенке, признаки прорастания образования.
Дмитрий Еделев:
И кровоснабжение можно посмотреть.
Марина Сабуренко:
Если говорить о дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований, то здесь несколько признаков, в частности, четкость границ, отсутствие или наличие эффекта нечеткости задней стенки с вертикальным гипоэхогенным участком прорастания, это интенсивность кровоснабжения, где кровоснабжается данное образование. Допплерометрические измерения индекса резистентности и кровотока в сосудах образования – это дифференциальная диагностика доброкачественных, злокачественных образований.
Дмитрий Еделев:
С очень высокой долей вероятности сегодня на современном аппарате врач УЗИ может сказать – это является раком или доброкачественным образованием.
Марина Сабуренко:
Да, безусловно, даже если коснуться молочных желез, сейчас для интерпретации и протоколирования, то, что мы видим на ультразвуке образования в молочных железах, существуют определения к категориям Барац, то есть это интерпретации, протоколирование того, что мы видим при ультразвуке в молочных железах. Если мы ставим категорию Барац-1, то есть мы не видим никаких образований, структура молочных желез соответствует возрасту, дню менструального цикла – все нормально. Если мы видим гипоэхогенное образование, но с четкими контурами, без кровотока, простую кисту или образование по типу липомы, то ставится Барац-2. При Барац-1 он должен обязательно проходить ультразвуковое исследование раз в год. Если мы устанавливаем категорию Барац-2, то должен проходить ультразвуковое исследование молочных желез раз в 6-12 месяцев.
Если обнаруживается фиброаденома, она вновь выявленная и больше 1 сантиметра, воспалительные процессы в молочных железах, абсцессы или киста с признаками воспаления, то тогда назначается лечение лечащим врачом, и обследование проводят уже раз в 3 месяца после прохождения лечения и смотрят эффект от лечения. Если эффекта нет, наблюдается рост образования за 6 месяцев на 5 миллиметров, или это образование с явными признаками кровотока, или имеются признаки злокачественности образования, то есть нечеткость контуров, наличие дефекта задней стенке образования с вертикальным гипоэхогенным участком, то тогда ставится категория Барац-4, и тогда идет биопсия этого образования и смотрят гистологию этого образования. Если же все признаки злокачественного образования обнаруживаются, кроме того, метастазирование, то тогда ставится уже Барац-5 – это явное онкологическое заболевание.
Дмитрий Еделев:
Что предпочтительнее в первую очередь сделать: УЗИ или маммографию?
Марина Сабуренко:
Маммография уже давно существует, она являлась всегда золотым стандартом в исследовании молочных желез женщин. Ультразвук с 60-х годов применяется в исследованиях молочных желез, и аппараты ультразвуковой диагностики совершенствуются постоянно, сейчас они очень высокого класса, разрешающей способности. Маммография все-таки рентгенологический метод обследования.
Дмитрий Еделев:
Я понимаю, о чем разговор, поэтому я аккуратно подвожу под вопрос, что есть виды опухолей, которые маммографически видятся хуже, чем на УЗИ-исследовании.
Марина Сабуренко:
Маммографическое исследование проводится после 35-40 лет, потому что до 35-40 лет плотность молочной железы не позволяет увидеть на маммографии какие-то образования в молочных железах. Ультразвуковое исследование можно проводить буквально с рождения у девочек и там уже все будет видно, мелкие образования, воспаления, то есть это можно в течение жизни все время проводить, нет никакой вредности. Кроме того, можно определять кровоток в молочных железах при ультразвуковом исследовании, что нельзя делать при маммографии. Ультразвуковое исследование позволяет определить кровоток в образовании, если мы его обнаружили, кровоток в участке воспаления в молочной железе и в 3-4D вывести это изображение, и у беременных можно проводить, и у кормящих женщин.
Дмитрий Еделев:
То есть противопоказаний практически нет.
Марина Сабуренко:
Да, противопоказаний практически нет. Если мы лечим воспалительный процесс в молочных железах, и нам нужно в динамике посмотреть эффект от лечения, то маммографию часто мы не можем проводить, а ультразвуковое исследование можно проводить настолько часто, насколько это нужно.
Дмитрий Еделев:
Органы брюшной полости, органы пищеварения насколько доступны современным УЗИ-аппаратам и насколько часто это исследование проводится?
Марина Сабуренко:
Практически у всех людей проводится, которые жалуются на беспокойства в области органов желудочно-кишечного тракта, как правило, терапевты-гастроэнтерологи в первую очередь направляют людей на ультразвуковое исследование органов брюшной полости, потому что это очень информативное, доступное и безопасное исследование.
Дмитрий Еделев:
Раньше отправляли только на желчнокаменную болезнь, на что сегодня отправляют?
Марина Сабуренко:
Мы можем посмотреть ультразвуковое состояние, картинку состояния печени: ее размеры, структуру, есть ли жировая инфильтрация, жировой гепатоз можно тоже увидеть, образования в печени, характер образования в печени, их доброкачественность или злокачественность, желчный пузырь – камни и воспалительные процессы желчного пузыря, то есть острый холецистит очень хорошо виден на ультразвуковом исследовании, это подтверждает для гастроэнтеролога состояние пациента. Застойные явления в желчном пузыре, насколько они сильные, образуется ли сладж или это взвесь, которая перемещается при повороте тела пациента. Кроме того, полипы в желчном пузыре можно очень хорошо разглядеть, исследовать кровоток в них – есть, нет прорастания.
Поджелудочная железа – очень важный орган, очень нежный орган в нашем организме. Острый панкреатит – это очень тяжелое заболевание, и ультразвуковая диагностика позволяет дифференцировать состояние поджелудочной железы на данный момент, что беспокоит пациента, какие боли, связаны ли они с воспалением в поджелудочной железе, то есть структурное состояние поджелудочной железы, характер контуров поджелудочной железы, размеры поджелудочной железы, кровоток в поджелудочной железе – все это помогает дифференцировать ее состояние на момент осмотра и помогает в дальнейшем гастроэнтерологу выставлять диагноз и назначить соответствующее лечение.
Дмитрий Еделев:
И даже наличие воспалительного выпада.
Марина Сабуренко:
Это особенный признак, который подтверждает наличие воспалительного процесса.
Дмитрий Еделев:
Что еще смотрите?
Марина Сабуренко:
Селезенку обязательно смотрим, потому что селезенка тоже косвенным образом показывает состояние печени, поджелудочной железы, кроме того, селезенка – это кроветворный орган, и ее увеличение также настраивает врача на дальнейшее обследование. Структурные изменения в селезенке, кальцинаты, кисты тоже способствуют дальнейшему обследованию пациента и выставлению правильного диагноза.
Дмитрий Еделев:
Марина Борисовна, что смотрите в кишечнике? Сегодня один из золотых стандартов обследования при аппендиците – это УЗИ, а что в кишечнике смотрите?
Марина Сабуренко:
В кишечнике очень хорошо видны объемные образования. Если воспаление аппендикса, то образуется аппендикулярный инфильтрат, и он достаточно хорошо виден на УЗИ, то есть сразу можно по состоянию этого образования, отечное оно или плотное, сделать вывод о наличии воспаления или включениях камней, кальцинатов в этом образовании, плотных включений, то есть можно дифференцировать воспалительный острый процесс от хронического воспалительного процесса или объемного образования в кишечнике и в области аппендикса.
Дмитрий Еделев:
Кровоток смотрите?
Марина Сабуренко:
Кишечник должен быть очень хорошо подготовлен, чтобы посмотреть кровоток, обязательно смотрим, потому что движение петель кишечника и движение газов может смазывать картину допплера, мешать правильной интерпретации картины допплерометрии, но обязательно смотрим.
Дмитрий Еделев:
Дифференциальная диагностика между воспалительными заболеваниями органов женской половой системы и аппендикса насколько эффективное?
Марина Сабуренко:
Очень эффективное, потому что мы видим, где располагается воспалительный инфильтрат, связан ли он с яичниками, с маткой, с шейкой матки или это связь с кишечником – это хорошо видно на ультразвуковом исследовании.
Дмитрий Еделев:
А лимфатическую систему кишечника видите?
Марина Сабуренко:
Лимфоузлы, безусловно, но опять же, как подготовлен пациент, состояние кишечника, но если идет увеличение лимфатических забрюшинных узлов, брюшинных, то их видно. Мы можем смотреть их размеры, состояние границ, капсулы и кровотока – все это определяется и в протоколе записывается.
Дмитрий Еделев:
То есть практически весь желудочно-кишечный тракт сегодня аппарат УЗИ видит. А перистальтику, излишние газы, признаки непроходимости насколько видны на УЗИ-аппаратах?
Марина Сабуренко:
Перестальтика видна очень хорошо, застойный кишечник сразу виден на УЗИ, и мы можем делать выводы, писать лечащему доктору, что мы видим: атоничный кишечник или наоборот, перистальтика усилена, это тоже обязательно отражается в протоколе.
Дмитрий Еделев:
То есть сегодня УЗИ-исследование – это очень хороший помощник хорошего врача.
Марина Сабуренко:
Я думаю, да, потому что первым, что ставит любой доктор в обследовании пациента – это ультразвуковое исследование тех или иных органов.
Дмитрий Еделев:
Насколько сегодня эффективны методы исследования УЗИ щитовидной железы? Я почему задаю этот вопрос, потому что щитовидная железа – это железа обменная, и обмен в нашем организме связан с щитовидной железой, то есть протекание всех обменных реакций – это первое. И второе – это один из наиболее часто поражаемых органов.
Марина Сабуренко:
Не очень много внимания к нему обращено врачей, забывают смотреть на ультразвуке этот очень важный орган, а ультразвуковое исследование очень информативно для щитовидной железы, потому что, во-первых, мы видим, где располагается щитовидная железа – на своем типичном месте или за грудиной, что тоже может вызывать неприятные ощущения у пациента, дискомфортные, размеры щитовидной железы четко измеряются на ультразвуке, это большое подспорье для доктора. Образования любого характера тоже видны на ультразвуке, характер образований, их размеры, нет ли подозрения на злокачественность процесса, и все это описывается в протоколе: кровоснабжение органа, как распределяется ход сосудов по ткани щитовидной железы, измеряется скорость кровотока, индекс резистентности. У врача уже по протоколу полная характеристика состояния щитовидной железы.
На ультразвуке мы не можем определить уровень гормонов щитовидной железы, но после этого еще сдаются анализы на гормоны щитовидной железы, и тогда уже имеется полная картина, как она функционирует. Узлы, образования в щитовидной железе – мы смотрим, насколько они интенсивно кровоснабжаются, какая скорость кровотока в сосудах узла, индекс резистентности, и уже мы можем писать, что в той или иной степени подозрение на онкологию, рекомендовать биопсию этого узла. Идет тонкоигольная биопсия узла в щитовидной железе, гистология, более четкая информация по узлу, объемному образованию.
Дмитрий Еделев:
Тонкоигольную биопсию лучше делать под УЗИ-контролем?
Марина Сабуренко:
Щитовидная железа – очень поверхностно расположенный орган. Если узел большой, а мы делаем биопсию узла, который больше сантиметра, и если доктор видит этот узел, то он может и без ультразвука сделать биопсию, но желательно под контролем ультразвука – это более информативно, во-первых, для самого пациента, сам пациент может наблюдать, как это все происходит, и врач более точно видит, как проходит иголочка в образование, насколько глубоко заходит, какую ткань берет, потому что есть узлы, которые содержат кистозную полость, и куда попадает врач – в кистозную полость или в строму этого узла, то есть это тоже информативно для доктора, который берет биопсию.
Дмитрий Еделев:
Я задаю этот вопрос не праздно, просто когда я был начинающим врачом, при необходимости биопсии тогда еще в чисто виде метода УЗИ-контроля не было, и я помню, как всегда ты мучаешься: попал или не попал. То есть внутри ты понимаешь, что если ты попал, то ты получишь результат, если не попал, то ты получишь непонятно что. Биопсия должна быть под УЗИ-контролем?
Марина Сабуренко:
Обязательно, особенно в молочных железах вообще непонятно, куда доктор попадет, если не делать под контролем УЗИ. Щитовидная железа еще может быть видно, а вот молочные железы или другие структуры – это только под контролем УЗИ надо делать.
Дмитрий Еделев:
Какова тактика при нахождении узлов щитовидной железы?
Марина Сабуренко:
Когда при ультразвуковой картине мы находим узловые образования в щитовидной железе, обязательно описывается их размер, контуры этих образований, кровоток в них, количество. Если образования мелкие, в них нет кальцинатов, контуры их ровные, то наблюдение идет за этими образованиями. Желательно сделать УЗИ через полгода, смотреть, как они в динамике себя ведут. Если же образования больше сантиметра, имеют кистозные дегенерации, нечеткие контуры, смешанный кровоток, кальцинаты, то тогда обязательно мы рекомендуем тонкоигольную биопсию этого образования, и уже производится биопсия, смотрится гистологически что же там, какие-то структуры в этом узле находятся.
Дмитрий Еделев:
При наличии кальцинатов обязательно надо проводить биопсию?
Марина Сабуренко:
Обязательно.
Дмитрий Еделев:
Какие еще из эндокринных желез можно посмотреть на УЗИ?
Марина Сабуренко:
Можно посмотреть надпочечники, состояние надпочечников, эндокринных желез, эндокринные железы – это яичники.
Дмитрий Еделев:
Паращитовидные железы сейчас хорошо смотрите?
Марина Сабуренко:
Да, конечно. И в протоколе осмотра УЗИ щитовидной железы обязательно указывается состояние паращитовидных желез.
Дмитрий Еделев:
Иногда я вижу протоколы исследований щитовидной железы, где не указаны исследования паращитовидных желез. Если у вас смотрят УЗИ щитовидной железы, попросите врача не полениться посмотреть паращитовидную железу. Надо ли это смотреть и почему?
Марина Сабуренко:
Смотреть надо обязательно, и это не затруднительно, потому что в ходе исследований щитовидной железы паращитовидную железу тоже видно, и это предусматривается обязательно. Если они не увеличены, если там все нормально – это так и описывается. Если же мы видим какие-то образования в области паращитовидных желез или их увеличение, то это обязательно должно описываться, потому что это влияет на состояние пациента и может быть непосредственной причиной его заболевания.
Дмитрий Еделев:
Когда Вы видите патологию в щитовидной железе, в паращитовидных железах, насколько важно посмотреть окружающие лимфоузлы?
Марина Сабуренко:
Лимфоузлы входят обязательно в осмотр, это шейный, надключичный, подключичный и их состояние указывается в протоколе.
Дмитрий Еделев:
Почему их надо смотреть?
Марина Сабуренко:
Потому что лимфоузлы тоже отражают многие процессы в организме, воспалительного характера, онкологического характера, то есть по состоянию лимфатических узлов, по их размерам, структуре мы можем судить о глобальном процессе, который происходит в организме.
Дмитрий Еделев:
Насколько часто Вы в своей повседневной практике сталкиваетесь с узелками, о которых не знают сами пациенты?
Марина Сабуренко:
К сожалению, очень часто, сейчас заболевания щитовидной железы очень стали распространены, и поэтому у каждого второго в щитовидной железе что-нибудь да находится, особенно мелкие узловые гиперплазии у очень многих пациентов. Как правило, когда я рекомендую делать УЗИ щитовидной железы, пациенты удивляются: «Зачем, где этот орган находится, это неважно». И когда смотрим и обнаруживаем какие-то узелки, то эта находка такая удивительная для пациента, это привлекает внимание, пациент более внимательно относится к своей щитовидной железе, он уже знает, где она находится и как за ней наблюдать, может быть, это даже причина плохого самочувствия, беспокойств пациента, который никак не может с доктором найти причины, почему он так себя плохо чувствует, потому что узловые гиперплазии могут нарушать функцию щитовидной железы и вызывать те или иные заболевания.
Дмитрий Еделев:
Человека не беспокоит щитовидная железа, но наступает тот период, когда ее желательно посмотреть. Когда человек должен, даже если проблем нет, просто прийти и посмотреть свою щитовидную железу?
Марина Сабуренко:
Это должно быть на уровне диспансеризации, то есть каждый год в любом возрасте.
Дмитрий Еделев:
С какого возраста?
Марина Сабуренко:
С 3 лет можно делать УЗИ щитовидной железы, есть нормативы буквально с 0,5, с года, смотрим размер, структуру, нет ли каких-то образований. Я думаю, на протяжении всей жизни человек должен, даже если его ничего не беспокоит, и раньше не находили ничего в щитовидной железе, раз в год проходить ультразвуковое исследование щитовидной железы. Учитывая стрессы, учитывая повышенную солнечную соляцию, нездоровый образ жизни, нездоровое питание, всякие воздействия окружающей среды, щитовидная железа очень ранимый орган, очень нежный, и эти все неблагоприятные воздействия на организм человека, которые сейчас идут, в том числе и частые воспалительные процессы в носоглотке, хронические заболевания, аутоиммунные заболевания – это все может отразиться на щитовидной железе, поэтому ее нужно каждый год смотреть обязательно, делать ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Дмитрий Еделев:
Щитовидная железа и сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе плюс сахарный диабет.
Марина Сабуренко:
Такие заболевания щитовидной железы, как диффузный токсический зоб и гипотериоз, аутоиммунный тиреоидит – это наиболее известные заболевания щитовидной железы – все они нарушают сахарный обмен в организме. Аутоиммунное заболевание не только локализуется в щитовидной железе – это нарушение иммунитета всего организма, и железистые органы в нашем организме также могут подвергаться этому аутоиммунному процессу, а поджелудочная железа – это железистый орган. Соответственно, в ней могут происходить процессы, которые будут нарушать ее функцию и нарушать сахарный обмен в организме. Диффузно-токсический зоб также влияет на развитие сахарного диабета, потому что заболевания щитовидной железы непосредственно могут повлиять на развитие сахарного диабета у человека.
Дмитрий Еделев:
Когда человек принимает решение худеть, а у нас сегодня достаточного людей, которые стремятся худеть, я им рекомендую до начала процедуры диетотерапии обязательно УЗИ щитовидной железы, в процессе и после прохождения. Можно немножко коснуться этого вопроса, потому что люди немножко в растерянности, зачем щитовидную железу смотреть, когда им объясняю, что она меняется, и нередко в конце мы можем, если неправильно худеем, получить отрицательную картину в щитовидной железе.
Марина Сабуренко:
Во-первых, даже если человек страдает избыточной массой тела, до желания похудеть нужно прежде всего исследовать щитовидную железу, потому что избыточная масса человека может зависеть как раз от патологии в щитовидной железе, в нарушении ее функции. Если мы это обнаруживаем и начинаем непосредственно лечить причину, откуда у человека возникает избыточная масса тела, то и без дополнительных диет человек будет нормализовать свой вес на фоне лечения основного заболевания.
Дмитрий Еделев:
То есть мы нормализуем обмен веществ.
Марина Сабуренко:
Нормализуя деятельность щитовидной железы, мы нормализуем обмен веществ, соответственно, вес человека тоже нормализуется. Если же щитовидная железа нормальная, все в порядке, то обязательно надо наблюдать, потому что если человек неправильно худеет, очень быстро, то может произойти сбой в иммунной системе и развиться аутоиммунный тиреоидит или тот же самый диффузно-токсический зоб. То есть вот это неправильное сбрасывание массы тела может выступить триггером для скрытых процессов, которые спят в щитовидной железе или вообще в организме, и активизируются они при этом, бьют по щитовидной железе, и она тоже меняется, нарушается, и прибавляется еще одно заболевание ко всему прочему.
Дмитрий Еделев:
Рак молочной железы занимает у нас одно из первых мест, он растет и молодеет фантастически быстро. Насколько часто женщины должны смотреть? Сегодня он появился и у мужчин, насколько часто надо делать диагностическое обследование?
Марина Сабуренко:
Женщины должны сами себя осматривать без УЗИ, с 5 по 10 день менструального цикла должны сами осматривать свои молочные железы, осторожно их ощупывать, смотреть, нет ли выделений из соска, если обнаруживаются какие-то образования, болезненные места, то сразу же идти на ультразвуковое исследование. Если на ультразвуковом исследовании мы не видим никаких образований, все соответствует возрасту, дню менструального цикла – это Барац-1, и обследование должно происходить 1 раз в год обязательно до 10 дня менструального цикла. Но если женщина при самоосмотре выявляет уплотнения, болезненные места, ее что-то беспокоит и выделения из соска, но это не надавливая, а смотря на белье, на нижнем белье имеются выделения, то это сразу же показание для ультразвукового исследования молочных желез.
Дмитрий Еделев:
То есть при любом дискомфорте, при любой проблеме, при любых выделениях все бросаем и идем смотреть. Уважаемая Марина Борисовна, Ваши пожелания.
Марина Сабуренко:
Дорогие россияне, я надеюсь, что своим рассказом я донесла до вас важность ультразвукового исследования молочных желез, щитовидной железы, что это метод безопасный, очень информативный, и вы обязательно будете исследовать эти органы хотя бы раз в год.
Дмитрий Еделев:
Спасибо большое, Марина Борисовна. Хочу напомнить, что в нашей студии была Марина Борисовна Сабуренко, врач УЗИ-диагност, врач-эндокринолог и прекрасный специалист в области здравоохранения. Спасибо Вам, Марина Борисовна.