Юлия Клоуда:
Меня зовут Юлия Клоуда, в эфире программа «Начни улыбаться». Мы стараемся разобраться во всех вопросах стоматологии и помочь вам найти своего доктора, свою клинику и решить, наконец-таки, стоматологическую проблему.
Как вы знаете, лечение прикуса – дело длительное, зачастую мучительное. У 80-85 % населения есть проблемы с прикусом, но многие не задумываются, насколько важно его исправить, и чтобы было всё так, как нужно. По последним исследованиям канадского университета продолжительность жизни людей, у которых с прикусом все хорошо, на 20 % больше, чем у тех, у кого есть проблемы. Тема нашей сегодняшней программы: «Как надолго сохранить эффект ортодонтического лечения». В гостях у меня замечательный доктор, очень очаровательный ― Софья Мосесян, стоматолог-ортодонт клиники «Ортодонт Центр». Софья занимается лечением, мне кажется, практически на всех системах: и элайнеры Invisalign, и самолигирующие, и Damon, и индивидуальные брекеты ― абсолютно всё. Имеет достаточный опыт. Я надеюсь, Софья, что вы сегодня с нами поделитесь очень полезными советами.
Софья Мосесян:
Конечно. Добрый день, Юлия! Мне очень приятно тут находиться. Благодарю за приглашение!
Юлия Клоуда:
Софья, у моей сестры за всю жизнь было 2 ортодонтических лечения. Первое где-то в 18–19 лет. Оно проходило долго, мучительно. Нет, даже 3, ещё в детстве разными пластинками. Но в осознанном возрасте она проходила довольно долго ортодонтическое лечение. Тема нашего эфира, что эффект-то может исчезнуть, у нее, как раз, он исчез, потому что, как я понимаю, ей не поставили ретейнеры или еще что-то. Второй раз она уже проходила, буквально недавно сняла, тоже мучительно, долго. Сейчас вроде всё стоит на месте.
Расскажите, пожалуйста, Софья, какие виды ортодонтического лечения сейчас существуют, чтобы нам для слушателей обозначить, что в реальности есть не только брекеты.
Софья Мосесян:
Нет, конечно же. Мы делим на два варианта: съемная и несъемная аппаратура. К съемной аппаратуре мы относим элайнеры – пластинки для детей, LM-активаторы. К несъемным мы относим брекет-системы. Как вы и сказали, есть лигатурные, есть самолигирующие, есть лингвальная брекет-система, есть Insignia, индивидуальная брекет-система. Всё зависит от клинического случая, от желания пациента.
Юлия Клоуда:
Когда мы занимались продвижением известного ортодонтического бренда, который исправляет прикус без брекетов, мы проводили очень много исследований и выявили тенденцию, что большинство людей, не исправив в детстве или в юношеском, подростковом возрасте, во взрослом не просто стесняются – они хотят скрыть. Вы для наших слушателей говорите о том, что сейчас, даже если вы стесняетесь, есть N-ное количество возможностей сделать это незаметно.
Софья Мосесян:
Конечно. Есть элайнеры, безумное количество – Invisalign, Star Smile, 3D Smile, ActiveKap. FlexiLigner. Опять-таки, всё по желанию пациента. Я работаю практически на всех системах.
Юлия Клоуда:
Бывает такое, что вы кого-то склоняете к тому или другому лечению? Или как человек вам поставил задачу, например: хочу брекеты, чтобы было стабильно. Мне все равно, как эстетически будет выглядеть, главное – результат.
Софья Мосесян:
Зависит от клинического случая. Ко мне приходит пациент и я провожу полностью диагностику – слепки, снимки, все-все-все. Очень редко, но бывает, что данный клинический случай не подходит под элайнеры, тогда, конечно же, я говорю, что здесь нужна только брекет-система, потому что для меня важен результат, это самое главное. Если я понимаю, что 100 %-ный результат будет на брекет-системе, то да. Но так бывает очень редко. Элайнеры сейчас достигли такого уровня…
Юлия Клоуда:
…что можно исправлять любые проблемы?
Софья Мосесян:
Да, почти все.
Юлия Клоуда:
Скажите, почему после лечения возникает необходимость в периоде адаптации, или мы носим ретейнеры. Термин – «ретенционный период».
Софья Мосесян:
Ретенционный период – важнейший этап ортодонтического лечения. Бывает, когда пациенты приходят на консультацию и говорят: «Мне не нужны ретейнеры. У меня хорошая генетика, у меня нет подвижных зубов, у меня все замечательно. Вы только поставьте брекет-систему». Если пациент на первоначальной консультации уже негативно относится к ретенционному периоду, то лучше за такого не браться, потому что ортодонтическое лечение без ретенционного периода не имеет никакого смысла.
Юлия Клоуда:
Давайте, разберем классический случай, когда всё не суперсложно, лечение длится где-то год–полтора. Я считаю, что проходить с брекетами года-полтора – уже подвиг. Хотя, если бы я исправляла, то я не стесняюсь, надела бы брекеты, но, все равно, есть трудности. Я не понаслышке их слышу, вижу – худеют люди и так далее, есть трудно. Но человек, грубо говоря, относил 1,5 года. Дальше что происходит?
Софья Мосесян:
Дальше при снятии брекет-системы в тот же день обязательно нужно поставить ретейнер. Опять-таки, зависит от клинического случая. Если есть необходимость – это ретенционные капы, ретенционные пластинки, позиционер. Но ретейнер 100 % в тот же день должны поставить, потому что, когда мы снимаем брекет-систему, у зубов тенденция вернуться в обратное положение – такое, каким оно было до ортодонтического лечения.
Юлия Клоуда:
Сколько длится ретенционный период? Что это вообще такое? «Ретенционный» значит «возвращение», или что?
Софья Мосесян:
Когда мы поставим брекет-систему, начинается передвижение зубов. При передвижении зубов эластичные волокна, которые обволакивают корень зуба, начинают растягиваться. Когда мы снимаем брекет-систему, давление на зубы прекращается и эластичные волокна начинают стягивать зубы обратно, тем самым зубы возвращаются обратно. Для того чтобы этого не произошло, нужно поставить ретейнер в тот же день.
Юлия Клоуда:
Колько длится ношение ретейнера?
Софья Мосесян:
В зависимости от того, сколько проходило ортодонтическое лечение, какое было ортодонтическое лечение ― на элайнерах или на брекет-системе. В основном, ретейнер носят в два раза дольше, чем проходило ортодонтическое лечение.
Юлия Клоуда:
То есть миф, когда я читаю в Интернете и слышу, что «а потом нужно всю жизнь носить ретейнеры или резиночки»? Как выглядит ретейнер, сама конструкция?
Софья Мосесян:
Ретейнер – это тонкая металлическая дуга, она фиксируется с внутренней стороны зубов от клыка до клыка. Визуально окружающие не замечают. Дикция от этого тоже не страдает, потому что металлическая дуга очень тоненькая. Но это гарантия того, что зубы не станут в обратное положение.
Юлия Клоуда:
Есть другие варианты, кроме металлической дуги? Например, если лечение проходит на элайнерах, то после элайнеров тоже дуга? Или, может быть, там заставляют носить капы?
Софья Мосесян:
Есть. Допустим, у Invisalign и еще у нескольких видов элайнеров есть такое: после снятия последней капы пациент носит ретенционную капу. Но, опять-таки, после ретенционной капы мы возвращаемся к ретейнеру.
Юлия Клоуда:
То есть от него никуда не уйдешь. Получается такая формула: год ты относил брекеты и два года тебе нужно носить ретейнеры?
Софья Мосесян:
Абсолютно, да.
Юлия Клоуда:
Насколько они надежны? Я слышу постоянно от тех, кто носит брекеты, что их ортодонт, их лечащий врач – самый посещаемый, самый часто видимый человек, потому что что-то слетает и надо подтянуть. Что касается ретейнеров, с ними такая же проблема, или уже все более надежно фиксировано?
Софья Мосесян:
Все индивидуально. Зависит от приема пищи, здесь нужно быть аккуратным с жесткой пищей, так же, как и при брекет-системе. Бывает такое.
Юлия Клоуда:
На кусочки порезать, есть мягонькое – приблизительно так?
Софья Мосесян:
Приблизительно, да, всё приблизительно так же. Но, конечно же, реже. Посещения бывают раз в полгода. Может отклеиться ретейнер. У кого-то раз в 10 лет отклеиваются. У меня был пациент, который десять лет назад снял брекет-систему и первый раз в жизни у него отклеился ретейнер. Он безумно испугался, потому что не понимал, почему это должно. Что-то, видимо, пошло не так. Он прибежал с испуганными глазами. Сейчас подклеить ретейнер ― дело 15-ти минут.
Юлия Клоуда:
Но, как правило, не возникает никаких сложностей?
Софья Мосесян:
Нет.
Юлия Клоуда:
Вы сказали, что это металлическая конструкция. Насколько я знаю, раньше еще были резиночки. Или нет? Или всегда были металлические конструкции?
Софья Мосесян:
Резиночки были очень давно. Очень. Результат, конечно, от них не такой, как от металлической дуги.
Юлия Клоуда:
А если говорить про виды? Мы с вами чуть-чуточку коснулись, что есть те же самые ретенционные капы. Еще есть какие-то виды, кроме металлических конструкций, которые нужно носить?
Софья Мосесян:
Конечно. Ретенционные пластинки, ретенционные капы, позиционеры. Зависит от клинического случая и диагноза, который был. Если, например, дистальная окклюзия и нам нужно выдвинуть нижнюю…
Юлия Клоуда:
Что такое дистальная окклюзия? Мы здесь не врачи. Нам нужно очень просто, понятно, потому что нас слушают люди, которые находятся в поисках решения. У нас еще будет время для вопросов, которые задали нам наши читатели Startsmile.ru, поэтому, пожалуйста, максимально просто.
Софья Мосесян:
Дистальная окклюзия – это когда верхняя челюсть перекрывает нижнюю на больше, чем нужно, на 1/3, то есть мы должны выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Для этого существуют аппараты. Врачи по-разному лечат этот прикус. Я выдвигаю нижнюю челюсть вперед, и тогда в ретенционном периоде обязательно должен быть позиционер. Позиционер – это двухчелюстная капа, которая делается индивидуально. Снимаются слепочки и отправляются в лабораторию, там изготавливаются, и через 10 рабочих дней капа уже у нас. Такие виды есть.
Юлия Клоуда:
Вы сказали, что если лечение проходит на элайнерах, то после них недостаточно ношения капы. Вы можете обозначить сроки? Если человек прошел исправление на эстетическом методе, то после него какие дальнейшие действия? Капа столько же носится?
Софья Мосесян:
Нет. Капа носится где-то 1,5–2,0 месяца. После 2 месяцев мы ставим, фиксируем ретейнер.
Юлия Клоуда:
Скажите, а что будет, если человек всё же откажется их носить? Вы говорите, что может вернуться, такой вариант. Если заглянуть к вам в практику, много было людей, которые отказывались ставить ретейнеры?
Софья Мосесян:
Да, к сожалению, такие были. Несколько таких случаев было, в основном, молодежь, которая любит рисковать. Был пациент, который после снятия брекет-системы наотрез отказался от ретейнеров, от любых кап: «Всё, у меня ровные зубы и они не будут двигаться». Конечно же, мы предупредили его. Он ушел с улыбкой на лице. Вернулся буквально через месяц ― уже зубки начали возвращаться в обратное положение.
Юлия Клоуда:
Я так понимаю, что очень видимо стали возвращаться, раз он вернулся?
Софья Мосесян:
Да, очень. Он долго терпел, месяц. За месяц они уже начали возвращаться, причем, очень хорошо вернулись. Он пришел и говорит: «Поставьте мне ретейнер». Я говорю: «Нет. Теперь надо брекеты». То есть ретейнер – это фиксация результата, а не исправление.
Юлия Клоуда:
Что ретейнеры нужно носить всю жизнь, получается, лишь миф?
Софья Мосесян:
Нет, бывает такое в сложном клиническом случае, когда ты понимаешь, что человек должен носить ретейнер, можно сказать, пожизненно.
Юлия Клоуда:
Вы говорите, сложные. Какие это могут быть случаи? Сложные – это что значит? Было хирургическое вмешательство перед ортодонтией? Или просто сложное, очень долго длилось лечение, было какое-то комплексное решение?
Софья Мосесян:
В основном, когда сильная скученность зубов, или когда адентия зубов, то есть отсутствие полностью зубов, и мы понимаем, что в челюсти есть место, куда зубам двигаться. Мы их собрали, а они захотят обратно вернуться, и там есть место – конечно же, показан пожизненный ретенционный период. Когда пришли с отсутствующими зубами, или же, наоборот, когда большая скученность, и зубы хотят опять вернуться.
Юлия Клоуда:
Какой портрет вашего среднестатистического пациента? Люди чаще к вам обращаются, когда у них маленькая проблема, или когда, действительно, всё глобально, полная скученность, или еще хуже, когда есть функциональные нарушения ― щелчки, головные боли или еще что-то?
Софья Мосесян:
50/50. Молодежь приходит, конечно, больше из-за эстетики: у меня скученность, у меня вторым рядом зубы, хочу голливудскую улыбку. Бывают пациенты уже в возрасте, для того чтобы протезировать, то есть кому-то нужно поставить имплантат, кому-то коронку, не хватает места, а ортопед и хирург не могут начать работу без ортодонтического лечения. Для начала я ставлю брекет-систему или элайнеры, начинаю открывать место, и помогаю своим коллегам по работе.
Юлия Клоуда:
Да, кстати, очень важная задача. Не всегда знают, что ортодонт – это человек, который отвечает за один из этапов, очень важный для подготовки к имплантации, это правда.
Скажите, пожалуйста, Софья, когда вы говорите «молодые» и «возрастные», что значит для вас «молодые»? Какой средний возраст пациента, чтобы он осознанно пришел, был готов платить сам за свое ортодонтическое лечение?
Софья Мосесян:
Наверное, с 20 лет. Приходят, и первое, что говорят: родители не углядели, родители не смогли помочь с ортодонтическим лечением, сейчас я готов сознательно, я понимаю, что я должен, могу сам себе всё обеспечить. Начиная с 20 лет, в основном.
Юлия Клоуда:
При выборе способа исправить прикус или выровнять зубы как у вас в процентном соотношении делятся люди? Сколько тех, кто готовы носить брекеты, и тех, кому всё что угодно, лишь бы было незаметно для окружающих?
Софья Мосесян:
Наверное, 50 %, половина, 50 % людей хотят, чтобы было всё незаметно, чтобы никто не увидел, и они тихо и спокойно прошли ортодонтическое лечение. Они выбирают элайнеры. В основном, выбирают девушки. Бывают медийные личности, актрисы, хотя первое время дикция страдает. Но, привыкают. У меня была актриса театра, носила элайнеры Invisalign. Она меня пригласила на свой спектакль. Я сижу, смотрю и понимаю, как ортодонт, что она без элайнеров. Я после спектакля с ней встретилась, говорю: «Ты была без элайнеров». Она говорит: «Нет, с элайнерами». Это Invisalign.
Юлия Клоуда:
Когда пациенты выбирают ортодонтическое лечение на брекетах, то какие виды брекетов чаще всего в ходу, Софья?
Софья Мосесян:
Damon. Я люблю. Самолигирующая брекет-система. Во-первых, она позволяет вылечить почти любой клинический случай без удаления зубов. Это очень важно, потому что бывает, что нужно удалять здоровые зубы, и очень жалко. Брекет-система Damon позволяет избежать удаления зуба. Также редкие посещения врача-ортодонта. Пациенты очень жалуются, что раз в 3 недели нужно приезжать, а ведь мы сейчас все очень занятые люди, и выделять раз в 3 недели время для врача-стоматолога для нас проблематично. С Damon-системой можно приходить раз в 2 месяца, 1,5-2,0 месяца.
Юлия Клоуда:
Скажите, до того, как появились элайнеры, был очень популярный тренд – исправление прикуса на керамических, на сапфировых брекетах? Они что, уже ушли? Или не модны? Или Damon тоже могут быть и керамические, и сапфировые?
Софья Мосесян:
Могут. Damon бывают металлическая, бывает керамическая брекет-система. Можно варьировать по-разному. Можно сделать внизу, на нижней челюсти металл, наверху будет керамика. При разговоре наша нижняя челюсть не очень заметна, поэтому пациенты, выбирая лечение именно на брекет-системе, предпочитают Damon. Они выбирают, чтобы была эстетика зоны улыбки – от клыка до клыка, а на остальное берут металлические. Очень удобно, смотрится.
Юлия Клоуда:
Мне кажется, идеальный вариант, но не всем подойдет. Мне бы, наверное, не подошел, потому что у меня видны, у меня абсолютно всё видно.
В условиях того, что сейчас присутствует некий кризис, подорожали все системы и так далее, давайте, поподробнее расскажем нашим слушателям, как можно исправлять незаметно и комбинировать. Приблизительно по стоимости, и как вы делаете?
Софья Мосесян:
Опять-таки, мы возвращаемся к клиническому случаю; всё зависит от клинического случая. Есть легкий вариант лечения, есть средний и сложный. Но начинается всё, плюс-минус, примерно от 130 тысяч металлическая брекет-система, и дальше по нарастанию. Сколько зубов мы хотим сделать керамическими, сколько брекетов мы хотим поставить керамических ― от этого зависит.
Юлия Клоуда:
Керамические брекеты имеют свойство окрашиваться или нет?
Софья Мосесян:
В Damon-системе нет.
Юлия Клоуда:
То есть она максимально приближенного к цвету зубов?
Софья Мосесян:
Абсолютно, да. Если мы будем два раза в день, как в мирное время (без брекет-системы) чистить зубы, будем делать профосмотр у врача-терапевта, то они не будут окрашиваться.
Юлия Клоуда:
Софья, все предельно понятно: если вы проходите ортодонтическое лечение, будьте готовы, что столько же, сколько длилось само ортодонтическое лечение, будет длиться и ретенционный, то есть закрепляющий период, чтобы ваши зубы не вернулись на место.
Давайте, поговорим с вами вообще. Мы проводили очень много исследований внутри нашего портала Startsmile.ru, делали опросы и узнавали, и знаем, что ортодонтия – одна из тех областей стоматологии, где человек очень долго принимает решение. От момента осознания, что нужно исправлять прикус, до момента, как он дошел, согласился и остался, может пройти до двух лет, это факт. Я думаю, что как практикующий доктор, вы тоже об этом знаете. Но, если человек решился и пришел к вам, как дальше строится работа? Достаточно ли посетить только вас как ортодонта, специалиста, или еще нужны другие специалисты перед стартом ортодонтического лечения? Расскажите максимально подробно. Если кто-то из наших слушателей решился на ортодонтическое лечение, то что ему предстоит?
Софья Мосесян:
На первичной консультации мы сначала делаем диагностику. Самый важный момент – диагностика. Это слепки, ТРГ, ОПТГ, компьютерная томография. По проведённым исследованиям мы делаем компьютерный расчет, только потом заказываем брекет-систему. Визуально брекеты одинаковые, керамические и металлические, но внутри них есть торк. Чтобы подобрать правильный торк индивидуально каждому пациенту, нужно сделать грамотную диагностику. Конечно же, нужно отправить к врачу-терапевту на профосмотр, на чистку зубов, это обязательно перед брекет-системой. Мы должны вылечить весь кариес. Если есть необходимость, то врач-ортопед тоже должен присутствовать, если нужно будет поменять коронки, смотря, в каком возрасте пациент.
После того, как мы сделали полную диагностику, пациент прошел консультацию у врача-терапевта, он возвращается ко мне. Допустим, будет брекет-система. Брекет-система уже у меня, я уже все рассчитала, заказала, её привезли, и начинается фиксация. Фиксация длится от часа до полутора часов. Мы фиксируем, лично я фиксирую и верхнюю и нижнюю челюсть, ставим дуги, которые нужно поставить, и отпускаем пациента на 2 месяца. Возьмем элайнеры, Star Smile, или Invisalign, activekap. Диагностика точно такая же: ТРГ, ОПТГ, слепки, фотографии. Отправляем к врачу-терапевту. Очень важно посетить врача-терапевта, потому что если во время брекет-системы терапевтическое лечение, хирургическое вмешательство возможно, то во время лечения на элайнерах невозможно.
Юлия Клоуда:
Почему?
Софья Мосесян:
Потому что элайнеры изготавливаются по той форме зуба, по которой были сняты слепки и отправлены в лабораторию. Если поменялась форма зуба, то капа уже не сядет, пациент должен пойти со своей капой к терапевту. Я неправильно сказала: не невозможно – это затруднит работу терапевта. Пациент должен пойти с капой к терапевту и сказать, что ему нужна именно такой формы пломба. То есть терапевт обязательно нужен при лечении на элайнерах. Пациент полностью проходит санацию полости рта и приходит ко мне. Дальше снимаются слепки, снимки, отправляются в лабораторию, у которой мы выбрали элайнеры, и они изготавливаются. Сроки изготовления – у всех по-разному. Invisalign делают дольше, потому что в Америке, но оно того стоит.
Юлия Клоуда:
А сколько по времени? Брекеты, вы говорите, у вас в руках практически через пару дней, но вы в начале нашей беседы вы мне говорили, что есть индивидуальные брекеты?
Софья Мосесян:
Да. Insignia. Они относятся к долгому заказу, как элайнеры.
Юлия Клоуда:
То есть примерно через 2–3 недели?
Софья Мосесян:
Insignia около 3-х месяцев.
Юлия Клоуда:
А элайнеры?
Софья Мосесян:
Элайнеры идут поэтапно. Снимаются слепки, отправляются в лабораторию. Через неделю техник из лаборатории со мной связывается. Допустим, мы выбрали Invisalign. Он связывается со мной из Америки и присылает мне CleanCheck ― конечный результат лечения. Если меня что-то не устраивает, мы начинаем диалог, какой зуб нужно поправить, как его повернуть и поставить правильно. Это занимает от недели до двух, 2-3 недели займет, потому что, во-первых, разница во времени. Потом, если все замечательно, меня все устраивает, я приглашаю пациента на вторичную консультацию. Пациент приходит, я показываю CleanCheck. Если ему все нравится и все устраивает, то мы даем старт техникам, они изготавливают капы. Опять же, исходя из клинического случая. Начиная от 20 кап, может быть 60 кап, 70 кап; они отправляют нам целый пакет кап. Пациент приходит. Я выдаю первую капу. На вестибулярную сторону зуба ставим аттачменты, это минипломбочки, которые подбираем под цвет. Мы их ставим и надеваем капы.
Юлия Клоуда:
Очень быстро все кажется и довольно легко. Как часто бывают визиты? Мы с вами сказали, что с брекетами в идеале – один раз в 3 недели. С
Элайнерами, насколько я знаю, визиты разнесены по максимуму. Сколько раз?
Софья Мосесян:
Один из плюсов элайнеров, что пациент очень редко появляется у врача. Я выдаю элайнеры наперед, могу выдать три-четыре элайнера. Пациент через каждые 2 недели сам меняет элайнеры. Через 1,5–2,0 месяца он может появиться у меня на приеме.
Юлия Клоуда:
Наверное, во время ношения брекетов и элайнеров особое значение имеет гигиена? Давайте, тоже расскажем нашим слушателям, зрителям, как происходит гигиена при брекетах и при элайнерах. Мы с вами ещё не коснулись темы ретейнеров, но здесь же, наверное, тоже есть определенная техника, как чистить зубы, чтобы не повредить или не снять ретейнеры. Давайте сначала: мы поставили брекеты. Понятное дело, что теперь затруднена гигиена.
Софья Мосесян:
Во-первых, никто не отменял врача-терапевта, и раз в 3–4 месяца при брекет-системе нужно делать профессиональную чистку зубов. Обязательно ирригатор. Ирригатор должен быть и без брекет-системы, и без ретейнеров, это помощь в чистке зубов, чтобы не возникал кариес. Если брекет-система – терапевт, ирригатор, 2 раза в день чистка зубов, обязательно ёршики, то есть целый набор всегда в сумочке у пациентки.
Юлия Клоуда:
Вы объясняете, рассказываете своим пациентам?
Софья Мосесян:
Конечно. При фиксации брекет-системы, зафиксировала ― даю целый набор разных щеточек, ершиков, рассказываю, что для чего нужно, когда нужно пользоваться. Также советую ирригатор, которым можно воспользоваться, и отправляю в добрый путь.
Юлия Клоуда:
Элайнеры, все-таки, съемные, у людей больше возможности хорошо чистить зубы и следить за ними.
Софья Мосесян:
Конечно. Начнем с того, что еще один плюс. У элайнеров, как вы заметили, больше плюсов, чем минусов. Тут чистка зубов, профосмотр ― всё так же, как и без элайнеров. Тут все намного легче. Можно пользоваться обычными щетками, ирригатор, затруднений никаких не будет.
Юлия Клоуда:
Есть ли особая гигиена в ретенционный период?
Софья Мосесян:
В ретенционном периоде ирригатор, опять же. Также нужно чаще появляться у врача-терапевта, потому что пациент иногда сам не замечает, когда ретейнер отклеился. Он ходит с отклеенным ретейнером и замечает только тогда, когда зубы начинают уже двигаться. Тогда уже, конечно, ретейнер нам не поможет.
Юлия Клоуда:
Ретейнер может отскочить незаметно что ли?
Софья Мосесян:
Да, он может отскочить незаметно. Он не будет ни колоться, ни натирать, ничего, и пациент может ходить и месяц, и 2 месяца, и просто забежать. Бежал мимо, думаю: дай зайду. Заходит, и оказывается, что ретейнер отклеился. Они даже не замечают.
Юлия Клоуда:
Да, это самое ужасное, что может произойти. Лечишься, лечишься, а тут – раз, и поехало все.
Софья Мосесян:
Когда пациенты слышат, что нужно второй раз ортодонтическое лечение – для них это самое страшное.
Юлия Клоуда:
Наверное, уходят еще на 2 года?
Софья Мосесян:
Да.
Юлия Клоуда:
Наверное, с детьми другая ситуация, или точно такая же, как со взрослыми? Детям тоже нужен ретенционный период, или мы их вовремя поймали, когда они еще дети, и не нужно ничего?
Софья Мосесян:
Дети у нас носят пластиночки. Ортодонтические пластиночки с винтами, с кламмерами. Нет, после них ретенционный период не нужен, потому что они ставятся в период молочных зубов. Мы ставим их для того, чтобы найти место для прорезывания постоянных зубов. Априори молочные зубы маленького размера, а постоянные зубы больше, и когда во время прорезывания постоянных зубов для них нет места, то появляется скученность зубов. Чтобы этого избежать, можно поставить пластиночку, относить пластинку. После пластинки не нужен ретейнер. Но, пластинка – не аналог брекет-системы и элайнеров. Пластинка – это подготовка к брекет-системе и к элайнерам в будущем. Она облегчает ситуацию как для пациента, так и для врача.
Юлия Клоуда:
Дети в моем понятии – до 18 лет. Если у детей прошло ортодонтическое лечение уже после того, как все коренные зубы на месте, то нужно носить ретейнеры? Ребёнку лет 13-15.
Софья Мосесян:
Да, нужно обязательно. Что в 13 лет мы ставим ретейнер после ортодонтического лечения, что в 43 и в 53 мы будем ставить ретейнер. Это обязательно. Даже, может быть, в детском возрасте, в 13 лет мы можем обойтись ретейнерами, то в 43, в 53, в таком возрасте уже обязательно не только ретейнер, но и ретенционные пластинки, и ретенционные капы обязательно будут.
Юлия Клоуда:
У вас много детей-пациентов, или в основном взрослые личности?
Софья Мосесян:
Нет, дети. Детей иногда бывает даже больше.
Юлия Клоуда:
Они мотивированы сами или родители стимулируют, приводят их к вам?
Софья Мосесян:
По-разному. Бывает, что мама приводит, которая говорит, что проходили медосмотр. Для справки в детский сад нужно стоматолога пройти. «Нам сказали, что нужен ортодонт». Приходят. А бывает, как вот буквально недавно девочка пришла: «Я хочу пластинку» – «Ты сама хочешь пластинку?» – «Да, я сама хочу пластинку. У меня у подружек у всех пластинки, кроме меня. Мне нужна пластинка». То есть это модно и нужно.
Юлия Клоуда:
Да, у детей так: если у кого-то есть – всё, мне тоже нужно.
Софья Мосесян:
Да, и нужно подобрать правильный цвет, который они хотят, правильную картинку, которую они хотят.
Юлия Клоуда:
Одна из первых тем, которую мы раскрывали на Startsmile.ru, – про ортодонтию, в том числе про детские брекеты. Они же могут быть нереально разноцветные! Мне кажется, детям нравится быть не как все.
Наши читатели попросили задать вам вопросы. Первый вопрос. Читатели спрашивают, правда, без уточнений: «Если происходит опущение десны, как быть? Вообще почему такое происходит?» Первый раз, честно говоря, слышу, потому что в основном, наоборот, поднимаются, а здесь опущение. Если сможете ответить, будет очень здорово.
Софья Мосесян:
Плохо, что не уточнили, было ортодонтическое лечение или неправильный прикус. Бывает, что от неправильного прикуса, от скученности зубов начинается опущение десны, оголение шеек бывает очень часто. Для этого нужно пройти ортодонтическое лечение и, конечно же, наблюдаться у врача-пародонтолога. Если же было ортодонтическое лечение, значит, нужно обратиться к своему врачу-ортодонту, потому что после ортодонтического лечения такое редко бывает. Я думаю, что ещё не было ортодонтического лечения, и здесь обязательно нужна консультация пародонтолога, врача-терапевта и врача-ортодонта, чтобы они устроили настоящий консилиум и решили вопрос. Скорее всего, от неправильного прикуса, от скученности зубов.
Юлия Клоуда:
Да, такое происходит. Точно так же, как и, наоборот, поднятие десны – тоже из-за скученности.
Еще один вопрос. У нас спрашивают уже про детишек: «Возможно ли детей не мучить и исправлять прикус не на брекетах, а на элайнерах?» Потому что, как вы знаете, у детей проблемы: быть как все, не отличаться. Когда тебе 15-17 и тебя брекеты, уже не смешно. Опять хочется, чтобы проходило незаметно. Сейчас возможны элайнеры для детей?
Софья Мосесян:
Абсолютно. Есть элайнеры и для детей, и для подростков. Но здесь родители должны понимать сами, дисциплинированный ли у них ребенок. Врачу нужно понять, кому лечение больше надо, ребенку или родителям? Если нужно родителям, то, конечно же, лечение будет очень долгим, потому что ребенок только выходит в школу, только выходит на улицу гулять, – он снимает, убирает в портфель, в сумку, и всё, гулять.
Юлия Клоуда:
Да. Надо для наших слушателей обозначить, что ношение элайнеров, программа минимум – 22 часа в сутки.
Софья Мосесян:
Да. 2 часа отдается на прием пищи и чистку зубов. Однако, сейчас для контроля детей на элайнерах есть маленькая кнопочка, даже не кнопочка, а выемка. Она голубого цвета. Через каждые 2 недели ребёнок должен менять. Если он 2 недели плохо носит элайнеры, то цвет остается таким же голубым. Значит, он плохо носил. Когда приходит на прием к стоматологу, сразу заметно, что ребенок не носил, и родители уже ничего не могут сделать. Элайнеры, конечно же, есть для детей и для подростков, просто нужно понять: нужно им это или нет.
Юлия Клоуда:
Софья, спасибо вам большое, что пришли! Нам за столь короткое время удалось не просто разобраться в ретенционном периоде, но и дать советы, как бюджетно пройти ортодонтическое лечение, чтобы на верхней челюсти были более незаметные системы, на нижней можно заметные, но более экономичные. Конечно же, спасибо за ваши советы про ретенционный период.
Софья Мосесян:
Спасибо за приглашение! Мне очень приятно. Спасибо, Юлия!
Юлия Клоуда:
Всю информацию о Софии вы можете найти на портале Startsmile.ru, также в соцсетях, читайте ее интервью. Не забывайте, что вы всегда можете задать вопросы в наших соцсетях и мы обязательно их озвучим нашим экспертам.