Цирроз печени – заболевание, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью.
Цирроз - конечная стадия большинства хронических диффузных заболеваний печени, то есть болезней, которые в начальной стадии проходят бессимптомно, например, хронический вирусный гепатит B или C, либо жировой гепатоз. Болезнь сопровождается печеночно-клеточной недостаточностью и перестройкой органа. Изменения структуры печени при циррозе необратимы, в отличие от гепатитов. То есть цирроз печени относится к неизлечимым заболеваниям.
Цирроз одна из шести главных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет. На 100 тыс. населения приходится до 30 случаев. Соотношение больных мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание чаще развивается после 40 лет.
Симптомы и диагностика цирроза печени
Коварство болезни в том, что она большую часть времени течет бессимптомно. Пациент может и не обращать внимания на минимальные симптомы - вялость, утомляемость, сопутствующая большинству людей, ведущих активный образ жизни.
Минимальные признаки болезни: изменение цвета кожных покровов – желтуха, которая проявляется на слизистых оболочках, на склерах глаз; изменение цвета мочи, она становится цвета пива; увеличение живота в объеме за счет скопления жидкости.
Болезнь очень опасна своими осложнениями, когда случаются кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, когда скапливается жидкость в животе, когда меняется окраска кожных покровов по аналогии с желтухой.
Но такие симптомы проявляются на более поздних стадиях болезни, поэтому самое правильное – регулярное обследование у врача-терапевта, гепатолога с контролем биохимических анализов, общего анализа крови, УЗИ брюшной полости.
Факторы риска цирроза печени
Первые – пациенты, злоупотребляющие алкоголем. Чтобы сформировался цирроз печени, достаточно употреблять алкоголь регулярно, каждый день, хоть и небольшими дозами. При длительном употреблении алкоголя печеночные ферменты, в том числе, система цитохром P450, не успевают метаболизировать алкоголь, что ведёт к циррозу. Ежедневно после работы выпивать 50 грамм водки, 2 банки коктейля, 2 бутылки пива – вот путь к циррозу.
Вторая группа – пациенты, перенесшие хронический вирусный гепатит C или B с дельта-компонентом. Как правило, эти гепатиты имеют хронический характер, и, если не заниматься противовирусной терапией, не контролировать анализы, то в дальнейшем можно получить цирроз.
Примерно у 50% больных циррозом печени заболевание развивается вследствие сочетания этих двух причинных факторов - гепатита и алкоголя.
Другие факторы риска: токсические воздействия (в том числе, лекарственных средств); венозный застой в печени, связанный с длительной сердечной недостаточностью; наследственные болезни - гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, недостаточность aльфа-один-антитрипсина, галактоземия, гликогеноз); длительное поражение желчных путей. Также сюда попадают пациенты с непеченочной формой портальной гипертензии, например, с тромбозом воротной вены, что стало чаще встречаться в последнее время.
Лечение больных с циррозом печени
На самой начальной стадии, когда проявляются только первые симптомы, очень важно найти того врача (в поликлинике или в стационаре), у которого пациент будет динамически наблюдаться.
Большую часть времени пациент находится под амбулаторным наблюдением с контролем анализов, и, если нужно, последующей госпитализацией.
Есть стационарный этап, когда пациент ложится на обследование, чтобы исключить варикозное расширение вен пищевода, проконтролировать размер селезенки, сделать ангиографию при подозрениях на артериовенозные свищи.
Как правило, такие пациенты ведутся совместно хирургом, если есть осложнения портальной гипертензии, как варикозное расширение вены, и врачом-гепатологом, который будет контролировать анализы, при изменении или ухудшении которых назначит стационарное лечение.
Какие прогнозы у пациента с циррозом печени?
Прогноз всегда серьезный. Всё зависит от стадии цирроза печени. Цирроз делится на степени по тяжести – A, B, C, по классификации Чайлда. Это легкая, средняя, либо тяжелая стадия. А – компенсированный, B – субкомпенсированный, C – декомпенсированный цирроз. При ранней стадии выявления цирроза пациенту гораздо больше времени дается, чем пациенту с желтухой, асцитом или энцефалопатией.
Пациенты с циррозом - совершенно разные. Есть те, кто ведут активный образ жизни, занимаются спортом, а другие прикованы к постели из-за жидкости в брюшной полости, они не встают.
Для пациента очень важно сохранение качества жизни. Врач должен научить пациента жить с этим заболеванием. Использование современных медикаментов, хирургических методов и знаний врача дают возможность вести активный образ жизни. Пациент может заниматься спортом, рожать детей, но только при условии наблюдения хирургом, гепатологом и амбулаторным звеном.
На ранней стадии качество жизни будет сохранено в течение длительного времени. При компенсированном циррозе не меньше 50% пациентов живет более 10 лет. На стадии декомпенсации выживание в течение 10 лет составляет около 40%. Минимальный срок жизни человека при циррозе составляет 3 года.
На последней стадии, в зависимости от возраста, причины цирроза, к сожалению, рассматривается вопрос о пересадке печени.
Цирроз неизлечим?
Цирроз печени неизлечим. Единственный способ излечить – пересадка печени, но это особая тема из области трансплантологии.