Артём Доценко Невролог. Главный врач Клиники Реабилитации в Хамовниках 19 апреля 2019г.
Биомеханика тела. Опорно-двигательная система и ее нарушения
Поговорим о влиянии стопы на тело, почему важно верно распределять нагрузку,дабы избежать нарушений опорно-двигательной системы и почему при болях в позвоночнике не всегда стоит лечить именно там, где болит

Тамара Барковская:

В эфире программа «Медицинский консилиум», и я, ее ведущая Тамара Барковская. Сегодня мы говорим о биомеханике тела, о влиянии стопы на тело и о предотвращении патологических процессов опорно-двигательного аппарата. Сегодня гости студии врач-невролог с 20-летним стажем работы, главный врач клиники реабилитации в Хамовниках Доценко Артем Александрович, и врач-невролог, вертебролог Горонок Яна Игоревна.

Для того чтобы нам разобраться в деталях, давайте, немного остановимся на терминологии. Что такое биомеханика тела?

Яна Горонок:

Надо понимать, что означает данный термин. Биомеханика ― это именно движение живого. Также биомеханика – это раздел в биологии, который изучает механические свойства органов и организма в целом, и происходящие в нём механические явления. Механические явления предполагают собой движение, дыхание и так далее. Вообще, биомеханика тела, или биомеханика человека, являет собой составную часть прикладных наук и изучает статику и движение человеческого организма. Биомеханика имеет древние истоки; еще Аристотель, Клавдий Гален изучали биомеханику, а также наши русские знаменитые ученые, такие как Лесгафт, Бернштейн занимались биохимическими процессами в организме, изучали, как движение влияет на наше тело, как мы правильно двигаемся. Например, Лесгафт изучал именно физические упражнения, был основоположником верного движения, в частности, лечебной физкультуры, которая благотворно влияет на наш организм.

Когда мы рассматриваем биомеханику со стороны, то мы сразу вводим такие понятия как симметрия и асимметрия. Опорно-двигательная система у нас делится на 2 части: пассивную и активную. Пассивная часть – это непосредственно скелет, наша опора. Активная часть – то, что приводит пассивную часть, мышцы. Мышечный компонент очень важен в нашем организме, поэтому мы всегда много говорим о движении и призываем всех наших пациентов двигаться, но двигаться необходимо правильно. Поэтому сегодня мы поговорим, как это верно делать и поговорим о симметрии и асимметрии. Идеально симметричного человека в принципе не бывает, все мы асимметричны.

Тамара Барковская:

Вы затронули понятия симметрия и асимметрия. Что принимать за патологическую асимметрию? Поскольку есть физиологическая, как я услышала сейчас, которая свойственна каждому из нас, то что же понимать под патологией асимметрии?

Артём Доценко:

Человек по определению асимметричен, это генетически обусловлено. Если мы ведем речь относительно формирования не генетической разницы 2-х сторон, а фенотипической, то есть влияния внешних факторов на развитие организма, то здесь вопрос развития патологической асимметрии приводит (если речь вести о биомеханике) к изменению адекватности воздействия на правую, левую сторону. Элементарные примеры: проблемы, связанные с перекосом таза, со сколиозом, с изменениями в каком-либо из суставов, участвующих в формировании статики – коленном, тазобедренном, голеностопе. Все то, что приводит к нарушению статического положения тела в пространстве. Можно говорить конкретно об асимметрии, которая формируется в привязке к блокам, блоками мы называем суставы. Асимметрия может быть связана с мышечным компонентом, может быть приобретенная профессиональная, есть люди, которые какой-то группой мышц работают больше, нежели другими группами. Если брать людей, у которых нагрузка идет больше на верхний плечевой пояс – элементарно, скрипачи: люди с установкой на асимметрию нагрузки. То есть асимметрия может быть профессиональная, сформированная именно в свете деятельности человека, может быть связана, как я уже говорил, с изменениями блоков.

Яна Горонок:

Я бы еще хотела добавить, что именно патологическая асимметрия всегда вызывает боль и дискомфорт. Патология уже несет за собой боль. Это как раздел науки о несостоятельности, о болезненности, поэтому она будет нести всегда. Но, дело в том, что у нас существуют механизмы компенсации. Наш организм сам по себе достаточно очень умный и он откликается. Если мы его хорошо слышим, не забываем о себе, то, как правило, у нас получается такая ситуация. Например, когда у нас перегружена какая-либо из сторон, предположим, левая сторона, то она уже устает и отдает «право руководить» правой стороне. Поэтому, когда к нам приходят пациенты, зачастую, у них может болеть правая сторона, которая уже взяла нагрузку с левой, а проблема-то была в левой. Это очень важный момент, и поэтому в обязательном порядке – физикальный осмотр пациента, когда мы смотрим пациента в целом, начиная с головы и до стоп.

Тамара Барковская:

Так называемый, холистический подход, мы о нём чуть ниже поговорим, потому что, действительно, не всегда стоит лечить там, где болит, бить в ту точку. На что следует обратить внимание самому человеку? Врачам, конечно, проще во всем разобраться, но очень часто у самого пациента нет понимания первопричины. Как пациенту следить за собой, обратить внимание на симптомы, которые могут говорить о серьезных вещах?

Яна Горонок:

Да, это очень важный момент, и я всем радиослушателям и зрителям предлагаю после нашего эфира обратить на себя внимание и раздеться до нижнего белья, для того чтобы посмотреть на себя. Есть понятия «асимметрия тела» и «патологическая асимметрия». Например, на лице мы можем видеть конкретную патологию в виде опущения уголка рта, онемения половины лица, когда люди не могут нахмуриться. Это уже явные признаки, звонки, с которыми нужно обращаться к доктору. Если асимметрия приобретенная, врожденная, но не доставляет дискомфорта и болезненности, в частности, в лице, то, конечно, ничего страшного нет. Но, на что конкретно обратить внимание? Во-первых, на плечевой пояс. Одно плечо может быть выше другого, и то плечо, которое выше, будет вызывать миотонический синдром, или мышечно-миотонический, то есть перенапряжение мышечного корсета. Может ничего и не болеть, но, если человек сам себя самостоятельно пропальпирует, он найдет точки, которые будут вызывать боль. Это тоже первые звонки, так называемые, триггеры, с которыми человек может обратиться, и даже посредством кинезиомассажа может снять все функциональные блоки. Также он может посмотреть и обратить внимание, как у него стоит таз, тоже может увидеть. Как правило, у нас есть функциональное укорочение конечности, когда мы видим, что одна нога у нас короче другой. Но, наша центральная нервная система регулирует наши движения, вносит коррекцию, и поэтому человек не всегда может чувствовать, что он двигается как-то не так. Как правило, ему могут про это сказать со стороны его родственники, например.

Артём Доценко:

Один из нюансов касался болей. Боль – как слоеный пирог; если снимаем верхнюю часть – вылезает то, что под ней скрывалось, снимаем следующую – вылезает то, что было под ней, выраженное в меньшей степени. Но, зачастую, сняв 1-2 слоя, мы находим, наконец, первопричину, которая являлась основой для формирования патологического процесса. Очень часто люди обращаются, и некоторое время назад был пациент, который обратился с тем с болью в грудном отделе на вдохе, что называется межреберная невралгия. В сухом остатке получилось, что это был как компенсаторный механизм за счет того, что у него изначально была проблема в шейном отделе. Соответственно, трапециевидные мышцы среагировали, что привело к ограничению подвижности в грудном отделе, и в дальнейшем привело к формированию мышечно-суставного блока. Что самое характерное, проблема у него была в коленном суставе. Коленный сустав когда-то давно был прооперирован, что привело к относительному укорочению конечности. Нагрузка у него перераспределилась с одной стороны на другую, произошел перекос таза, произошло формирование асимметрии нагрузки по правой и левой стороне. Если, грубо говоря, пирамиду поставить немножко наискосок, то это приведет к тому, что нагрузка пойдет не фронтально от основания к вершине или от вершины к основанию, а пойдет диагонально, меняя всю структуру самой пирамиды. То же самое произошло и с организмом. У него пошло компенсаторное формирование разницы мышечного тонуса, что привело к формированию сначала гипертонуса, потом спазма в шейном отделе. Дальше у него пошло по нарастающей и в итоге привело к болям в грудном отделе. Когда мы решили проблему слой за слоем, компенсировали вопрос перекоса таза, который у него был, ощущения у него стали комфортные, спокойные, и проблема решилась.

Тамара Барковская:

Это развернутый и очень удачный пример того, о чем выше говорила Яна Игоревна, когда боль была в точке компенсации, а первопричина была неизвестна. Человек может сам себя обследовать, глядя на себя в зеркало, видя те или иные признаки асимметрии, или еще чего-либо. Но очень часто человек может подойти к этому вопросу с малой степенью критичности в силу нехватки определенных знаний, в силу того, что он видит себя каждый день и привыкает к определенному образу, он может и не заметить патологию. Мы плавно переходим к тому, каким образом помогает врачу данный багаж знаний о патологической симметрии, асимметрии, о всех технологических цепочках поиска первопричины, снимая симптоматику и выясняя анамнез у человека шаг за шагом. Что дает знание врачу-неврологу в дальнейшем, при переходе к терапии патологического процесса?

Яна Горонок:

Я считаю, что данным знанием должен обладать практически каждый доктор, в частности невролог. Почему? Во-первых, мы работаем со спинами, с опорно-двигательной системой. Если, предположим, к вам в клинику приходят 2-3 человека, я утрированно говорю, то в обязательном порядке один точно будет с болями в спине. Во-вторых, это хороший диагностический критерий, потому что диагностика выступает на первый план, так как от диагностики зависит дальнейшее лечение и ведение пациента. Я бы сказала, эта фраза будет хороша для будущих медиков, если нас слушают студенты медицинских университетов: хорошая диагностика для того чтобы понять, что с пациентом не так. Уже на первых этапах мы можем понимать, как в дальнейшем можем формировать определенную картину, как дальше вести пациента. Это знание, я считаю, необходимо каждому. Ведь мы занимаемся организмом в целом, мы рассматриваем человека как цельный организм. Даже если пациент вдруг попал к терапевту, по большей части в государственном учреждении к неврологу приходят через терапевта, то терапевт может подсказать, что пациенту необходима консультация или дальнейшее наблюдение. Но, мы работаем в паре с ортопедами, они в этом плане нас и спасают, они у нас одни из ведущих докторов, именно биомеханика и структура, в частности, ортопедические моменты они тоже решают. Поэтому – хороший диагностический критерий, что немаловажно, потому что от диагноза зависит очень многое, от диагностики.

Тамара Барковская:

Какой спектр движения наиболее физиологичен для человека с позиции биомеханики?

Яна Горонок:

Самое физиологичное – это ходьба; я думаю, что многие слушатели и зрители обрадуются. Я зачастую от своих пациентов слышу, бывают очень разные реакции, когда я говорю только о лечебной физкультуре и о каких-либо движениях и прилагании усилий. Можно тоже понять: у всех к спорту свое отношение, но, тем не менее. Ходьба всегда самая физиологичная, причём, здесь важны не скорость и не бег, а продолжительность. В среднем, если ходьба будет примерно от 30 до 60 минут 3-5 раз в неделю, а лучше всего ― каждый день, то на что она будет влиять? Перечислю главные критерии. Во-первых, у нас дело близится к лету, я думаю, что это будет хорошее вдохновение, мотивация, в частности, для женщин: ходьба убирает лишний вес, это факт и научно доказано. Второе, это работа нашей эндорфинной системы. Что такое эндорфины, я думаю, что многие знают и понимают. Я бы хотела добавить, что эндорфинная система влияет на наш организм в целом, и в частности, она обладает колоссальным обезболивающим эффектом, даже приравнивается к воздействию морфина. Поэтому, если у человека есть боли, то ходьба – прекрасный обезболивающий эффект. Мы сейчас не говорим об острых болях, а говорим о ноющих, периодически дающих дискомфорт, именно о них. Также ходьба снижает артериальное давление. Например, сейчас есть не совсем новое, но такое веяние, как скандинавская ходьба, даже создаются специализированные группы, где участники ею занимаются. Это очень здорово! Также ходьба – один из факторов борьбы с сахарным диабетом II-ого типа. Что происходит? Во время сокращения скелетных мышц происходит выброс миокинов. Миокины – это белки пептиды, которые обладают противовоспалительным эффектом, также они влияют на углеводный и жировой обмен, создают благотворное влияние на наш организм и дают нам здоровый состав клетки. Кроме того, миокины влияют на висцеральный жир. Висцеральный жир откладывается непосредственно в органах. Я всегда своим пациентам объясняю: представьте, что им нечем дышать. Жир блокирует дыхание, поэтому миокины тоже как одна из борьбы.

Тамара Барковская:

Надо отметить, что при липосакции висцеральный жир не убирается.

Яна Горонок:

Да, не убирается, поэтому мы и говорим о ходьбе. Ходьба влияет на все группы мышц, так же, как и плавание. Но в плавании есть подводные камни, я часто слышу, что люди плавают неверно. Что они делают? Они держат голову над водой. Если есть проблемы в шейном отделе – перенапряжения, нестабильности, нарушения статики – то, как правило, бассейн им не идет в удовольствие, потому что они испытывают боль.

Тамара Барковская:

Получается, нарушается та самая биомеханика.

Артём Доценко:

Все должно выполняться в правильном ракурсе. Ходьба, в том числе скандинавская ходьба должна выполняться правильно. Про плавание советуют: плавайте, вам будет лучше. Можно проплыть 30 метров, можно проплыть 1000 метров, за 30 метров нагрузки будет минимум. Но, если человек неправильно плывет, неправильно дышит, неправильное положение тела в воде, – это приведет к тому, что определенные группы мышц будут перегружены, и человек будет иметь дискомфорт, будет иметь проблему. Того самого положительного эффекта, который мог бы быть получен, не будет.

Тамара Барковская:

То есть во всем важно соблюдение техники выполнения.

Артём Доценко:

Именно так, техника очень важна для выполнения любых нагрузок. Допустим, люди говорят: я занимаюсь в зале, я хожу на фитнес. Можно ходить на фитнес, но важно, чтобы была правильно подобрана нагрузка, правильные упражнения, и, самое главное, было правильное выполнение упражнений. Даже если комплекс верно подобран, человек может, перекрутив сустав, чуть-чуть изменив положение тела в пространстве, давать нагрузки уже не на те группы мышц, либо выключать нужные и подключать другие. Как обычно происходит, если человек качает бицепс? Он сначала работает строго рукой, а потом ему уже хочется показать самому себе, что он может больше, и он начинает всем телом вырывать, главное – сделать запланированное количество. В итоге перегружается группа мышц, которые не должны были включаться, эффективность снижается, но при этом параллельно человек может получить себе проблему.

Тамара Барковская:

То есть важно не количество, как и во всём, а непременно качество.

Каким образом позвоночник во всей этой структуре выполняет основную свою задачу, главную роль? Почему он является краеугольным камнем в биомеханике тела человека?

Яна Горонок:

Надо понимать один момент, что позвоночник – это наш центр. Я своим пациентам всегда привожу такой пример: представьте, что позвоночник - это ствол дерева, отходящие ветки – это некая наша периферия, к которой мы относим конечности. Если у нас будут какие-либо нарушения в мышечном компоненте (мы сегодня очень много говорим о перенапряжении, о триггерных точках), то, понятное дело, оно может вызывать дисфункцию в позвоночном столбе. Поэтому мы также включаем понятие «статика», когда идет нарушение стабилизации позвоночника. Иногда пациенты рассказывают: я не могу долго сидеть. Он сидит, и он говорит: «Я не могу долго сидеть, мне нужно облокотиться», или «Я не могу долго стоять». Мы сразу понимаем, что, скорее всего, мышечный, связочный аппарат работает в недостаточной степени. Сразу вырисовывается следующий вопрос: с чем связана Ваша работа? Как правило, это офисные работники, сотрудники, которые много времени находятся в положении сидя и у которых есть гиподинамия. Гиподинамия, не побоюсь этого слова, некий бич нашего времени, сейчас с ней активно борются. Я неоднократно бывала в таких местах, некоторые компании приглашают иногда для своих сотрудников для прочтения лекций, и я вижу, как у них специализировано, у некоторых даже есть залы. Либо у них есть специализированные абонементы, чтобы их сотрудники могли заниматься в тренажерном зале и так далее. То есть двигаться необходимо. Позвоночник у нас является центром, от него могут быть многие проблемы. Вернемся к теме сколиоза. Сколиоз по большей части бывает приобретенного характера, начинается с детства, поэтому очень важно, чтобы родители следили за этим. Как правило, сколиоз начинается со школьной скамьи, не зря раньше было такое, что могли и линейкой ударить по спине, чтобы человек сидел прямо.

Тамара Барковская:

Есть такое мнение, очень многие считают правомочным показать малыша остеопату. Его осмотр не входит в плановый осмотр новорожденного ребенка различными специалистами. Вы с этим согласны, именно новорожденного ребеночка?

Артём Доценко:

По сути, официально остеопатия у нас в стране появилась только в прошлом году. Первые официальные остеопаты смогут появиться у нас только в нынешнем году, потому что обучение занимает время. Люди занимались раньше остеопатией – да, действительно профессионалы своего дела, но говорить о том, что это была непосредственно остеопатия, достаточно трудно. Это был комплекс знаний, комплекс умений, которые могли использоваться в различных направлениях, ― в мануальной терапии, в рефлексотерапии. Людей, которые использовали эти методики, частично называли остеопатами.

Есть ли смысл показывать остеопату новорожденного ребенка? Наверное, нет. По той причине, что до момента, как ребенок начнет вертикально держать тело, невозможно определить степень нагрузки, которая присутствует. Если у ребенка есть генетически детерминированные изменения, в данном случае нужно искать возможности для коррекции. Но нельзя говорить о том, что мы можем скорректировать до того момента, когда он станет давать вертикальную нагрузку на позвоночник. Опять же, можно исходить из того, что он сидит и дает вертикаль. Но я речь веду о том, что к году ребенок начинает ходить, только с того момента постепенно можно смотреть за тем, насколько присутствуют – если вдруг они присутствуют – какие-либо проблемы. По большому счету, речь об изменениях статики позвоночника можно вести тогда, когда формируется свод стопы, когда присутствует нагрузка на позвоночник – примерно, от 3-х лет. До того, естественно, обязательно наблюдение и ортопедом, и неврологом, потому что присутствуют моменты, связанные с мышечными спазмами, и с влиянием центрального характера, и с периферические. У некоторых детей бывают вполне корректируемые проблемы, но нужно понимать, откуда ноги растут.

Тамара Барковская:

Я думаю, коллеги, что к вам обращается много пациентов именно со статическими проблемами, с проблемами, вызываемыми неудобной для них статикой, или из-за того, что хронически принимают неправильное положение тела. Как справляться с хроническими болями? Каким образом вы их купируете, лечите, находите первоисточник?

Яна Горонок:

В хронической боли есть такой момент. Начнем с самого начала. Если у человека появляются первые предвестники боли, они могут быть не интенсивные, как правило, через 1-2 дня могут регрессировать. Обычно пациенты рассказывают: проснулся с утра, потянулся, сделал легкую зарядку, и стало легче. Зачастую, люди не обращают на неё внимания и не обращаются к доктору, но данное нарушение уже предвестник, звонок. Человек может не обращать внимания, ходить с болью очень долгое время. Тут наступает очень шаткий момент, потому что боль может перерастать в хронизацию, когда у него начинается уже хроническая боль. Хронической мы называем боль, длящуюся от 3-х месяцев. Здесь боль уже уходит из периферии на центр, именно на уровень головного мозга. Тогда человек может прийти с проблемами не только боли, но даже и депрессии, что тоже очень важный компонент. Поэтому мы одни можем и не справиться, возможно, нам придется подключить доктора психотерапевта.

Мы прекрасно понимаем, что, когда человек придет с болями в спине, у которого боли, например, более 3-х месяцев, и мы скажем ему о том, что надо еще дополнительно посетить психотерапевта, то на нас могут посмотреть не так. Но, пациенту ни в коем случае не надо бояться, просто мы должны ему четко объяснить, потому что человек может не знать элементарный механизм. Когда у нас идет искажение восприятия боли самой по себе, она уже может быть и не такая сильная, но, так как она ушла в центр и воспринимается от головного мозга, то человек может воспринимать ее как острую. Поэтому нам нужно разорвать порочный круг. Бывает, мы используем в своей профессии даже такие медикаменты, как антидепрессанты. Но, для того чтобы это не было стрессом для пациента, в обязательном порядке мы ему все объясняем, некий неврологический терапевтический подход. Что нужно сделать? Я бы предложила начать с лечебной физкультуры. Если боль не интенсивная, а хроническая, тянущая и так далее, – начать с лечебной физкультуры под присмотром, с инструктором. Когда человек начинает двигаться, даже часовое занятие, он совершенно по-другому будет… Плюс, эндорфинная система будет работать, будет хорошо помогать справляться и с депрессивными состояниями.

Артём Доценко:

Есть нюансы. Зачастую, при наличии болей люди обращаются не сразу, как в советское время: люди тянули до последнего, потому что были крепкие. Но это характерно абсолютно для всех, и для молодых россиян ― люди обращаются тогда, когда уж либо совсем припрет, либо они видели, что у близкого человека была подобная проблема, тогда они занимаются вовремя. Чем раньше начать заниматься вопросом, тем быстрее он будет решен. Бывают заботы, которые требуют краткосрочных вмешательств, ими может быть введение лекарственного вещества в проблемную зону в виде той же самой паравертебральной, параартикулярной блокады. Может быть вопрос работы мануального терапевта, для того чтобы локально в каком-то участке снять мышечно-суставной блок. Это то, что относится к краткосрочным, переходящим в среднесрочные мероприятия, именно для того чтобы получить первый эффект по изменению интенсивности боли, чтобы боль перестала относиться к разряду острых, либо подострых. Дальше мы работаем с дискомфортными ощущениями, уже можно переходить к мероприятиям. Обычно они занимают буквально несколько дней, и на их основании переходим к среднесрочным ― могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, массажи. Параллельно с ними переходим к долгосрочным мероприятиям, занятиям в реабилитационном зале. Как раз то, о чем мы говорили: правильное выполнение правильных комплексов нагрузок для проработки определенных групп мышц, которые были перегружены, которые компенсированно включались «за себя и за того парня», что в итоге привело к декомпенсации, которая и явилась причиной болей.

Тамара Барковская:

Использовать целевой комплекс, сам человек не всегда сможет определить эти точки воздействия.

Яна Горонок:

Я бы хотела добавить один момент. Допустим, мы выполняем какие-либо мероприятия ― массажи, мануальную терапию, физиотерапию и так далее. Почему мы так много говорим о лечебной физкультуре? Потому что лечебная физкультура прорабатывает более глубокие мышечные слои, то есть многораздельные мышцы, действует на связки. Поэтому здесь очень важный компонент, что лечебная физкультура идет как закрепление результата. Мы можем до бесконечности ходить на массаж, на мануальную терапию, это всё благотворно влияет, всё помогает, но в комплексе с лечебной физкультурой дает прекрасный результат.

Тамара Барковская:

Мы сейчас ведем речь о лечебной физкультуре, которая предполагает работу на специализированном оборудовании? Не просто свободные веса, хотя и том числе, конечно, но, прежде всего, на специализированном оборудовании.

Артём Доценко:

Есть участки тела, которые работают, откликаются на одни нагрузки. Есть мышцы агонисты, есть мышцы антагонисты. Часто, когда ко мне приходят пациенты, я говорю: свободные веса на ближайшее время выключаем. Свободный вес – гантели, штанга – предполагает включение больших групп мышц, но, когда мы включаем большие группы мышц, то мы не можем точечно работать с определенным участком. Локальные нагрузки с использованием блоковых тренажеров, с использованием определенных групп тренажеров, правильно подобранных, в правильной амплитуде выполнения, дают возможность работать именно с определенными, наиболее проблемными участками. Они в дальнейшем дают возможность подключать и антагонистов для закрепления эффекта, дают возможность работы в статике в виде лечебной физкультуры, как работе без тренажеров. Все люди должны понимать: заниматься своим организмом нужно постоянно. Чем больше мы им занимаемся, то больше от него будет отдачи; он не будет присылать эсэмэску из разряда «мне плохо», он выдаст ответ в виде боли. Надо помнить: уделяем внимание себе – комфортно себя чувствуем, не уделяем внимание себе – имеем проблемы.

Тамара Барковская:

Мы уже неоднократно говорили о боли в позвоночнике, которая по частоте считается одной из наиболее часто встречаемых. Когда болит позвоночник, в каких случаях нам необходимо обратить внимание на стопу и на таз, а не только точечно зрить в позвоночник?

Яна Горонок:

О тазе и стопе давайте, разграничим, хотя они работают в совокупности. Сначала о перекосе таза. Таз – это наш центр тяжести. На него достаточно много нагрузки, я бы сказала, он крайне, много чего выдерживает. Помимо того, что сам таз является центром, он также соединяет верхнюю и нижнюю части, и также в нем располагается большое количество органов, в частности, кишечник и мочевой пузырь. Иногда человек приходит, предположим, у него есть проблемы в области кишечника или с мочевым, а зачастую, проблемы оказываются именно в тазу из-за его перекоса. Механизм там очень простой. Дело в том, что опять все завязывается на перенапряжении мышечного корсета, нарушается микроциркуляция. Там, где идет спазм, – там нарушение кровообращения, идут застойные процессы. Я очень хорошо помню одну свою пациентку, которая долго не могла забеременеть. Казалось бы, при чем здесь перекос таза? Оказывается, очень важный момент, как потом выяснилось. Сначала она пришла с болями в спине. Но, через какое-то время, когда уже забеременела, пришла, и мы сопоставили факты, и оказалось, что перекос напрямую влияет на репродуктивную систему. Поэтому, если есть подобная проблема – стоит задуматься и обратиться к доктору, который занимается такими проблемами. Возможно, это будет один из пусковых факторов, который поможет женщине в дальнейшем иметь здорового ребенка.

Тамара Барковская:

То есть, человек может прийти к гинекологу, урологу или проктологу, а оказывается корень проблемы в другом?

Артём Доценко:

Возьмите любую женщину, которая уже забеременела. Чаще всего 3-ий семестр сопровождается дискомфортными ощущениями, либо болями в поясничном отделе. Очень немного барышень, которые занимаются своей спинкой до того, как забеременели, для того чтобы элементарно укрепить спинку, чтобы спокойно выносить. Чаще всего сталкиваются с вопросом, когда уже живот большой, нагрузки великие по сравнению с тем, что было. Меняется положение тела в пространстве, меняется нагрузка на поясничку, меняется нагрузка на тазовую область, что, естественно, приводит к формированию болей. Для женщины в состоянии беременности очень большой спектр мероприятий ограничен. Самый основной момент, который можно использовать, – опять же, мы возвращаемся к лечебной физкультуре. Может использоваться определенный комплекс нагрузок, для того чтобы проработать участки, не навредив, а только получив положительный эффект.

Тамара Барковская:

Мне бы хотелось, чтобы вы в конце программы озвучили методы профилактики. Каким образом людям правильно осуществлять свои движения, соблюдать все правила биомеханики тела и таким образом профилактировать нежелательные состояния, в том числе предотвращать боль в позвоночнике? Каким образом вести себя правильно? Еще пару слов о том, как грамотно носить тяжести?

Яна Горонок:

С методами профилактики всё очень просто. Я бы порекомендовала первое, конечно, ходьбу, что мы оговаривали. Начните ходить, не надо бегать, не надо применять каких-либо сложных физических упражнений и так далее. Достаточна просто ходьба, в среднем, 30-60 минут, как я раньше говорила, 3-5 раз в неделю, желательно каждый день, по возможности. Но, есть разная ходьба. Есть ходьба, когда мы стремимся и, например, идем на работу, для некоторых бывает даже стрессовый компонент. Есть ходьба, когда вы выехали на природу, когда вы вышли в парк, – такая ходьба будет направлена еще и на ваше внутреннее состояние. Это здоровая ходьба, которая работает на все системы и компоненты вашего организма. Также я бы призвала каждого человека: если вы вдруг почувствуете какой-то дискомфорт – не тяните, придите просто посмотреть. Даже если у вас сейчас не болит – придите, чтобы провести диагностику, мышечное тестирование. Мы именно этим и занимаемся, профилактикой, зато у вас будет грамотная диагностика. Мы подробно расскажем человеку, как в дальнейшем не выйти на то или иное заболевание, которое может привести к патологии.

Артём Доценко:

Я всегда говорю: нужно о себе заботиться, заботиться заранее, помнить о себе, любимом. Впереди лето, приехали вы в какой-то город ― походите, погуляйте, посмотрите его, совместите приятное с полезным. Пошли вы в парк ― пройдитесь, подышите воздухом, посмотрите на красоту вокруг, вы совместите и вопросы по здоровью, и чтобы было приятно и хорошо. Если с утра хотя бы немножко уделять внимание себе и делать минимальную зарядку, то уже будет возможность чувствовать себя комфортнее. В процессе работы – то же самое: чуть-чуть дайте себе нагрузки, пусть несколько минут; просто пройдитесь, подышите, уже легче будет жить, будет приятнее и комфортнее.

Тамара Барковская:

Благодарю вас за сегодняшний эфир! В гостях были Артем Доценко, Яна Горонок, программа «Медицинский консилиум».

}