Тамара Барковская:

В эфире программа «Консилиум» и я, ее ведущая, Тамара Барковская. Сегодня мы говорим о боли в спине, о ее причинах и способах устранения со специалистом, врачом-неврологом с 20-летним стажем работы, главным врачом Клиники реабилитации в Хамовниках Доценко Артёмом Александровичем.

Начнем с причин боли в спине, болевого синдрома, какие они бывают в принципе? Когда они обостряются именно зимой?

Артём Доценко:

Надо начать с того, что зимой очень много людей, кто ездит на машинах, имеют практику включать подогрев сидений. То есть вместо того, чтобы прогреть сидения, люди прогревают себя, прогревают до тех пор, пока не нагреются окончательно. Это один из нюансов, о которых я всегда говорю – от чего нужно отходить: прогрев себя. Потом люди выходят на улицу, а там все-таки зима, всегда ветер, прохлада. Возникает резкий контраст.

Тамара Барковская:

А если необходимо преодолеть длительную дистанцию?

Артём Доценко:

Правильно. Машина уже к этому времени теплая. Надо прогревать сидения, а не свою попу. Прогрев себя полностью, выходим потом на холод; резкий перепад, контраст температур приводит к формированию нарушения, снижению кровотока в мышцах, естественно ― возникновение спазма, потом формирование боли. Иногда это является неким пусковым моментом для проблем, которые формировались ранее. Человек таким образом провоцирует себе болевой синдром, который потом идет только на развитие, как снежный ком. Поэтому, один маленький зимний нюанс. Именно зимний.

Тамара Барковская:

Триггер для обострения уже существующих проблем.

Артём Доценко:

Именно так, да. Поэтому я всегда говорю людям, что в машине включается обогрев сидений – не обогрев себя. Прогрейте сидения 20 секунд и выключите обогрев. Потом вам все равно будет тепло и комфортно, но, как минимум, снизите риск обострения. Это один из моментов.

Помимо него, естественно, зима предполагает собой лед. Люди ходят, делают резкие повороты, резкие подскальзывания, когда нужно поймать стабилизацию. Опять же, рефлекторно возникает спазм. Спазм означает дальнейшее формирование отека, дальнейшее формирование воспалительного процесса и формирование боли. Это стандартная биомеханическая реакция. Все это, как обычно, накладывается на проблемы, которые ранее уже присутствовали. У кого-то была проблема, связанная с грыжей диска; у кого-то была проблема, связанная с перегрузкой, то есть идет декомпенсация в поясничном, шейном, грудном отделах. Мы же все прямоходящие, осевая нагрузка у нас ложится на позвоночник, соответственно, так или иначе, мышечный корсет на неё реагирует. Если человек не занимается собой ранее, он имеет проблему позднее. Эти пусковые моменты провоцируют, как я уже говорил, развитие того снежного кома, который все больше и больше нарастает.

В частности, буквально недавно обращался пациент, мы с ним беседовали. Только морозы ударили, небольшие морозы, лужи подморозились – он поскользнулся, резкий поворот. Все было бы ничего, но «взбольнуло». У него поболело, он не обратил внимания, стандартная ситуация. Прошла неделя. У него начало потягивать чуть посильнее, чуть посильнее, хотя ранее особо не беспокоило. Дальше мы этим вопросом начали заниматься. Да, мы решили проблему, сняли болевой синдром, все компенсировали. Но пусковым моментом было то, о чем я сказал: элементарное подскальзывание. Таковы зимние моменты. Они мелкие, незаметные, но достаточно актуальные.

Что касается темы в связи со стандартными ситуациями – это кондиционеры, летний вариант, когда возникает спазм за счет того, что, неправильно скажу, «продуло». Это, опять же, вопросы повышенных нагрузок, или когда кто-то что-то неправильно переносит и так далее. Все прекрасно знают, но, тем не менее, такими моментами манкируют. Естественно, и получают то, что получают.

Тамара Барковская:

Учитывая широкий диапазон источников возникновения боли в спине, как человеку понять, к какому специалисту ему обратиться в связи с болью? Ведь боль в спине, как мы сейчас с вами обсудили, довольно-таки широкое понятие, и источником может много что являться.

Артём Доценко:

Скажу так. Боль – это то, что относится к нервной системе. Она формирует боль. Нервной системой занимаются неврологи. Невролог – это человек, который может определить причину боли, как минимум, для начала отделить зерна от плевел, отделить действительно проблему, которая может быть привязана к неврологическому субстрату, либо определить направление по специалистам, к кому следовало бы обратиться. Боль может формироваться в привязке к ревматологии, могут быть вопросы и терапевтические. Боль в спине может быть и в области печени, в области желудка (то, что называется эпигастрий). Никто не отменял терапевтические вопросы. Зачастую, есть некий ворох болевых проблем, среди которых задача невролога отделить субстраты, разделить их и двинуться по направлению. То есть один из важнейших моментов – это вопросы диагностики. Невролог – это специалист, работа которого направлена на поиск первопричины боли, откуда она идет, чтобы дальше уже двинуться по вектору в нужном направлении.

Тамара Барковская:

Наверное, не будет ошибкой, если человек, не зная, к какому специалисту идти изначально, придет к врачу-терапевту общего профиля. Он, в любом случае, перенаправит уже к специалисту узкой направленности.

Артём Доценко:

Стандартная направленность в поликлиниках – действительно, такая. Есть специалист – терапевт. Это общий профиль. Он определяет вообще, он координатор, тот человек, который может определить, к кому направиться. Так или иначе, он со своей стороны может определить специалиста. Это правильно. Если же человек ощущает боль в ноге, в спине и так далее, он обращается в клинику, где координатора как такового нет, есть специалисты различных профилей, то с болевым синдромом целесообразно обратиться к неврологу.

Тамара Барковская:

Что конкретно врач-невролог может сделать с болью в спине, с болевым синдромом? Каков алгоритм действий специалиста не приеме?

Артём Доценко:

Первое, что любой специалист должен сделать, – это поставить диагноз. Определить, с чем работать, для того чтобы выбрать один из трёх путей, как богатырь у камня: идти направо, налево и прямо. Сначала надо выбрать путь. Путь определяется диагностированием проблемы, определением субстрата. Это может быть диагностика и инструментальная: те же самые анализы крови, рентген либо магнитно-резонансная томография ― то, что даст возможность визуализировать изменения в тех или иных областях. Даже элементарный осмотр может дать определение причины проблемы для дальнейшего закрепления уже мной озвученными диагностическими мероприятиями.

То есть первое – поставили диагноз. Диагноз – это половина решения проблемы. Дальше определяется вектор лечения.

Есть краткосрочные мероприятия, которые дадут возможность снятия боли. Допустим, боли, связанные с проблемой позвоночника, когда идет компрессия корешка, его сдавление и, как следствие ― боли, отек, воспаление. Может быть мышечный спазм, или мышечно-суставной блок. Здесь может быть краткосрочная помощь для именно снятия интенсивности болевого синдрома. Сюда могут относиться введение лекарственного вещества в проблемную зону, в зону воспаления, отека ― блокады, фармакопунктура, то есть то, что доктор может провести локально. Могут быть назначены процедуры, направленные, опять же, на достижение первичного эффекта, либо рефлексотерапия, мануальная терапия. Но здесь нужно четкое понимание показаний и противопоказаний, их определяет невролог. Зачастую, невролог работает в связке с физиотерапевтом, который со своей стороны определяет направления – то, что может дать усиление эффекта. Где такая связка присутствует, эффективность их совместных действий в разы выше. Конечно, подход к лечению всегда нужен максимально комплексный. Хуже, когда лечением занимается один специалист, лучше, когда к нему можно подойти с широким спектром действий.

Тамара Барковская:

Если боли сформированы выраженной патологией, например, грыжей, здесь какова врачебная тактика?

Артём Доценко:

Здесь уже вопросы, как я сказал, краткосрочные, они направлены именно на снижение интенсивности болевого синдрома, максимальное его уменьшение, создать зону комфорта для пациента. Тут ведь не вопрос жизни и смерти, тут вопрос жизненного комфорта. Это важно понимать.

Тамара Барковская:

Как сейчас модно говорить, «качества жизни».

Артём Доценко:

Именно так, качества жизни. Сначала мы получаем эффект по снятию интенсива. Дальше надо закрепить эффект и двигаться по восстановительному направлению. Что такое грыжа диска? Это структурная проблема, которая уже присутствует. Может ли уменьшиться это структурное изменение? Да, может. Но надо понимать, что здесь важно не только уменьшить проблему, но и не дать ей развиться. Никто не отменял такого специалиста как нейрохирург. Когда человек манкирует своим здоровьем, даже большинство. Им же говорят: обратитесь, сделайте вот это, поступите вот так-то, – рекомендации направлены не только на то, чтобы снять сейчас болевой синдром, чтобы стало получше, но и на то, что проблема не развивалась. Человек говорит: «Угу», после чего продолжает двигаться по направлению к той самой пропасти под названием «операция». Я утрирую, конечно, но, когда проблема нарастает, уже подключается нейрохирург. Но должен сказать так: после работы нейрохирурга всё равно нужно будет заниматься тем же самым, что и раньше, заниматься реабилитацией, восстанавливать себя уже после операции. Это будет всю жизнь. В принципе, любой человек должен о своем здоровье помнить всю жизнь. Здоровье о нем помнит сначала, а потом он должен помнить о нем.

Тамара Барковская:

Это так. Нам даны определенные машины в форме тела, мы должны им обеспечить должный уход.

Артём Доценко:

Мы машинам больше уделяем времени с ТО, с заменой масла, нежели себе любимому.

Если человек не обращает внимания на своё здоровье, не следует советам и рекомендациям против болевого синдрома, он неизбежно движется к операции.

Тамара Барковская:

Скажите, в случае, если болевой синдром затянулся, усилился, как быть?

Артём Доценко:

Опять же, здесь ситуации нужно развести. Могут быть, действительно, очень выраженные структурные изменения, тогда изначально вектор определен, двигаемся в направлении снятия проблемы. Идет эффект, но, допустим, он идет достаточно сложно, поскольку мы имеем структурные выраженные изменения и достаточно серьезные клинические проявления. Можно попытаться из них вылезти. Зачастую так и происходит, когда у человека проблема длительно присутствует, уже несколько месяцев его беспокоит, он только-только обратился к доктору.

Буквально недавно была ситуация, обратилась девушка с болями. Молодая девушка, 27-28 лет. Боли беспокоили месяца три. Она не обращалась. Она спрашивала у кого-то совета, как что сделать. Боль уже мешала ей спать, она не высыпалась. Ее качество жизни не просто уменьшалось – оно стремительно катилось вниз. Когда она обратилась со своим вопросом, мы достаточно быстро сняли интенсивность болевого синдрома. Предварительно продиагностировали, увидели, что там структурные изменения уже достаточно приличные; определили тактику, определили вектор движения, сформулировали: да, сейчас мы можем решить проблему локально, чтобы восстановить качество жизни, но в дальнейшем нужно будет постоянно и методично заниматься своим здоровьем. Нужно будет проходить такие-то, такие-то, такие-то мероприятия. Нужно будет в обязательном порядке давать себе нагрузки. Помнить о себе, любимом, даже с утра: проснувшись, за 3-4 минуты сделать элементарную зарядку, дать возможность мышцам вспомнить о том, что они мышцы и у них есть кровоснабжение. Собственно, она пошла по пути, который ей был предложен. Сейчас она чувствует себя хорошо. Тем не менее, это тот самый эффект, который был получен в данном случае.

Некоторое время назад была ситуация с другим пациентом. Длительный болевой синдром, опять же. Он лечился изолировано, сначала у одного специалиста, потом он полечился у другого специалиста. Когда он к нам пришел, был уже затянувшийся, достаточно интенсивный болевой синдром. Мы интенсив сняли, но, тем не менее, по прогнозу было целесообразно обратиться к нейрохирургу. Та же самая операция, она не есть что-то страшное, она необходима. Есть абсолютные и относительные показания. Когда мы увидели, что есть абсолютные показания, отправили пациента к нейрохирургу. Тот сделал, скажем так, небольшие воздействия, потому что на тот момент еще можно было провести операцию, которая не требовала большого технического вмешательства. Сейчас человек занимается реабилитацией, восстанавливается. Болевого синдрома у него сейчас нет. Он чувствует себя хорошо и понимает, что в дальнейшем он будет себя любить и ценить. Это тот самый момент, когда есть различные пути решения затянувшегося болевого синдрома, любую проблему такого рода можно решить. Нет нерешаемых проблем – есть неприятные решения проблемы.

Тамара Барковская:

Это, пожалуй, вообще медицинская аксиома: чем раньше обратился, тем меньше объём последующих необходимых, возможно, вмешательств или общей консервативной терапии. Это важно знать и понимать, но, увы, не все принимают во внимание.

Как правило, боли в спине характерны для какого возраста, и насколько молодеет болевой синдром в популяции в целом? Есть статистика, показатели катастрофические.

Артём Доценко:

Если брать по популяции, то уже стало стандартным иметь боли в спине, начиная от подросткового возраста. Мы привыкли к тому, что это возрастные изменения, но, по сути, человек может заработать себе проблему достаточно рано. Мы не говорим даже о профессиональных спортсменах, профессиональный спорт по определению травматичен. Мы не говорим о группах людей с повышенными риском, не берем, допустим, людей, которые должны бегать в разгрузках ― военных, специальные службы. Должен сказать, что и люди, которые зарабатывают себе такие проблемы, достаточно поздно включаются в их решение, если нет сиюминутной потребности. Потому что всем времени мало. Тем не менее, должен сказать: сейчас достаточно активно, много времени тратится на пропаганду здорового образа жизни. Но, я считаю, много –не значит достаточно. Много – это значит больше, чем было. Было мало, сейчас стало много по сравнению с тем, что было. Но лучше – еще больше, потому как здоровье – не возобновляемый ресурс, с одной стороны, но восстанавливаемый, с другой стороны, который требуется любой нации, всем. Это и вопросы работоспособности населения, и вопросы жизненного комфорта населения. Если государство об этом моменте заботится, то, соответственно, оно имеет меньше проблем в дальнейшем и больше эффективных людей, которые участвуют в жизни государства, в частности.

Так вот, о проблеме, что боли стали присущи достаточно молодым людям. Это и активный спорт, в который включается молодежь, потому что много травматичных видов. Как я изначально говорил, мы говорим не о профессионалах – мы говорим о любителях. Ролики, велосипеды и так далее, и так далее.

Тамара Барковская:

Но мы не можем же себя ограничивать или запретить.

Артём Доценко:

В том-то и дело, что активность ни в коем случае не должна ограничиваться. Ни в коем случае не должна ограничиваться. Активности должно быть много. Но люди должны помнить, что: а) себя, любимых, в определенном смысле надо беречь, и б) если хочешь чем-то активно заниматься – сначала проверь себя. Пройди элементарную диспансеризацию, выясни, есть ли проблемы, которые нужно заранее решить.

Тамара Барковская:

Чтобы не спровоцировать ничего негативного.

Артём Доценко:

Именно так, да. Я беру именно ситуацию, когда: «Смогу ли я дальше на лыжах кататься, если у меня грыжа диска?» Да, вы сможете совершенно спокойно, но помните о том, что есть у вас проблема, что нужно себя поддерживать в нужном русле, на нужном уровне, чтобы проблема не разрослась. Болям подвержены и молодой, и пожилой возраст, и средний возраст, но, тем не менее, в любом возрасте мы можем бороться с болью. С ней бороться необходимо. Самое главное – заранее думать о том, что эта проблема может нарасти, заранее заниматься профилактикой. Это важно.

Тамара Барковская:

Также во время всех совершаемых действий, спортивных и прочих, надо соблюдать элементарные правила безопасности.

Артём Доценко:

Абсолютно. Надо помнить о том, что себя, любимых, надо ценить и беречь. Одно бестолковое действие может привести к тому, что как в мультфильме про Дядю Федора было: «Шарик, ты балбес».

Тамара Барковская:

Раз уж мы начали общаться о физических нагрузках, давайте поговорим, чем они могут помочь? Давайте, в этом ключе рассмотрим физические нагрузки.

Артём Доценко:

Физические нагрузки даже в домашних условиях, как я уже говорил, дают возможность мышцам элементарно вспомнить о том, что они мышцы и они существуют. Опять же, повторюсь, мы все прямоходящие. Животные бегают на четырех лапах, у них в принципе нет таких проблем с позвоночником, как у людей. Осевая нагрузка приводит к тому, что мышцы спины, так или иначе, участвуют в формировании статики, в процессе ходьбы, в формировании движений. Люди в своей обычной жизни ― офисной ли, домашней ли, в большей степени используют определенные группы мышц. Руками мы много чего делаем, ногами мы, как минимум, ходим, а тот же самый грудной отдел малоподвижен и, скажем так, мало используется. Но, буквально предыдущий вопрос был, можно рассмотреть в отношении детей-подростков.

Если не заниматься элементарным укреплением мышц, подросток растет, мышцы должны формироваться пропорционально, но, если подросток вырос достаточно быстро, он ходит сутулый, потому что мышцы не успели сформироваться. Здесь, как минимум, родители должны поучаствовать в том, чтобы направить его в правильное русло, чтобы, как минимум, он с утра делал зарядку, чтобы эти группы мышц у него прорабатывались. С возрастом нагрузок становится больше, времени становится все меньше; с возрастом появляется необходимость усугублять свое здоровье теми или иными методами, способами и вариантами, и, естественно, организму нужна поддержка. Спине нужна поддержка. Поддержать её можно, укрепив мышечный корсет. Есть понятие «постизометрическая релаксация», то есть расслабление мышц после напряжения, его используют массажисты, мануальные терапевты. Элементарно, даже в зале, на гимнастическом коврике можно получить этот эффект ― сначала проработать мышцы, дать им дозированную нагрузку, прицельную, а потом растянуть их.

Релаксация даст возможность снять гипертонус в перегруженных мышцах, снять мышечный спазм, который формируется на фоне гипертонуса. Это чистая биомеханика. Большинство людей о ней знают, но активно стараются не помнить. Поэтому прицельные и восстановительные нагрузки могут играть и профилактическую роль, и лечебную, потому что, повторюсь: сначала улучшение кровоснабжения, проработка мышц, затем снятие гипертонуса путём постизометрической релаксации. Это то, что может дать даже снятие болевого синдрома. Зачастую бывает такой момент: перенервничал – возникли боли в шее. Он себе потер – стало легче. Почему, потому что за счет того, что он потер, он и улучшил кровоснабжение этой зоны, и проработал спазмированную мышцу. Тот же самый эффект получается, но уже на более высоком уровне, когда человек занимается в зале под руководством методиста либо инструктора, который владеет методами правильной нагрузки.

Тамара Барковская:

Абсолютно с вами соглашусь, что данное нам должно работать и мышечный корсет должен формироваться гармонично с тем, чтобы он не бездействовал. Даже не стоит ждать подросткового возраста. Если с детства прививать физическую активность ребенку, это тоже срабатывает только в плюс, при грамотной, правильной работе, с оптимальными нагрузками. Так ведь?

Артём Доценко:

Абсолютно, полностью с вами согласен. Начиная с детского сада, с 5-6 лет, когда проходят диспансеризацию, уже смотрят, чтобы не формировалась разница мышечного тонуса. Смотрят с правой и левой стороны. Смотрят, чтобы у ребенка не было перекоса таза, как формируются стопы. Иногда стопа заваливается из-за обуви, или из-за интенсивного роста. Здесь подключаются и ортопед, и невролог, чтобы у ребенка сформировать гармоничное, как вы правильно сказали, правильно структурированное тело. Стельки могут быть использованы, на слуху у всех. Комфортнее ходить в обуви, где есть индивидуально подобранные стельки. Стельки, сделанные индивидуально под конкретную стопу. У ребенка это более чем актуально, потому что в процессе роста может формироваться, так называемая, заваленная стопа, когда стопа заваливается внутрь. Если уже эта проблема формируется или сформировалась, то подобранные стельки дают возможность скорректировать нагрузку на стопу, автоматически скорректировать нагрузку на коленный сустав, на тазобедренный сустав, потому что одно другое цепляет, и в дальнейшем дает возможность снять перекос таза. Это в дальнейшем дает возможность исключить формирование сколиоза. Не обязательно это будет большое структурное изменение, может быть и функциональный сколиоз I и II степени, который развивается постепенно. У многих он есть именно потому что сформировался в детском и подростковом возрасте, а в дальнейшем явился неким провоцирующим фактором для формирования дисбаланса по позвоночному столбу и формирования той или иной структурной проблемы.

Тамара Барковская:

Помимо физических нагрузок, что еще может использоваться для закрепления максимального эффекта?

Артём Доценко:

Как я уже говорил, есть достаточно широкий набор мероприятий, которые могут проводиться. При методичном подходе это периодические процедуры, связанные с массажем, потому что человек, так или иначе, получает нагрузки, в том или ином месте формируется некий локальный спазм, который необходимо снять, что называется, на месте. Периодические курсы массажа не только несут комфорт, удовольствие от расслабления, но и дают возможность проработать определенный небольшой участок – то, что называется триггерной зоной, то есть триггер – это зона максимального спазма. Проработав его, можно получить значительно большее усиление эффекта даже от занятий в зале. Любой профессиональный спортсмен знает, что массаж после перегрузок помогает получить больший эффект от дальнейших тренировок. То же самое вопросы и остеопатии, и мануальной терапии, которые дают возможность локально снять сформированный мышечно-суставной блок. То есть здесь методичный и широкий подход позволяет не просто решить конкретную маленькую проблему, но и поддерживать себя в хорошем состоянии, в комфорте, и самое главное, поддерживать себя в том виде, в котором хотелось бы быть, то есть достичь желаемого.

Тамара Барковская:

Соответственно, показана физиотерапия или же рефлексотерапия и остеопатия, решает невролог. То есть врач, ведущий данного пациента.

Артём Доценко:

Всегда есть курирующий врач – тот, который определяет вектор. Если есть возможность, он подключает, в частности, и физиотерапевта. Это вопрос достаточно важный. Физиотерапевт, все-таки, специалист более узконаправленный и владеющий различного рода методиками, которые могут усилить эффект тех или иных процедур, тех или иных назначенных мероприятий. Это может быть и лазеротерапия, и магнитотерапия, и различного рода модулируемые токи. Различные направления, которые могут быть использованы для достижения тех или иных моментов: и снятия отека, и улучшения трофики в определенной зоне, улучшения метаболизма, и улучшения кровоснабжения в локальном участке. Много методик могут использоваться. Физиотерапевт, в частности, это специалист, который определяет методологию подхода к процедурам. Рефлексотерапия, опять же, предлагает широчайший спектр мероприятий, начиная от корпоральной рефлексотерапии, заканчивая сигарным воздействием, прогревом. Здесь по ситуации. Рефлексотерапевт выбирает, что необходимо пациенту в данной ситуации, в данном случае, на данном моменте.

Тамара Барковская:

Можно ли назвать общие противопоказания и к физическим нагрузкам, и ко всем тем перечисленным методам, которые вы сейчас озвучили?

Артём Доценко:

По физическим нагрузкам противопоказаний практически нет, потому что они могут быть как от элементарной пассивной гимнастики, когда разрабатывается локальная группа мышц и суставов. Есть понятие «замороженное плечо», многие его чувствовали, когда болит рука, трудно отводить. Далее, соответственно, обращались к специалистам, и проблема решалась. Здесь сначала идет пассивная гимнастика, потом более активные нагрузки, и дальше идет уже закрепление определенных групп мышц. Могут применяться и достаточно интенсивные нагрузки, и кардио. Естественно, подконтрольные, но, тем не менее, интенсивные, когда речь идет уже об укреплении мышечного корсета, о проработке определенных групп мышц для закрепления. Разумеется, смотрят по состоянию пациента. Конечно, интенсивные кардионагрузки не подойдут, если у человека есть выраженные проблемы с сердцем, здесь выбирают другую методологию: либо будет ЛФК, либо более активный реабилитационный зал. Если нет противопоказаний, то можно давать максимальные нагрузки. Но, опять же, под «максимальными» мы не имеем в виду олимпийские достижения. Без фанатизма, индивидуально максимальные, то, что даст эффект.

По процедурам, о которых мы говорили ― рефлексотерапия, физиотерапия, конечно же, существуют противопоказания. Для этого, собственно, врач и определяет: собирает анамнез, определяет сопутствующие заболевания. Исходя из них, выбирает те или иные процедуры, которые могут быть проведены данному пациенту в данном конкретном случае для достижения конкретного эффекта.

Тамара Барковская:

Какие векторы в медикаментозном лечении имеются в данном вопросе?

Артём Доценко:

Если мы имеем болевой синдром и определили, что проблема связана, допустим, с позвоночником. Причины могут быть любыми – воспаление, отёк, мышечный спазм. Для решения проблемы я блоки назову, начнём с противовоспалительного. Это могут быть стероидные или нестероидные препараты. Многие знают, многие сталкивались, что нестероидные препараты при приеме в виде таблетированных форм могут приводить к раздражению желудка. Естественно, для этого назначаются еще ряд препаратов, которые нивелируют проблемы такого рода. При отсутствии противопоказаний могут быть, как я уже сказал, нестероидные либо стероидные противовоспалительные препараты. Это могут быть миорелаксанты, которые участвуют в снятии мышечного спазма, в уменьшении зоны триггера. Это противоотечные препараты, которые используются параллельно, либо входят в состав тех же самых противовоспалительных. Таким образом, получается определенный эффект, который уже потенцирует процедуры, назначаемые врачом.

Тамара Барковская:

Ваше мнение о гомеопатическом лечении? Несколько слов буквально скажите. Не так давно эта тема очень много муссировалась. Официальной медициной гомеопатия не признана, поскольку доказательной базы у неё нет. Но в народе очень любят применять гомеопатию. Ваше мнение как специалиста?

Артём Доценко:

Фитотерапия, гомеопатия. Мое видение такое: они имеют место быть, есть определенные результаты. И у меня тоже по людям, которые обращались. Есть некоторое количество людей, которые подтверждают, что да, действительно, определенные программы лечения им помогали. Скажу так: это не краткосрочно.

Тамара Барковская:

Острая боль не снимается, конечно.

Артём Доценко:

Да, это не краткосрочный вопрос, и не среднесрочный. Это долгосрочный вопрос. Любой гомеопат скажет: не здесь и не сейчас. Здесь накопительный эффект. Правильный подбор гомеопатии, правильный подбор фитотерапии ― вопрос накопительный, небыстрый. Допускаю вполне, что эффективность может быть высокая в тех или иных случаях, тем не менее, повторюсь: это вопрос долгосрочный. Можно включаться. Да, это допустимо, вполне имеет место быть. Но надо четко понимать, что эффективность будет достигнута в будущем, не сейчас.

Тамара Барковская:

В завершение нашей программы несколько слов об очень актуальном вопросе для женщин – каблуки. А завершим вашими рекомендациями нашим зрителям и слушателям, как профилактировать болевой синдром в спине и что нужно вообще делать, какие правила соблюдать, чтобы боль не возникала или уменьшалась при обострении.

Итак, сначала каблуки.

Артём Доценко:

Что касается каблуков. Каблуки, с моей точки зрения, очень полезны.

Тамара Барковская:

Неоднозначное мнение.

Артём Доценко:

Объясню, что я хотел сказать. Они полезны для женщины, потому что женщина чувствует себя увереннее. Психологически полезная. Женщины себя чувствуют по-другому на каблуках, спинку держат ровнее, потому что вынуждены. Здесь каблуки заставляют. Она чувствует себя королевой, она молодец, у неё все хорошо! Со стороны посмотреть – лебедь плывет. Но возникает некий вопрос, что: а) нагрузка на стопу, б) никто не отменял hallux valgus, то есть проблемы в области большого пальца ноги. Возникает небольшая шишечка, нарост, и палец меняет свое направление внутрь. Формируется, так называемый, халюс вальгус. Если женщина имеет такую проблему и, плюс, носит каблуки, она ещё больше нагружает, еще больше её усиливает. Помимо этого, никто не отменял нагрузку на суставы, потому что изменения свода стопы, изменения нагрузки на стопу приводят к тому, что и коленки подключаются.

Тамара Барковская:

Как правильно: носить или не носить?

Артём Доценко:

Во-первых, начнем с того, что, как я уже говорил, без фанатизма. Это важно. Каблуки должны быть невысокими, так рекомендуют. Если женщина постоянно вынуждена ходить, она не только сидит в большей степени, а и ходит, ей целесообразно, конечно, чтобы высокий каблук был на выход, в краткосрочном периоде. Потому что постоянное ношение высоких каблуков в итоге приведет проблеме с суставами, к проблеме со спиной. Здесь нужно для себя определить, что первично, а что вторично.

Тамара Барковская:

Таким образом, каблуки ― не в повседневной носке? Не повседневная обувь.

Артём Доценко:

Это не повседневная обувь, если, конечно, это не рабочие моменты. Здесь уже никуда не деться. Здесь так же, как у профессиональных спортсменов: они вынуждены тратить свое здоровье.

Тамара Барковская:

Артём Александрович, в завершение нашей программы несколько слов телезрителям о методах профилактики и лечения, уменьшения боли при обострении.

Артём Доценко:

Что касается профилактики. Первое: помнить о себе, любимом, и не давать возможности себе забывать об этом. Если с утра будет проводиться элементарная процедура под названием «зарядка», это даст возможность вам себя ощутить с утра, как минимум, проснуться. Если проблема возникла – ни в коем случае не затягивать с ее решением. Чем дольше вы затягиваете с решением проблемы, тем дольше ее нужно будет решать. Напомню, профилактика всегда дешевле, нежели лечение. Профилактика намного проще, нежели решение проблемы. Это важный момент, о котором нужно помнить. Естественно, если проблема возникла, стараться не решать её самостоятельно, а больше доверять людям, которые этим вопросом озадачены, которые обучены, знают, как решить проблему. На эту тему хотелось бы немножко процитировать:

Возникают вопросы по здоровью и жизни,

И, возможно, ответ знают только врачи.

Пусть их кто-то порой обвиняет в цинизме,

Но, как только припрет – этот «кто-то» молчит.

Лучше быть при деньгах и с хорошим здоровьем,

Чем без денег сидеть и здоровье проспать.

Ну, а что здесь вторично, а что основное, –

Это только владельцу набора решать.

Тамара Барковская:

Это был Доценко Артём Александрович. Артём, благодарю вас за сегодняшний эфир!

Артём Доценко:

Всего доброго!