Доктор Цурцумия:
Добрый день. Началось самое интересное время года, ассоциация такая – идешь по улице, обнимает тебя за шею ОРВИ, на ухо шепчет: «Вдвоем, ты и я, две недели в постели». Мы сегодня поговорим про ОРВИ с нашим гостем – это Толстова Евгения, врач-педиатр детской городской клинической больницы имени святого Владимира, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры педиатрии Московского государственного медико-стоматологического университета имени Евдокимова. Здравствуйте!
Евгения Толстова:
Я думаю, это очень актуальная тема для всех, потому что нет человека, который в своей жизни не столкнулся бы с этой проблемой. Это касается взрослых и, конечно, наиболее актуально для родителей, особенно для молодых родителей, которые сталкиваются с этим впервые. По отечественным данным, порядка 30 миллионов случаев ОРВИ в год в нашей стране, из них 20 миллионов болеют дети. Это самое частое, с чем встречаются врачи.
ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции. Понятие очень обширное. Из этого названия видно, что заболевание вызывается вирусами. Конкретно вирус не называется. Почему? Потому что этих вирусов существует огромное количество, приближается к 200, которые могут вызвать заболевания у людей. Зачастую мы упоминаем разные названия – ОРЗ, ОРВИ, простуда. На самом деле, все это укладывается в это понятие – ОРВИ. Иногда люди промочили ноги, не надели шарф и через несколько дней заболели. Люди это называют простудой.
Что это на самом деле? У нас от природы заложено много защитных факторов, которые способствуют тому, чтобы мы не заболели. Например, в носу слизистая оболочка, на ней огромное количество маленьких ворсинок, которые работают постоянно и выгоняют чужеродные частицы, в том числе микробы из нашего носа. Поэтому мы можем чихнуть, это защитная реакция. И для того, чтобы они хорошо работали, слизистая должна быть очень хорошо увлажнена, это очень важно для нашей защиты. Профилактические мероприятия направлены на то, чтобы поддерживать постоянно слизистую во влажном состоянии. Когда мы переохлаждается, наши защитные механизмы ослабевают, и наш организм более восприимчив к различным возбудителям, он заболевает, но это все равно чаще всего вирусное заболевание.
Юлия Каленичина :
Для того, чтобы ворсинки в носу хорошо функционировали, они должны быть влажными? И если какая-то гадость попала в организм, она сама по себе из носа выпасть не может. Поэтому для того, чтобы она оттуда эвакуировалась, вот это насморк, проще говоря, сопли, с ними эта гадость должна из меня выйти, если я заболела?
Евгения Толстова:
В какой-то степени, это так и есть. Но когда мы еще не заболели, работают эти ворсинки, по-научному это называется мукоцилиарный клиренс, красивое название. Для обеспечения адекватного мукоцилиарного клиренса обязательно слизистая должна быть увлажнена. Неслучайно сейчас так популярны увлажнители воздуха. Человек должен много пить, 1,5 литра в сутки минимум для взрослого человека жидкости, это тоже важно для поддержания влажности наших слизистых оболочек, для нашей защиты. А если мы заболели, насморк как часть того, что изгоняет вирус из организма.
Оксана Михайлова:
Почему именно дети так часто болеют вирусными инфекциями?
Евгения Толстова:
Да, действительно это так, и очень важно сказать, что болеть вирусными инфекциями – это нормально для ребенка. Нормальные цифры для ОРВИ – это 6-8 раз в год. То есть ребенок может болеть каждый месяц в этот ОРВИ сезон: осень, зима, весна – можно болеть каждый месяц, и это считается нормой.
Все знают, что дети начинают болеть, когда идут в детский садик, они еще не сталкивались в своей жизни с этими вирусами. Взрослые уже все это пережили и могут не заболеть, а маленький ребенок сталкивается с этим впервые, и у него развивается заболевание, это тренировка нашей иммунной системы на будущее, выработка антител, которые в дальнейшем всю жизнь будут защищать человека. Поэтому самое главное родителям спокойно относиться к вирусным инфекциям. Еще раз, 6-8 раз в год болеть нормально. Еще можно учесть, что если совсем маленький ребенок, и у него есть братья и сестры, которые ходят в это время в детский садик, у него больше вероятности, что он будет болеть, и он может чаще болеть, до 9-10 раз в году. Но это тоже считается нормой. И второе, как долго дети могут болеть ОРВИ. Обычно 10-14 дней продолжительность всех этих симптомов.
Оксана Михайлова:
То есть частое заболевание ОРВИ у детей – это приобретение специального опыта для иммунитета. До какого возраста дети вот так часто болеют? Ведь они же не до 18 лет так часто болеют? До какого возраста этот иммунитет приобретается?
Евгения Толстова:
Обычно это детский сад, дошкольный возраст, 3-7 лет. В школе обычно болеют уже реже.
Доктор Цурцумия:
Мы прекрасно знаем, что достаточно серьезные последствия перенесенной эпидемии гриппа. В наш организм попадает вирус, он выделяет некий иммунитет на этот вирус, тогда почему мы болеем, если у нас уже есть иммунитет?
Евгения Толстова:
Если у нас есть иммунитет на этот вирус, мы не заболеем. Вирусов очень много.
Доктор Цурцумия:
Вирусов очень много, или они еще могут мутировать?
Евгения Толстова:
Если мы говорим о вирусе гриппа, он может мутировать, но и другие вирусы могут мутировать, тогда это будет немного другой подтип вируса, с которым мы все равно еще не сталкивались. Но здесь мы можем перейти к теме ОРВИ и грипп, потому что Вы сказали «ОРВИ или грипп». Надо различать, что грипп – это вариант ОРВИ. Грипп – это вирус, это вариант острой респираторной вирусной инфекции, но гриппу уделяется гораздо больше внимания.
Во-первых, грипп может вызывать эпидемии. Мы знаем в истории о нескольких тяжелых эпидемиях гриппа. Во-вторых, вирус гриппа может вызывать тяжелые заболевания, особенно у маленьких детей, беременных женщин, пожилых. Он действительно опасен для этих категорий. И после гриппа могут быть серьезные осложнения. С другой стороны, у нас есть специфическое лечение от вируса гриппа, которое непосредственно при гриппе должно быть назначено, и неслучайно придумали профилактику от гриппа.
Как отличить – или это грипп, или это другая респираторная вирусная инфекция? Принесла с собой отрывок из книги Хемингуэя. Опытный врач, посмотрев больного, ребенка, скажет, что скорее всего, это грипп, и тут нужны немножко другие лечебные мероприятия. Как это отличить? В одном из своих рассказов Хемингуэй приводит описание 9-летнего больного мальчика: «Я сразу увидел, что ему нездоровится. Его трясло, лицо у него было бледное, и шел он медленно, как будто каждое движение причиняло ему боль. Мой 9-летний мальчуган сидел у камина, совсем больной и жалкий, я приложил ладонь ему ко лбу и почувствовал, что у него жар. Пришел доктор, смерил мальчику температуру. Сколько? – спросил я. – 39. Лицо у него было очень бледное, под глазами темные круги, он лежал неподвижно, был безучастен ко всему, что делалось вокруг него».
Оксана Михайлова:
Действительно классический грипп описывает.
Евгения Толстова:
Да, 9-летний мальчик действительно очень плохо себя чувствует. При гриппе очень выраженные симптомы интоксикации, то есть головная боль, боли в мышцах, боли во всем теле могут быть. Ребенок все время лежит, а это вообще не характерно для детей все время лежать, это важный симптом.
Доктор Цурцумия:
И не только для детей.
Евгения Толстова:
Если ребенок лежит, то ему действительно плохо. Очень высокая температура, и она начинается резко, остро, 39-40 уровень температуры при гриппе, и эти симптомы могут длиться в течение нескольких дней. Отказ от еды, питья, ничего не хочется. И может быть нос заложен, сухие слизистые, может быть даже кровотечение из носа и сухой мучительный кашель. Это обычно со второго дня. Боли за грудиной могут быть при гриппе. Все-таки обычные ОРВИ протекают легче, температура обычно не выше 38,5, когда температура снижается, ребенок хорошо себя чувствует — бегает, прыгает, играет, чаще всего из носа обильно отделяемый насморк, и симптомы все-таки постепенно развиваются при обычной вирусной инфекции. Вот такие отличия ОРВИ и гриппа.
Нужно обязательно показаться врачу, и врач примет решение. Если он решит, что это грипп, то нужно специфическое лечение. Но время гриппа – это конец января, февраль, начало марта. В этом году в России эпидемический порог не превышен, не так много заболевших, но все-таки грипп есть. Но защитить себя от гриппа мы должны заранее.
Оксана Михайлова:
Изначально делать или не делать?
Евгения Толстова:
Мы знаем о гриппе слишком много, чтобы позволить себе не делать эту прививку. Поэтому делать эту прививку нужно. Особенно важно беременным независимо от срока беременности, и детям обязательно. Прививка от гриппа каждый год делается новая. Прогнозируется, что, скорее всего, на этой территории будет вот такой вирус гриппа, каждый год эта вакцина новая. Это не сам вирус гриппа, от вакцины нельзя заболеть, это не ослабленный вирус, это не живая вакцина, это кусочки оболочки вируса. Наш организм после введения вакцины вырабатывает защитные антитела на эти чужеродные для нас белки. Когда потом мы встретимся с вирусом гриппа, эти защитные антитела сработают, и мы не заболеем.
Вообще, это не стопроцентная защита от самого вируса гриппа, если мы встретимся с другим типом вируса, мы можем заболеть гриппом, но это стопроцентная защита от тяжелого течения и стопроцентная защита от осложнений. Чтобы понимать, почему умирают от гриппа люди – чаще всего от вирусной пневмонии, то есть сам этот вирус гриппа может поражать самые нижние отделы дыхательных путей, так что газообмен неэффективен, и даже специфический режим искусственной вентиляции легких может быть неэффективным. Поэтому этот вирус очень опасен. Вакцина от этого тяжелого течения гриппа защитит.
Оксана Михайлова:
То есть делая прививку, мы надеемся, что защитимся от самого вируса гриппа, но если нет, то от его осложнений?
Евгения Толстова:
Да, надо понимать, что мы можем заболеть, но мы не будем болеть тяжело. Кроме того, эта вакцина только от вируса гриппа, от других инфекций она не защитит.
Оксана Михайлова:
И хочу еще раз обратить внимание, что прививаться можно во время беременности на любом сроке.
Юлия Каленичина :
И люди с хроническими заболеваниями, особенно бронхо-легочными должны себя защитить такой прививкой. Мы встречаем в метро, в общественном транспорте людей в масках, которые сами не чихают, но таким образом стараются защититься от вирусной инфекции. Правильно ли это? Спасет это человека от вирусной инфекции?
Евгения Толстова:
Если он делает только это, пренебрегая другими правилами профилактики, то может и не спасет. Какие другие более важные правила профилактики? Первое – это поддерживать в хорошем состоянии свой мукоцилиарный клиренс, пить много жидкости и стараться увлажнять воздух в помещении. Кроме того, воздух в помещении должен быть свежий, то есть максимально проветривать помещение.
Общественный транспорт – это действительно самое опасное место, где можно заразиться вирусной инфекцией, но по современным правилам маску должен носить человек, который болеет. И все-таки частицы вируса настолько маленькие, что маска может и не предотвратить при чихании попадание вируса через маску на какие-то поверхности.
Юлия Каленичина :
И как часто ее менять, скажите, пожалуйста.
Евгения Толстова:
Ее нужно менять несколько раз в день, в идеале раз в 3 часа. Когда человек чихает, кашляет, он закрывает рот ладонью, вирус попадает на руку, дальше рука попадает на поручень эскалатора или метро и оставляет там вирус. Вирусы на этих поверхностях могут сохраняться минимум 2 часа, некоторые до суток.
Юлия Каленичина :
Если в метро тепло, он может там сохраняться и прекрасно жить.
Евгения Толстова:
Да, долгое время. Соответственно, человек берется за поручень метро, дальше у него зачесался глаз, зачесался нос, все — на следующий день он заболел. Поэтому в метро лучше не браться за поручни.
Оксана Михайлова:
За соседа лучше держаться.
Евгения Толстова:
Или делать это в перчатках и следить за тем, чтобы не трогать лицо. Вообще, доказано, что спиртовые растворы для рук эффективны.
Оксана Михайлова:
А вот по поводу «чихать» мне очень интересно. Куда я должна чихать, если в ладошку чихать нельзя?
Евгения Толстова:
А Вы знаете, как правильно чихать?
Оксана Михайлова:
Платочком прикрылся и хорошо.
Доктор Цурцумия:
Правильно – не чихать.
Юлия Каленичина: Иногда организм требует.
Евгения Толстова:
Итак, чихать нужно в локоть.
Доктор Цурцумия:
А зажав нос, в себя чихнуть?
Евгения Толстова:
Это не полезно, может же быть кровоизлияние в мозг. Нет, это не полезно.
Оксана Михайлова:
Секундочку, я не поняла, что значит «чихнуть в локоть», это как?
Евгения Толстова:
Чихаем в локоть левой руки, «апчхи», и кашляем тоже в локоть.
Юлия Каленичина :
И здесь вся инфекция остается, в локте пальто?
Евгения Толстова:
Да, стараемся защитить остальных, и если Вы левша, то лучше чихнуть в правый локоть.
Доктор Цурцумия:
Если правша – в левый. Наблюдаем за локтями.
Юлия Каленичина: Скажите, пожалуйста, чихание в платок. Достаточно ли тканевого платка, или все-таки Вы посоветуете бумажный платок, одноразовый?
Евгения Толстова:
Мне кажется, что тканевые платки уходят в прошлое.
Юлия Каленичина: Кто-то предпочитает ими пользоваться.
Евгения Толстова:
Лучше одноразовые.
Оксана Михайлова:
Если уж нас не спасает марлевая повязка, то одноразовый платок тоже всякую гадость пропускает, и все это останется у нас на ладошке. В любом случае, локоть мы не заменим ничем.
Доктор Цурцумия:
Можно, немножко отмотаем ленту обратно, вернемся к прививкам. Мы знаем, что все простудные заболевания – ОРВИ, ОРЗ и грипп – имеют определенную привязку ко времени года. Прививки – это сезонная история? Мы имеем определенные периоды, когда мы это можем делать или не можем делать, либо делаем в любое время года с целью профилактики?
Евгения Толстова:
Для гриппа очень важна сезонность. Нужно успеть привиться осенью, самое позднее – это начало ноября, чтобы успеть выработать иммунитет, защитные антитела к вирусу, чтобы к концу января быть во всеоружии.
Доктор Цурцумия:
То есть мы прививаемся осенью, чтобы весной следующего года быть вооруженным и готовым. Летом мы не прививаемся?
Евгения Толстова:
Нет. Прививаемся каждый год осенью. Многие люди после прививок заболевают, и есть такая ассоциация: привился — заболел. Нет. Просто осень – это тоже сезон, но других вирусных инфекций, еще не гриппа. Конечно, можно заболеть после прививки, но это не связано с этой прививкой, это связано с окружающей обстановкой.
Доктор Цурцумия:
Насколько закаливание влияет?
Евгения Толстова:
Для человека в целом полезно. Закаливание – это здоровый образ жизни. Вообще, закаливание тренирует сосуды и местные средства нашей защиты. Если человек закаленный, то, наверное, не так опасно для него будет переохлаждение в плане ослабления своих защитных сил.
Доктор Цурцумия:
То есть это не защищает от вируса как такового, просто делает его более устойчивым к погодным ненастьям?
Евгения Толстова:
Да. Если закаленный человек сталкивается с вирусом в достаточном количестве, он заболеет вирусной инфекцией.
Доктор Цурцумия:
Наверняка все слышали про лук и чеснок.
Оксана Михайлова:
В транспорте кто ездит, тот хорошо знает, мужчины у нас после работы все исключительно чесноком лечатся. Но действительно, от Киндера яйцо, в нем дырочки, туда запихивается чеснок и надевается ребеночку на шейку.
Доктор Цурцумия:
Насколько я знаю, лук – это природный фитонцид, но насколько он защищает?
Евгения Толстова:
К сожалению, доказанных научных данных по тому, что лук защищает, нет.
Оксана Михайлова:
Не помешает.
Юлия Каленичина: Обратите внимание родителей, что не стоит капать сок лука детям в нос. Тоже бабушкины рецепты.
Доктор Цурцумия:
По собственному опыту скажу, не стоит.
Оксана Михайлова:
А свеклу?
Евгения Толстова:
Нам нужно беречь свою слизистую. Также различные мази не надо использовать для носа, потому что они препятствуют действию наших защитных местных...
Оксана Михайлова:
А как же панацея от всего – оксолиновая мазь в нос?
Евгения Толстова:
Лучше не стоит. Она закупорит реснички, они не смогут эффективно выгонять микробы.
Юлия Каленичина: А солевые растворы в виде спрейчиков?
Евгения Толстова:
Вот солевые растворы рекомендуются именно потому, что они увлажняют слизистую, они могут помочь.
Юлия Каленичина: Правильно ли будет иметь в кармашке с собой солевой растворчик, которым можно после метро воспользоваться и очистить слизистую носа?
Евгения Толстова:
Можно, да.
Доктор Цурцумия:
Насколько это удобно?
Юлия Каленичина: Очень удобно.
Оксана Михайлова:
Я бы хотела закрепить в своей голове и в голове наших слушателей о том, что солевой раствор — да, оксолиновая мазь — нет. То есть 2 раствора в сумке надо иметь: спиртовой для рук и солевой для носа. Огромное количество вопросов от молодых мам, когда грудные дети. Заболела мама – можно ли кормить? Что делать, если заболел папа, бабушка, когда грудной ребенок в семье?
Евгения Толстова:
Итак, первое, когда заболела мама, кормить ли ребенка грудью? Обязательно кормить ребенка грудным молоком, потому что это самый эффективный фактор защиты для ребенка. При этом мама может надеть маску, мама не целует малыша и часто моет руки, не дотрагивается до своего лица. Вот такие мероприятия, гигиенические больше, но при этом кормление грудью обязательно. Если мама болеет, некоторые лекарства она может принимать, но советуется с врачом – что она может делать при грудном вскармливании, что не может.
Оксана Михайлова:
То есть никакого самолечения, обращаемся к терапевту, и он сам решает.
Евгения Толстова:
Если заболел кто-то дома, в идеале изолировать в другую квартиру. Но если это невозможно, то больной человек надевает маску.
Юлия Каленичина: Каждые 3 часа меняет
Евгения Толстова:
Проветривается помещение, влажный воздух, мы его увлажняем, индивидуальная посуда, индивидуальное полотенце, и этот член семьи не играет с ребенком. Изолируем его в другой комнате.
Оксана Михайлова:
Еще хотелось бы сказать, что в период подъема заболевания дальних родственников желательно в гости не звать, даже если они теоретически здоровы.
Юлия Каленичина: И других детей, никаких праздников в этой квартире лучше не устраивать.
Евгения Толстова:
Когда маленький ребенок, в этот сезон лучше ограничиться. И, может быть, очевидным покажется, не ходить с ребенком в магазин, не ездить на мероприятия, где большие скопления людей, лучше воздержаться.
Юлия Каленичина: Просто прогулки на свежем воздухе.
Евгения Толстова:
На свежем воздухе, кстати, наименьшая вероятность заразиться вирусной инфекцией.
Юлия Каленичина: Бывают еще такие вопросы у нас в чатах: можно ли купать больного ребенка?
Евгения Толстова:
Больного ребенка купать не просто можно, его нужно купать, потому что кожа у малыша дышит, она должна быть чистая. Естественно, если он хорошо себя чувствует, при высокой температуре купать не нужно, но когда температура невысокая, не плохое самочувствие, просто необходимо купать малыша.
Юлия Каленичина: Либо просто проводить гигиенические процедуры, кожа ребенка должна быть чистой.
Оксана Михайлова:
Вирус любит тепло, то есть что нужно сделать для того, чтобы вирусу было наименее проблематично жить вместе с нами? Должно быть влажно и прохладно. Сухо и тепло – это ему в кайф.
Доктор Цурцумия:
Насколько совместимо ОРВИ или вирусные инфекции и антибактериальная терапия?
Евгения Толстова:
Итак, вирусная инфекция вызывается вирусами. Антибиотики – это препараты против бактерий. Антибиотики при вирусных инфекциях неэффективны. Чаще всего температура при вирусных инфекциях сохраняется около 3-х дней на уровне 38-38,5, но при некоторых вирусных инфекциях она может быть и дольше. Поэтому такого правила, что 3 дня температура, потом антибиотики, тоже нет сейчас. Если температура 3 дня и больше, тогда сдайте анализ крови, сдайте анализ мочи, врач примет решение – нужна антибактериальная терапия или нет. Ничего страшного, если она будет немного отсроченная, но это лучше, чем она будет назначена безосновательно. При вирусных инфекциях антибактериальная терапия не эффективна.
Юлия Каленичина :
И самое важное, чтобы антибиотики назначал только врач, никакого самолечения у родителей быть не должно.
Доктор Цурцумия:
Коллеги, тогда я ничего не понимаю. Если антибиотики не есть эффективное средство и абсолютно безосновательно их назначение при вирусной инфекции, учитывая, что возбудитель вирус, тогда что делаем?
Евгения Толстова:
Как лечим вирусную инфекцию?
Доктор Цурцумия:
Температура держится у меня больше трех дней, определенные субфебрильные цифры, 38,5 и больше, и продолжается. Сдал я анализ крови, кровь будет в любом случае воспалительная, моча будет абсолютно спокойная. Зачем антибиотик, если это вирус?
Евгения Толстова:
Никто не застрахован от осложнений.
Доктор Цурцумия:
Вот! Про это я и хочу понять.
Евгения Толстова:
Антибиотики назначают при осложнениях вирусных инфекций. У маленьких детей часто встречаются эти осложнения. Что это может быть? Отит, пневмония, бронхит. Это важно вовремя распознать и назначить антибиотик, когда это действительно необходимо. Это может быть вторая волна подъема температуры. Вот прошло 3 дня, вроде бы температура спала, а 4-5 день опять хуже, опять температура, нужно обращаться к врачу, чтобы искать очаг бактериальной инфекции, вторичное осложнение. Тогда очень важно назначить правильный антибиотик.
Ребенок может пожаловаться на то, что болит ухо. Необязательно вызывать скорую на боль в ухе, можно дать нурофен, пусть ребенок поспит, а на следующий день пойти к педиатру или к ЛОР-врачу. Ребенок как-то иначе стал кашлять, сильнее кашлять, вторая волна температуры – обязательно к врачу. Врач решит, нужно ли делать рентген, послушает.
Но здесь еще есть один момент, что чаще всего пневмония, отит вызываются такими бактериями, как пневмококк, гемофильная палочка. В московский календарь прививок входит вакцинация против этих возбудителей. Основная защита ребенка от этих осложнений – опять же вакцинация. Это не сезонная вакцинация, это вакцинация по возрасту, возрастные сроки по календарю прививок. За этим очень важно следить, чтобы ребенок был привит от гемофильной инфекции и от пневмококка.
Оксана Михайлова:
Особенно, если ребенок планирует пойти в сад.
Евгения Толстова:
Эти вакцины есть в московских поликлиниках.
Юлия Каленичина: Вакцины хорошие, они действительно работают, защищают от страшных инфекций. Обратите внимание, поинтересуйтесь, привит ли Ваш ребенок от этих инфекций.
Доктор Цурцумия:
Два момента, которые я хотел бы узнать и закрепить. Первый момент, что мы не защищены от присоединения вторичной инфекции в виде бактериальной при наличии острой респираторно-вирусной инфекции, что может явиться показанием для проведения антибактериальной терапии, да-нет. И второй вопрос, Вы 2 раза упомянули поход к врачу и 1 раз упомянули вызов скорой. Когда скорая, когда врач, и когда это терпит? Как мне определиться? Слушайте, я так счастлив, что я не педиатр, я отец троих детей, но для меня это выше моих сил – как мне понять, что вот это скорая, а вот это ждет?
Евгения Толстова:
Есть такие симптомы, когда необходимо вызвать скорую помощь, опасные симптомы. Первое – судороги. Хотя где-то порядка 3% детей на высокую температуру развивают судороги. В принципе, само по себе обычное дело, ни в коем случае это не опасность смерти, это не опасность тяжелых последствий для головного мозга, но вызвать скорую нужно, когда судороги. Если видите изменения в поведении ребенка, нарушение походки, координации, нарушение сознания, естественно, вызвать скорую. То есть это уже крайние симптомы, которые могут напугать родителей.
Дальше. Вы видите, что ребенку трудно дышать, одышка, затруднение дыхания, иногда бывает, что слышны на расстоянии хрипы, и Вы увидели побледнение или что область вокруг губ, называется носогубный треугольник, стала синей или бледной. Надо вызывать скорую, это признак того, что дыхательная недостаточность у ребенка.
Вы видите, что появилась необычная сыпь, особенно если сыпь на конечностях, очень тревожный симптом, если мы надавливаем на эту сыпь, а она не бледнеет. Это 100% вызов скорой помощи. Очень высокая температура у ребенка, 39-40, родители сами не справляются, не могут ее снизить — конечно, нужно вызывать скорую помощь. Неукротимая рвота, Вы не можете напоить ребенка, он полностью отказывается от еды и питья, надо вызывать скорую помощь. И все-таки боли в животе всегда остаются тревожным симптомом. Но если ребенок постарше и жалуется, что сильно болит голова, это тоже повод.
Юлия Каленичина: Как понять, что у маленького ребенка болит голова? В чем это может выражаться? Ведь у маленького ребенка тоже может болеть голова?
Евгения Толстова:
Да, конечно, сложнее у маленького ребенка первого года жизни. Неукротимые срыгивания, не можете накормить, меняется характер крика – очень раздраженный крик.
Юлия Каленичина: И напухание родничка даже может быть, если температура высокая, либо слабость.
Евгения Толстова:
Ребенок очень вялый, слабый, все время спит, не можете разбудить на кормление, нужно вызывать скорую помощь. И как напоить ребенка? Бывает же так, что дети не хотят пить, отказываются. Это обязанность мамы – напоить ребенка. Это очень важно, потому что с температурой теряется жидкость, когда повышенная температура тела, чаще ребенок дышит, и с дыханием тоже теряется жидкость. Мы должны кроме его обычной потребности в жидкости еще дополнительно восполнить потери на температуру и на дыхание, поить по чайной ложке, взять шприц без иголки и поить по 5 миллилитров, по 10 миллилитров через равные промежутки времени.
Юлия Каленичина: Можно даже из пипетки, если маленький ребенок, и никак не получается.
Доктор Цурцумия:
Когда я могу дать жаропонижающее? Когда нужно это сделать?
Евгения Толстова:
Во-первых, какие мы можем давать жаропонижающие – только парацетамол или ибупрофен, или одно, или второе, только 2 препарата разрешены у детей. Основным показанием для снижения температуры является даже не уровень температуры, а самочувствие ребенка. Если ребенок плохо себя чувствует, когда у него температура 38, мы даем жаропонижающее. Есть условная граница, 38,5, когда надо насторожиться. Но если даже у ребенка 38,7, он спокойно сидит, вы читаете ему книжку, выпаиваете его, и он все делает, можно не снижать температуру, потому что температура – это защитная реакция организма, при температуре активизируются наши защитные силы, борьба с вирусной инфекцией. Поэтому лучше не снижать температуру, но если ребенку плохо, обязательно нужно ее снизить.
Оксана Михайлова:
Это на откуп уже мамы, мама должна просто очень внимательно следить за поведением ребенка, чтобы вовремя прийти на помощь.
Евгения Толстова:
С другой стороны, если ребенок необычно беспокоен при температуре, тоже надо снизить температуру.
Юлия Каленичина :
А у ребенка до года допустимый порог какой?
Евгения Толстова:
Первые 3 месяца, если у ребенка высокая температура, нужно вызвать скорую помощь.
Доктор Цурцумия:
А что такое высокая температура, скорая?
Евгения Толстова:
38 и выше. Но надо еще учитывать, что маленького ребенка легко перегреть.
Оксана Михайлова:
В любом случае, лучше вызвать скорую.
Евгения Толстова:
Первые 3 месяца, высокая температура — это показание к госпитализации. Выше 38 – это показание к госпитализации.
Доктор Цурцумия:
Очень интересная передача, для меня точно. Не болейте, берегите себя, чесноком и луком не обкладывайтесь. До новых встреч в эфире.