Юлия Геворгян:
Здравствуйте, уважаемые зрители, уважаемые слушатели нашей программы. Сегодня с вами опять же «Улыбка на миллион», и мы будем обсуждать очень интересную тему ортопедической стоматологии. Сегодня у нас в гостях врач стоматолог-ортопед клиники «Мастердент» на Волгоградском проспекте Исраелян Вардгес Саакович. Здравствуйте, доктор.
Вардгес Исраелян:
Добрый вечер, здравствуйте.
Юлия Геворгян:
Спасибо огромное, что Вы приняли наше приглашение и приехали на студию Mediametrics. Доктор, для начала расскажите, пожалуйста, что предлагает сейчас российская стоматология. Буквально в нескольких фразах, какие новшества сейчас на рынке, что нового за последние 10, 15, 20 лет.
Вардгес Исраелян:
Вначале для полного понимания надо сказать, что сегодня в целом современная российская стоматология вышла на очень высокий уровень. Сегодня многие клиники, так же, как и мы, предлагают своим пациентам точную диагностику, начиная от прицельных снимков на визиографе, ортопантомограммы и заканчивая ТРГ, конусно-лучевой компьютерной томографией и другие виды исследований. На некоторые из них я обращу Ваше внимание чуть позже, и сами сможете понять какую важную роль сегодня отводят точной диагностике в практике клинициста, в частности, врача-стоматолога, и для здоровья наших пациентов. Мы предлагаем нашим пациентам точную диагностику, качественное лечение и протезирование на уровне, соответствующем современным мировым стандартам, а также профилактические мероприятия, которые направлены на поддержание полученных результатов лечения на многие годы.
Юлия Геворгян:
Чтобы закрепить…
Вардгес Исраелян:
Чтобы закрепить результат лечения на многие годы. В целом современная российская стоматология очень сильно отличается от стоматологии 20-летней давности.
Юлия Геворгян:
А что именно изменилось? Мы сейчас говорим про российскую стоматологию.
Вардгес Исраелян:
Российскую, конечно, мир не стоит на месте, мы двигаемся, растем, развиваемся, учимся. Технологии, нашедшие популярность и широкое применение, совершенствуются, создаются новые технологии, методы лечения, которые в целом не только положительно влияют на качество лечения…
Юлия Геворгян:
На результаты.
Вардгес Исраелян:
… на результаты лечения, на точную диагностику для наших пациентов, а также во многом облегчают врачебную практику, делая диагностику более интересной, а лечение качественным.
Юлия Геворгян:
Хорошо, это я поняла, медицина шагнула вперед и, соответственно, российская медицина в том числе. А что такое узкопрофильные специалисты? Вам, как доктору-ортопеду, отведена достаточно серьезная роль в лечении пациента, потому что это не только здоровье пациента, но это еще и эстетика, это красивая улыбка, это Ваших рук дело?
Вардгес Исраелян:
Не только.
Юлия Геворгян:
Давайте честно, откровенно — у человека есть определенные проблемы, он обратился к доктору. Дальше узкопрофильные специалисты что делают?
Вардгес Исраелян:
Вы знаете, точная диагностика, качественное лечение, новейшие технологии — получение качественного результата лечения стало возможным, конечно, не только в результате применения современных высоких технологий в нашей практике, но и в результате взаимодействия разных специалистов стоматологии, при комплексном подходе к лечению стоматологических пациентов.
Юлия Геворгян:
Я так понимаю, что это терапевты, эндодонтисты.
Вардгес Исраелян:
Да, смотрите, лет 15-20 тому назад в России мало кто знал о существовании таких врачей, как, например, стоматолог-гигиенист, стоматолог-имплантолог, стоматолог-ортодонт. Сегодня есть даже стоматолог-терапевт, эндодонтист. Это узкопрофильные специалисты, профессионалы, которые занимаются при комплексном подходе определенными видами подготовок полости рта пациента к проведению ортопедического лечения. Все вышеуказанные специалисты в процессе лечения принимают весомое участие. Возьмем, например, терапевтов-эндодонтистов…
Юлия Геворгян:
Да, поясните, пожалуйста, потому что нас смотрят люди, которые, может быть, и не знают это понятие.
Вардгес Исраелян:
Конечно, это специалисты высокого уровня с серьезной подготовкой, с деликатными мануальными навыками, которые специализируются на лечении и перелечивании системы корневых каналов зубов. Это очень важно.
Юлия Геворгян:
Это такая ювелирная, тонкая работа.
Вардгес Исраелян:
Конечно.
Юлия Геворгян:
То есть если эндодонтист неправильно или плохо подготовил зуб, то Ваша работа в итоге не имеет уже…
Вардгес Исраелян:
Ортопедическая конструкция как таковая будет стоять на зубе, здесь стоит отметить, что во многом стабильность ортопедического лечения при применении тех конструкций, которые устанавливаются на свои зубы, зависит от качества эндодонтической подготовки, то есть от того, как тщательно было обработана и запечатана система корневых каналов зубов.
Юлия Геворгян:
Зависит от рук, от знаний и от материалов.
Вардгес Исраелян:
И еще от инструментов, которые сегодня дает нам современная стоматология. Сегодня врачи вооружены бинокулярными лупами, операционными микроскопами.
Юлия Геворгян:
А подробнее, что это такое?
Вардгес Исраелян:
Операционный микроскоп делает «видимой» сегодняшнюю стоматологию.
Юлия Геворгян:
То, что невидимо.
Вардгес Исраелян:
То, что невидимо, да, очень интересно. Когда я перешел на такую «видимую» стоматологию, я понял, что раньше занимался не тем, чем надо было. Потому что микроскоп может увеличивать до 40 раз, то есть операционное поле, где мы работаем, мы видим в увеличенном виде.
Юлия Геворгян:
То есть вот эти мизерные каналы?
Вардгес Исраелян:
Естественно.
Юлия Геворгян:
То есть эндодонтисту уже достаточно легко…
Вардгес Исраелян:
Все в пределах видимости.
Юлия Геворгян:
Нет перфорации, как это правильно сказать простым языком.
Вардгес Исраелян:
Применение современных технологий, материалов и протоколов лечения позволяют провести более безопасное и качественное эндодонтическое лечение.
Юлия Геворгян:
Которое далее послужит хорошим залогом для пациента.
Вардгес Исраелян:
Да, для опоры ортопедических конструкций, тех, которые устанавливаются на свои зубы.
Юлия Геворгян:
Хорошо, тогда такой вопрос у меня к Вам: наша тема сегодня — современная ортопедическая стоматология, это нанотехнологии, микропротезирование. Расскажите в целом о стоматологии именно ортопедической, то есть что она несет, для чего эта область нужна, так как Вы высококлассный специалист, расскажите, пожалуйста, все, что в рамках нашего времени.
Вардгес Исраелян:
Без всяких сомнений на сегодняшний день стоматология является одной из передовых областей медицины. Современная стоматология обладает огромным количеством методов, арсеналом средств, технологий, протоколов лечения, которые способны лечить любые клинические задачи, связанные с диагностикой, лечением, протезированием и профилактикой заболеваний зубочелюстной системы наших пациентов.
Что касается ортопедической стоматологии, современная ортопедическая стоматология — это точная диагностика, качественное лечение и протезирование зубочелюстной системы наших пациентов с помощью изготовления и установки ортопедических конструкций, зубных протезов в полости рта наших пациентов. Понимаете, зубы — это органы человеческого организма, которые не подлежат лечению или восстановлению в случае их утраты или, например, повреждений в результате травм.
Зубы — это органы человеческого организма, которые не подлежат лечению или восстановлению в случае их утраты или, например, повреждений в результате травм.
Юлия Геворгян:
То есть второй раз зубы не вырастут.
Вардгес Исраелян:
Один раз они прорезаются в детском возрасте, молочные, сменный прикус, дальше прорезаются постоянные зубы, и все. Люди не акулы, зубы…
Юлия Геворгян:
В 2 ряда не растут.
Вардгес Исраелян:
Да, совершенно верно. Поэтому основными задачами ортопедической стоматологии являются улучшение и совершенствование методов зубного протезирования, а также лечение заболеваний челюстно-лицевого аппарата наших пациентов с помощью изготовления и установки разных зубных протезов, ортопедических конструкций в полости рта наших пациентов. Тем самым восстанавливая основные функции зубочелюстной системы пациентов — речь, глотание, пережевывание пищи.
Юлия Геворгян:
То есть ортопедическая стоматология несет в себе не только эстетику.
Вардгес Исраелян:
Первоначальная задача ортопедической стоматологии — это восстановление основных функций зубочелюстной системы наших пациентов — речь, жевание…
Юлия Геворгян:
То, что важно, жизненно необходимо.
Вардгес Исраелян:
То, что жизненно необходимо.
Юлия Геворгян:
Хорошо, а партнеры? Какие у Вас, у ортопедов, есть партнеры? Расскажите об этом, без кого мы не можем работать?
Вардгес Исраелян:
Хочу отдать дань уважения и сказать слова благодарности очень важным партнерам ортопедической стоматологии, вообще стоматологической клиники — это зуботехническая лаборатория. И пользуясь случаем, хотелось бы выразить слова благодарности друзьям стоматологов-ортопедов — это зубные техники. Дорогие коллеги, я хочу поблагодарить вас за такое качественное взаимодействие с нашей командой специалистов в нашей повседневной практике и большое вам спасибо за вашу работу. Понимаете, дело в том, что посредством современных технологий, коммуникаций, посредством современных цифровых технологий с зуботехнической лабораторией мы получаем более качественное лечение.
Юлия Геворгян:
То есть связь докторов с зуботехнической лабораторией стала намного проще, я правильно понимаю, о чем Вы сейчас говорите?
Вардгес Исраелян:
Да, то есть взаимодействие между зубным техником и стоматологом-ортопедом и не только, они взаимодействуют и с другими специалистами, тоже чуть позже расскажу об этом. То есть взаимодействие стало проще.
Юлия Геворгян:
Потому что появились у Вас в руках инструменты.
Вардгес Исраелян:
Естественно, появились инструменты. Я могу технику, например, не звоня, не разговаривая с ним, просто с помощью электронной почты или интернет-серверов передать определенную оцифрованную информацию и написать кое-какие примечания, и он меня понимает, что нам потребуется при той или иной клинической ситуации, что я требую и хочу от него, чтобы он сделал.
Юлия Геворгян:
Какой должна быть данная работа на выходе, я правильно поняла?
Вардгес Исраелян:
Да, современные зуботехнические лаборатории так же сильно отличаются от зуботехнических…
Юлия Геворгян:
Лабораторий 20-летней давности.
Вардгес Исраелян:
Да, лабораторий 20-летней давности, прошлых лет.
Юлия Геворгян:
Они тоже шагнули вперед.
Вардгес Исраелян:
Естественно. Сегодня зуботехнические лаборатории оснащены всякими дарами современных цифровых технологий, такими как лабораторные сканеры, CAD/CAM-фрезеры, 3D-печать…
Юлия Геворгян:
Секундочку, секундочку. Что такое CAD/CAM?
Вардгес Исраелян:
CAD/CAM — это словосочетание английских слов Computer-Aided Design (CAD) и Computer-Aided Manufacture (CAM), что означает автоматизированное планирование, моделирование и производство, изготовление. Смотрите, что происходит: вообще в профессиональных кругах давно уже применением лабораторных сканов и CAD/CAM-фрезеров никого не удивить.
Что происходит: наш друг, зубной техник, который раньше сидел за зуботехническим столом с помощью гипсовых моделей, по слепкам, которые отливал, которые снимал доктор-ортопед с полости рта пациента и передавал в зуботехническую лабораторию, с помощью зуботехнического шпателя, из горячего зуботехнического воска лепил и моделировал каркасы всяких разных зубных протезов. Например, широко известные всем металлокерамические конструкции. Далее, эти каркасы отдавал в литье, то есть отливались каркасы с помощью различных стоматологических сплавов. Далее еще он корректировал, досаживал, припасовывал данные каркасы, для того чтобы получить хоть какое-то прилегание к зубным тканям. И после этого проводил кое-какие манипуляции для подготовки каркасов для нанесения керамической массы. А это в свою очередь тоже требует определенной работы от зубного техника и времени. А потом еще и наносил послойно керамическую массу, далее переносил конструкцию в специальные технические печи.
Юлия Геворгян:
Да, это было раньше.
Вардгес Исраелян:
Это было раньше.
Юлия Геворгян:
Как это происходит сейчас?
Вардгес Исраелян:
Сейчас все происходит абсолютно по-иному. Давайте обо всем по порядку. Технологический процесс зуботехнического производства в современной стоматологии проходит по-иному. Стоматолог-ортопед, например, я и мои коллеги, в каждом отдельно взятом клиническом случае проводим точную диагностику, учитывая состояние здоровья нашего пациента, может быть ранее перенесенные какие-то заболевания, обязательно принимая во внимание потребности, пожелания и, конечно, возможности нашего пациента. Составляем коллегиально план комплексной реабилитации зубочелюстной системы нашего пациента, который может подключать в процесс лечения на разных этапах разных коллег для проведения определенных видов подготовок под ортопедическое лечение. Это может быть, например, гигиена полости рта, которую проводит стоматолог-гигиенист, это может быть эндодонтическая подготовка…
Юлия Геворгян:
Лечение каналов.
Вардгес Исраелян:
Лечение и перелечивание корневых каналов разрушенных зубов, этим лечением, этим видом подготовки в нашей команде занимается стоматолог-терапевт, эндодонтист. Проводит санацию полости рта, таким образом подготавливая зубы нашего пациента к ортопедическому лечению. Следующий вид подготовки может быть хирургический, например, удаление корней разрушенных зубов с различными острыми и хроническими заболеваниями.
Юлия Геворгян:
Чтобы не было очагов воспаления и так далее.
Вардгес Исраелян:
Да, тех корней разрушенных зубов, которые не подлежат лечению и восстановлению.
Юлия Геворгян:
Реставрации, да?
Вардгес Исраелян:
Да, совершенно верно. Есть и другие виды хирургической подготовки, например, при эстетических реставрациях, когда операционная зона находится в эстетически важной зоне, зоне улыбки, например. Бывают ситуации, когда хирург проводит микрохирургические манипуляции, коррекцию десневого края, контура для получения более эстетического вида реставрации искусственных зубов, зубных рядов для наших пациентов.
Юлия Геворгян:
Хорошо.
Вардгес Исраелян:
Существует еще несколько видов подготовок под ортопедическое лечение. Например, пародонтологическое — это лечение связочного аппарата зуба, то есть лечение десны вокруг зубов, которые мы будем сохранять и будем протезировать. Сегодня мы частенько для проведения ортопедического и имплантологического лечения прибегаем к стоматологам-ортодонтам, и причем ортодонтическую подготовку можно провести как для изменения некоторых зубов, например, для создания пространства в зубном ряду для установки имплантата с коронкой, и может проводиться для изменения позиции всех оставшихся зубов и зубных рядов. Например, для создания окклюзионной схемы для правильной функции.
Юлия Геворгян:
Что это такое?
Вардгес Исраелян:
Жевательные плоскости. Понимаете, очень часто при тотальных и таких объемных реабилитациях зубочелюстной системы, зубных рядов мы видим, что отсутствие большого количества зубов или неправильное положение жевательной или фронтальной группы зубов, которые препятствуют правильному выполнению движения нижней челюсти.
Юлия Геворгян:
То есть нарушается функция жевания.
Вардгес Исраелян:
Да, и именно поэтому мы прибегаем к помощи ортодонтов, для того чтобы они вернули в правильную позицию зубы, те, которые…
Юлия Геворгян:
Сохранились.
Вардгес Исраелян:
...те, которые, конечно, сохранились и препятствуют для правильного движения, для создания более выигрышной окклюзионной схемы или для получения, если речь идет о реабилитации эстетической, в эстетически важной зоне как улыбка...
Юлия Геворгян:
Эстетика — это очень важно, конечно.
Вардгес Исраелян:
Да, для того чтобы получить более выигрышный, более правильный эстетический вид искусственных и восстановленных зубов и зубных рядов. Кстати, стоматологи-ортодонты сегодня тоже достаточно тесно взаимодействуют с зуботехнической лабораторией посредством современных цифровых технологий. То есть существует сегодня много программного обеспечения, позволяющего виртуально планировать ортодонтическое лечение и для цифрового производства определенных видов, определенных аппаратов, таких как каппы, элайнеры в ортодонтической стоматологии. Следующий вид подготовки — имплантологический, здесь уже название само за себя говорит.
Юлия Геворгян:
Установка имплантатов.
Вардгес Исраелян:
Установка имплантатов. Здесь только хочется сказать, что сегодня протезирование зубными протезами с опорой на имплантаты и восстановление разрушенных, отсутствующих, утраченных зубов дентальными имплантатами в современной стоматологии является золотым стандартом.
Юлия Геворгян:
Да Вы что?
Вардгес Исраелян:
Кстати, это то, что называется физиология. Это когда отсутствует группа зубов или один зуб, мы восстанавливаем данный зуб с помощью различных ортопедических конструкций, которые позволяют работать только в этой зоне. Не трогая, не затрагивая соседние зубы, тем более, если они здоровые и интактные. Кстати, есть ситуации при тех или иных клинических случаях, когда для проведения имплантологического и ортопедического лечения принимает такое пассивное участие, но это очень важно, зуботехническая лаборатория посредством опять же современных цифровых технологий.
Юлия Геворгян:
Уважаемые зрители, слушатели, напомню, что у нас сегодня тема передачи «Современная ортопедическая стоматология», с вами компания «Мастердент» и доктор Исраелян Вардгес Саакович. Продолжаем, доктор.
Вардгес Исраелян:
Компьютерная томография. Если помните, мы в начале программы проговорили…
Юлия Геворгян:
Да, важность точности диагностики, поподробнее. Вардгес Саакович, прошу прощения, наши зрители и слушатели прекрасно знают и понимают, что данная передача организована компанией «Мастердент», и мы являемся сотрудниками, что Вы доктор клиники на Волгоградском проспекте, понятно, что я все это знаю и понимаю, но я буду подробно задавать вопросы, даже что касается диагностики, чтобы наши зрители и слушатели понимали, какими инструментами мы владеем и к чему это приводит в итоге.
Вардгес Исраелян:
Конечно.
Юлия Геворгян:
Теперь давайте про диагностику.
Вардгес Исраелян:
Дело в том, что 3D-печать — мы о ней немножко так поверхностно поговорили — это очень перспективное направление, 3D-принтование. То есть сегодня существует 3D-печать и конусно-лучевая компьютерная томография. Во-первых, 3D-печать используется не только в современной стоматологии и вообще в медицине в целом, а еще и в таких областях, как машиностроение, космическое, промышленное строительство, есть и другие индустрии, где это широко применяется. С помощью 3D-печати и конусно-лучевой компьютерной томографии открываются возможности для виртуального планирования проведения имплантологического лечения.
Юлия Геворгян:
Моделирование.
Вардгес Исраелян:
Проектирование. То есть смотрите, что происходит: пришел к нам пациент, мы провели диагностику, компьютерную конусно-лучевую диагностику. Далее доктор имеет возможность в программе, в формате 3D рассматривать анатомические особенности конкретного пациента при той или иной клинической ситуации. На верхней челюсти у нас зона гайморовых пазух, очень важная…
Юлия Геворгян:
И очень опасная.
Вардгес Исраелян:
Да, для того чтобы установить имплантат, нам нужно определенное количество костной ткани по высоте и по ширине. Такие моменты мы можем очень точно предусмотреть, рассчитать в программе в формате 3D, посмотреть состояние гайморовых пазух, в переднем отделе — это резцовый канал, по которому проходит одна из ветвей тройничного нерва.
Юлия Геворгян:
Очень важный канал.
Вардгес Исраелян:
Очень важный, который отвечает за иннервацию, за чувствительность определенных зон на лице и органов полости рта. На нижней челюсти — это нижнечелюстной канал, по которому также проходит одна из ветвей тройничного нерва, также отвечающая за чувствительность определенных зон и органов полости рта, миндальное отверстие, по которому осуществляется выход нервно-сосудистого пучка.
Юлия Геворгян:
То есть это все очень важно.
Вардгес Исраелян:
Это все очень важно, конечно, для того чтобы правильно позиционировать имплантаты в альвеолярной кости. Посмотреть такие параметры, как ширина и высота костной ткани, такие параметры, как плотность костной ткани, даже можно установить в формате 3D в программе любые системы имплантатов.
Юлия Геворгян:
Посмотреть, как это будет выглядеть.
Вардгес Исраелян:
Конечно. Учитывая все вышеуказанные анатомические особенности…
Юлия Геворгян:
Одним словом — это проектирование.
Вардгес Исраелян:
Проектирование будущих манипуляций.
Юлия Геворгян:
Пациент может увидеть в данной программе конечный результат, свою улыбку?
Вардгес Исраелян:
Да, сегодня существуют программы, которые сопоставляются друг с другом с помощью фото- и видеотехники, или проводится фотографирование, фиксация параметров лица. Это все сопоставляется в определенных программах, которые позволяют это все еще и совместить с такими параметрами, как эстетика. Но это второстепенно.
Юлия Геворгян:
То есть самое главное — это здоровье.
Вардгес Исраелян:
Естественно. Самое главное — правильно позиционировать имплантат, учитывая все вышеуказанные анатомические особенности. Еще бывают такие индивидуальные особенности у конкретных пациентов при той или иной клинической ситуации. Так вот, мы имеем возможность, учитывая все эти вышеуказанные моменты и учитывая ортопедические особенности для получения определенной правильной функции и эстетики, это все доктор учитывает, естественно, коллегиально. Расставляем имплантаты, и вся эта информация в оцифрованном виде передается посредством современных технологий, интернет-сервисов…
Юлия Геворгян:
В зуботехническую лабораторию.
Вардгес Исраелян:
Да, в зуботехническую лабораторию.
Юлия Геворгян:
И на основании тех шаблонов…
Вардгес Исраелян:
Зубной техник в компьютерных программах проектирует, моделирует варианты, дизайн хирургического шаблона, который, по сути, и помогает доктору-имплантологу устанавливать имплантаты точно так же идеально, как и было установлено виртуально в программе.
Юлия Геворгян:
Вплоть до миллиметра.
Вардгес Исраелян:
Вплоть до доли миллиметров, точно так же. Только здесь остается доктору правильно позиционировать хирургический навигационный шаблон в полости рта пациента и провести манипуляцию. Точная диагностика важна не только для проведения хирургического или ортопедического лечения. Возьмем любую специальность стоматологии: сегодня достаточно большую, точную информацию можно получить с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии, соответственно, и лечение — оказать помощь более точно и качественно, получить отдаленные надежные результаты лечения.
Кстати, если немножко отойти — бывают при определенных клинических ситуациях индивидуальные особенности у конкретных пациентов. Сейчас мне вспомнился один случай: у людей на верхней челюсти в переднем отделе за центральными резцами, на небе есть — мы об этом уже проговорили — резцовый канал, по которому проходит одна из ветвей тройничного нерва. При определенных срезах компьютерной томографии данная особенность визуализируется округленной овальной формой (в подавляющем большинстве случаев). Так вот, при исследовании и анализе данных КТ у одного нашего пациента я увидел резцовый канал в форме сердечка. Просто в форме идеального сердечка, это было так забавно и необычно. Вообще подобные необычные случаи, клинические ситуации я публикую на своих страничках в соц. Сетях, и надо сказать, что в соц. сетях существуют такие профессиональные группы и площадки, где начинающие молодые коллеги имеют возможность наблюдать за какими-то интересными, необычными клиническими случаями и способами их лечения и устранения, которыми делятся более опытные профессионалы.
Юлия Геворгян:
Специалисты.
Вардгес Исраелян:
Да. Кстати, сегодня существует в стоматологии некая мода, когда мы внимательно наблюдаем, следим за появлением новых идей, каких-то новых технологий, материалов в стоматологии, стараемся овладевать ими и внедрять в свою повседневную практику. И, на мой взгляд, это может быть такой достаточно серьезной движущей силой для дальнейшего развития стоматологии в целом.
Юлия Геворгян:
Доктор, хочу задать еще такой очень важный вопрос, который интересует очень многих людей, в частности женщин — виниры и люминиры. Расскажите, пожалуйста, об этом.
Вардгес Исраелян:
Это сегодня тоже модная эстетическая тема в современной стоматологии.
Юлия Геворгян:
Приоткройте, пожалуйста, завесу, потому что мнения расходятся. Какие-то специалисты советуют ставить виниры, какие-то специалисты не советуют. Люди не понимают разницы между винирами и люминирами, люди не понимают, для чего вообще придуманы виниры и для чего их устанавливают. Какая технология, какой алгоритм установки? И мы сталкивались уже, скажу Вам честно, к нам обращались пациенты, я думаю, что Вы тоже это знаете, у которых были очень серьезные проблемы после установки виниров.
Вардгес Исраелян:
Во-первых, здесь надо сказать, что будь это виниры, будь это имплантаты, будь это элементарная реставрация (я имею в виду терапевтическая), будь это элементарная гигиена полости рта, на все медицинские манипуляции существуют показания или же противопоказания.
Юлия Геворгян:
Хорошо, какие показания к тому, чтобы установить пациенту виниры? Вот я хочу виниры.
Вардгес Исраелян:
Виниры позволяют устранить незначительные дефекты во фронтальном отделе, корректировать таким образом улыбку, устранить дефекты, такие как, например, тремы — промежутки между зубами, или убрать старую реставрацию из композита.
Юлия Геворгян:
То есть виниры — это действительно путь к красивой улыбке или нет?
Вардгес Исраелян:
Зачастую да.
Юлия Геворгян:
Хорошо, как долго могут продержаться виниры?
Вардгес Исраелян:
Я начал заниматься микропротезированием примерно 10-12 лет назад, и у меня есть такие случаи. Но нужно сказать, что у более опытных коллег, профессионалов есть и случаи 20-летней давности. Все достаточно стабильно, все работает. Здесь имеет большой плюс тот факт, что виниры изготавливаются из инертных и абсолютно биологически совместимых материалов. И керамические виниры обладают еще и таким огромным плюсом, как адгезивная фиксация.
я Геворгян:
Что такое адгезивная фиксация?
Вардгес Исраелян:
Приклеивание. То есть при фиксации на определенные материалы по определенному протоколу создается химическая связь между тканями зуба, материалом, на который фиксируется винир, и непосредственно самим виниром.
Юлия Геворгян:
А каким образом? Есть зуб, получается, что убирается часть эмали?
Вардгес Исраелян:
Ни в коем случае.
Юлия Геворгян:
Поподробнее, как это происходит.
Вардгес Исраелян:
Допустим, пришла к нам пациентка с жалобой на эстетическую неудовлетворенность
Юлия Геворгян:
Я пришла, хочу голливудскую улыбку. Чаще всего я слышу, приходит пациент и говорит: «Хочу Голливуд».
Вардгес Исраелян:
Ради Бога. Мы что делаем: мы идем — тоже очень огромный, большой плюс — от конечного результата. То есть для начала проводится первая консультация, первое посещение пациентки, проводится фотографирование, то есть фиксация исходной ситуации.
Юлия Геворгян:
Того, с чем пациент пришел.
Вардгес Исраелян:
Да, фотографирование, причем лица, улыбки, профиль, анфас, внутриротовые снимки делаются. И существует программное обеспечение, которое позволяет оцифровывать всю данную информацию и в программе провести виртуальное планирование. То есть исправить все недочеты то ли природы, то ли ситуаций, которые в течение жизни у людей возникают, именно виртуально, в программе. При этом пациент имеет возможность это видеть, внести даже некие (по возможности) коррекции, если это не противоречит функции и эстетике, и исходить из конечного результата. То есть мы изначально получаем макеты, может быть это wax-up-моделировка, может быть цифровая печать на том же 3D-принтере, модели челюстей и зубов уже с конечным результатом.
Юлия Геворгян:
Так, вернемся к винирам.
Вардгес Исраелян:
Мы возвращаемся к винирам, смотрите, этот макет — он называется mock-up, как в магазине, Вы пришли в магазин, например, купить себе хорошую модную одежду, и что делаете — примеряете.
Юлия Геворгян:
Конечно.
Вардгес Исраелян:
Подходит Вам, нравится, не нравится. Все абсолютно то же самое можно сделать и при эстетической реставрации.
Юлия Геворгян:
То есть если пациенту показано, что при помощи виниров исправляется максимально ситуация, то рекомендуются виниры?
Вардгес Исраелян:
Да, рекомендуются виниры, причем для начала мы эти макеты переносим в полость рта (из жидких пластмасс), которые позволяют во многих ситуациях, сложных клинических ситуациях протестировать конструкции, что касается функционирования, протестировать эстетику, может быть на этом этапе внести какие-то коррективы, и что очень важно, абсолютно без каких-либо манипуляций, я имею в виду препарирование, так называемую обточку, без всяких препарирований. Просто мы переносим из пластмассы данные макеты в полость рта, фотографируем пациента, внося, может быть, какую-то корректуру.
Иногда этого не нужно, потому что изначально планируется все виртуально, и мы получаем точные копии на моделях. А далее приступаем к препарированию, если, естественно, получаем одобрение пациента и свое, как стоматолога-ортопеда. Дальше минимальное препарирование проводится именно через пластмассу. Зачастую бывает так, что мы даже ткани зуба не снимем за счет того объема, который дает пластмасса, за счет эстетики, за счет выравнивания некоторых зубов.
Юлия Геворгян:
Виниры являются, в общем-то, хорошей рекомендацией.
Вардгес Исраелян:
Малоинвазивный путь для восстановления, с минимальными вмешательствами, с минимальным препарированием.
Юлия Геворгян:
Можно улучшить ситуацию в полости рта и плюс эстетику. А чем отличаются виниры от люминиров?
Вардгес Исраелян:
Мы проговорили, что в любом случае под виниры некое минимальное препарирование ведется в пределах эмали, а эмаль у нас — это миллиметр, в некоторых местах, такие как шейки зубов, его еще меньше, то есть путем минимального препарирования. Это отличие виниров от люминиров.
Юлия Геворгян:
А в чем именно? То есть в люминирах еще меньше получается?
Вардгес Исраелян:
Без препарирования.
Юлия Геворгян:
Вообще без препарирования. А люминиры точно так же, одинаково прослужат человеку?
Вардгес Исраелян:
Все зависит от качества изготовления, и сами понимаете, все-таки руки тоже имеют значение. Все можно сделать с помощью современных цифровых технологий.
Юлия Геворгян:
Понятно, руки — это, конечно, очень важно. Просто очень многие пациенты задают этот вопрос, виниры или люминиры.
Вардгес Исраелян:
Мне, если честно, как стоматологу-ортопеду, если взять во внимание именно эстетические параметры, уже конечные, готовые ситуации законченного лечения, больше нравятся виниры, потому что они за счет препарирования дают больше возможностей мне, как ортопеду, или зубному технику для создания и формирования более натуральных и эстетически выигрышных реставраций.
Юлия Геворгян:
Есть какие-то противопоказания для виниров или нет?
Вардгес Исраелян:
Считается, что есть противопоказания для виниров: предпочитаем не устанавливать на мертвые зубы, когда сильно разрушены зубы.
Юлия Геворгян:
А почему не рекомендуется на мертвые зубы устанавливать виниры?
Вардгес Исраелян:
Мертвые зубы лишены питания и снабжения, ткани зуба истончаются со временем, не получают питание, и, в принципе, есть еще такое понятие «виниры 360 градусов». Это, по сути, коронки, только они очень тонкие и при этом суперпрочные.
Юлия Геворгян:
То есть они полностью охватывают весь зуб.
Вардгес Исраелян:
Полностью охватывают весь зуб.
Юлия Геворгян:
360 градусов.
Вардгес Исраелян:
Да, при этом минимально препарируются.
Юлия Геворгян:
То есть зуб при этом остается живой и здоровый.
Вардгес Исраелян:
Мы говорим о мертвых зубах.
Юлия Геворгян:
О мертвых зубах.
Вардгес Исраелян:
Да. Еще раньше считалось, что виниры нельзя устанавливать в жевательной зоне. Сегодня у нас таких противопоказаний нет за счет совершенствования керамических материалов, из которых, собственно, изготавливаются виниры и люминиры, и получаем достаточно надежные конструкции с отдаленными хорошими прогнозами.
Юлия Геворгян:
То есть Вы рекомендуете устанавливать виниры?
Вардгес Исраелян:
По показаниям, конечно. Если человек недоволен своей улыбкой, можно скорректировать с помощью виниров или люминиров.
Юлия Геворгян:
Даже если пациент не доволен своей улыбкой, но при этом нет показаний со стороны здоровья, то можно, в общем-то, исправить ситуацию при помощи виниров, не травмируя при этом зубы.
Вардгес Исраелян:
Если мы имеем дело с дисколоритом зубов, например, изменение цвета зубов, разрушенность зубов, сколы, травмы, разные ситуации бывают, то да, можно их восстанавливать с помощью виниров.
Юлия Геворгян:
Вардгес Саакович, спасибо Вам огромное, наш эфир подходит концу, время у нас ограничено, я очень рада была сегодня Вас увидеть в этой студии.
Вардгес Исраелян:
Спасибо большое, что пригласили.
Юлия Геворгян:
Уважаемые зрители, уважаемые слушали, спасибо огромное, что были с нами, на этом мы сегодня заканчиваем, встретимся с вами через неделю. Спасибо огромное.